近视防控：从证据到实践.ppt

近视眼防控从研究证据到临床实践 近视患病率 0 to10 10 to20 20 to30 30 to40 40 to50 50 to60 60 to70 70 to80 80 to100 Nodata 1 2 3 4 4 4 4 6 7 8 9 9 9 11 58 香港 中国 近视的流行病统计 我国近视患病率超过50 每年新增近视眼约为6 且呈现低龄化趋势我国5岁以上人口近视患病人数高达4 5亿 1 近视在世界范围内患病率不断上升 预计到2050年将达47亿 2 1 李玲 国民视觉健康报告 北京大学出版社 2016 48 542 HoldenBAetal GlobalPrevalenceofMyopiaandHighMyopiaandTemporalTrendsfrom2000through2050 Ophthalmology 2016 123 1036 1042 近视已成为严重的公共卫生和社会问题 高度近视常导致永久性视力损害 甚至失明 为我国致盲原因的第二位 1 也是WHO列入防盲计划的重点关系国防安全的重大问题 征兵标准 民航招飞标准已被迫降低2016年10月19日国家卫计委 教育部 体育总局 2016 43号文件 关于加强儿童青少年近视防控的指导意见 2018 8 30八部委联和下发 综合防控儿童青少年近视实施方案 1 XuLetal CausesofblindnessandvisualimpairmentinurbanandruralareasinBeijing theBeijingEyeStudy Ophthalmology 2006 113 1134 思考 近视防控形势严峻视光同仁任重道远理清思路遵从循证之路探索临床真相科学 严谨 客观的态度来面对近视防控 遗传性近视 后天获得性近视 并发性近视 根据近视分类有效防控 遗传性近视 遗传性近视对高度近视的发生起重要作用双生子研究 1 眼轴 93 角膜曲率 屈光度 81 等与基因密切相关近视父母的孩子比非近视父母的孩子患近视危险高1 6倍 2 遗传性近视的特征 高度近视家族史 发病早 4岁前 进展快 1 5D 年 预防宣教 提倡优生优育 1 DiraniMHeritabilityofrefractiveerrorandocularbiometrics theGenesinMyopiatwinstudy InvestOphthalmolVisSci 2006 47 4756 47612 SawSMAcohortstudyofincidentmyopiainSingaporeanchildren InbestOphthalmolvisSci 2006 47 1839 1844 后天获得性近视 发生因素近距离工作长爱斯基摩青年一代近视患病率58 1 近视眼防控减轻课业负担 间断远眺美国眼科学会提倡 20 20 20 可穿戴设备动态监测用眼距离 时间 光照 1 YoungFA ThetransmissionrefractiveerrorwithinEskimofamilies AmJOptomArchAmerAcakOptom 1969 46 676 685 后天获得性近视 发生因素户外活动少户外活动时间增加与近视患病率下降密切相关 1 每天40 80分钟户外活动可减少20 50 近视发病率 广州 台湾 仅仅是户外暴露即有效 与是否运动无关同样是5小时暴露时间 持续暴露 60 与间断暴露 100 对实验性近视抑制效果不同 2 对已经出现近视的儿童效果不明显 预防远大于治疗 1 FrenchAN RiskfactorsforincidentmyopiainAustralianschoolchildren theSydneyadolescentvascularandeyestudy Ophthalmology 2013 120 2011 21082 LanW Internittenteoisodesofbrightsuppressmyopiainthechickenmorethancotnuousbright PLoSOne 2014 9 e110906 后天获得性近视 机制户外环境中调节需求少亮光下瞳孔收缩 焦深增加光照可能增加VD 多巴胺等神经递质的释放 抑制眼轴增长近视防控 目浴阳光 操作便利 成本低 特别是学龄前儿童 间断户外活动 每周累计达14小时 近视风险降低1 3 1 1 JonesLA etal Parentalhistoryofmyopia sportsandoutdooractivities andfuture myopia InvestOphthalmolVisSci 2007 48 3524 3532 后天获得性近视 发生因素照明室内光照 300 500lux VS太阳光 黄昏时 1万lux 是光照度的不同而非光谱的差异1不良照明造成视疲劳 荧光灯照度不够及频闪光辐射来自于 手机 电脑 电视 LED 1 蓝卫忠 杨智宽等 照明与近视防控 近视防控模拟自然光 动态眼保健野光源视力教练灯 动态光波使瞳孔对光源适应性调节以保持虹膜睫状体晶体三联动减蓝光 415 455nm 无频闪 色温饱满 暖白光 显色指数高 90 植入智能设备 监测孩子姿势 距离 用眼时长睡觉时不开灯减少电子产品的使用 后天获得性近视 形觉剥夺机理 剥夺视觉信号对屈光发育的刺激 1 先天性上睑下垂 先天性白内障 2 倒睫 长刘海 眼镜片磨花 在昏暗的灯光下 晃动的车厢阅读防控尽早手术去除病因去除倒睫 剪除过长刘海镜片定期更换 1 SchaeffelFetal Measurementofrefractivestateanddeprivationmyopiaintwostrainsofmice OptomvisSci 2004 81 99 1102 HoytCS Monocularaxialmyopiaassociatedwithneonataleyelidclosureinhumaninfants AmJOphthalmol 1981 91 197 200 远视性光学离焦机理 凹透镜诱导实验性近视 视网膜识别离焦信号 对焦生长 1 临床发现 近视患者调节滞后 调节反应 调节需求 焦点落视网膜后方研究发现 周边视网膜离焦同样引起实验性近视 2 1 Schaeffelf Accommodation refractiveerrorandeyegrowthinchickens VisionRes 1988 28 639 6572 SmithEL Relativeperipheralhyperopiadefocusalterscentralrefractivedevelopmentininfantmonkeys VisionRes 2009 2386 2392 临床对策 双光镜渐变多焦镜周边离焦近视控制镜 周边离焦软镜 1 角膜塑形镜 2 3 效果均不理想 1 SmithEL Visualregulationofrefractivedevelopment insigtsfromanimalstudies Eye 2014 28 180 1882 ChoP RetardationofmyopiainOthokeratomogystudy 2 yearrandomizedclinicaltrial InvestOphthalmoVisSci 2012 7077 70853 KakitaT Influenceofovernightorthokeratologyonaxialelongationinchildhoodmyopia InvestOphthalmolVisSci 2011 52 2170 2174 Hyperopicdefocusatperipheralretinatogrowmoremyopic 戴框架镜 PostOrtho kperipheralraysfocusanteriortoretina 周边离焦近视控制镜后 100 暂时减少近视度数 58 减少近视进展 而近视控制作用和效果取决于近视性质 散光的情况 戴镜时间 年限 方式和验配师的管理减少眼轴增长32 55 减少近视度数增长50 65 KakitaTetal Investigativeophthalmology visualscience2011 52 5 2017 2174HiraokaTetal Ophthalmology2015 122 1 93 100WenDetal Journalofophthalmology2015 360806 光学干预1 多焦点镜片 双光镜 渐变镜 2 RGP镜片3 角膜塑形镜 OK镜 4 周边离焦软镜药物干预1 阿托品2 哌仑西平其他1 眼保健策略2 户外活动或仅仅呆在户外 哌仑西平 0 01 阿托品 塑形镜周边离焦控制Scl 1 阿托品 周边离焦控制框架 渐变多焦镜 双焦点镜 单光镜 阿托品滴眼液 队列研究对近视儿童使用不同浓度眼液长期随访结果 阿托品可减缓近视进展 1 甚至可减缓高度近视的屈光度 2 相比0 1 0 5 0 01 的阿托品可有效减缓近视进展 同时少有停药反跳 不良反应最小 3 0 01 阿托品5年近视进展 1 4D 对照组2 5年进展超1 4D新加坡 台湾药房配置的成药进入临床 1 FangsPC Preventionofmyopiaonsetwith0 025 atropineinpremyopicchidren JOculPharmacolTher 2010 26 341 3452 ChoAC Theeffectivenessof0 5 atropineincontrollinghighmyopiainchildren JOculPharmacolTher 1997 13 61 673 ChiaA Atropineforthetreatmentofchilidhoodmyopia safeyandefficacyof0 5 0 1 and0 01 doses Ophthalmology 2012 119 347 354 其他 阅读视标难易饮食 维生素D的摄入机理 甜食减少了维生素D的摄取和吸收高维生素D状态可降低近视风险 1 临床对策改善阅读物字体及对比度 特别对学龄前儿童少吃甜食和零食 多晒太阳 吃坚果 鱼类眼保健操 针灸 1 AlexW Hewitt 澳大利亚墨尔本眼科研究中心 2014ARVO年会 防近产品种类繁多 无科学依据 视觉训练可以控制近视度数吗 视觉训练可以控制近视度数吗 视觉训练和视功能训练相同吗 视功能训练侧重于眼内外肌肉运动感知及双眼协调融合能力 调节放松 集合发散 追踪扫描 立体知觉等 视觉训练则侧重于大脑皮层的认知视觉训练看似可以暂时提高视力模糊适应现象 在适度模糊的基础上利用眼睛和视觉神经系统自适应调节最终