腹部常见疾病超声诊断技能.ppt

腹部常见疾病超声诊断 侯曼曼 疾病种类 肝硬化急性胆囊炎胆囊结石肾结石 肝硬化 正常肝实质回声呈细小中等点状回声 分布均匀 有时可见稀疏 散在的略强点状及短小线状回声 正常肝超声表现 一种常见的慢性肝病 可由一种或多种原因引起肝脏慢性损害 肝脏呈进行性 弥漫性 纤维性病变 具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死 继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生 本病早期无明显症状 后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍 直至出现上消化道出血 肝性脑病等并发症 肝硬化 灰阶超声 典型肝硬化时 左右叶均缩小或左叶代偿性增大 肝包膜呈锯齿状 肝区回声增粗增强 部分呈颗粒状 结节状 可表现为低回声或高回声结节 多在0 5 2 0cm 肝内血管粗细不均或纹理紊乱 肝静脉常变细 门静脉可增宽 肝动脉可代偿性增宽 脾大 腹水 胆囊壁增厚 彩色多普勒 门静脉扩张 1 3 1 5cm 脉冲多普勒示门脉血流速度降低 部分呈双向甚至反向的离肝血流 个别门脉内可有血栓形成 肝动脉较正常者易显示或增宽 脉冲多普勒显示其流速增高 且RI亦增高 肝静脉变细 颜色变暗 脉冲多普勒示其流速减低 呈类似门静脉血流 同时 彩色多普勒还可显示脐静脉重开 并可见该彩色血流与门脉矢状段囊部血流相通 腹壁静脉曲张 食管胃底静脉曲张 脾静脉增宽等 肝硬化 灰阶超声 肝硬化 显示肝实质回声增强增粗 分布不均 L 肝脏GB 胆囊 肝硬化 灰阶超声 显示的门静脉增宽达14mm 图1 肝实质内变细 浅淡的肝静脉 图2 箭头所示 PV 门静脉IVC 下腔静脉L 肝脏 灰阶超声 肝硬化门脉高压 显示胰腺处脾静脉增宽 达20mm 图1 箭头所示 彩色多普勒 显示增宽的脾静脉为彩色血流信号所填充 图2 箭头所示 肝硬化 胆囊解剖 胆囊位于肝右叶脏面的胆囊窝内 多呈梨形 胆囊大小 长径5 8cm 横径3 4cm 胆囊壁厚2 3mm 胆囊分为底 体 颈三部分 胆囊的解剖概要 正常胆囊声像图GB 胆囊 CBD 胆总管 PV 门静脉 LIVER 肝脏 正常胆囊超声表现 好发于多产 肥胖的中年女性 典型胆囊结石声像图特点 1 无回声胆囊内出现点状或团状强回声 2 强回声后方伴声影 3 随体位改变沿重力方向移动 胆囊结石 声像图表现为强回声团后方伴有声影GB 胆囊 ST 结石 LIVER 肝脏 胆囊结石 胆囊泥沙样结石1 主要成分为胆色素 2 声像图表现胆囊后壁分布的厚薄不一的强回声带 后方伴较宽的声影 胆囊结石 泥沙样结石声像图表现 胆囊后壁强回声带后方伴声影 GB 胆囊 箭头示泥沙样结石 胆囊泥沙样结石 急性胆囊炎 1 大多数由结石嵌顿引起 2 主要的临床特征是右上腹持续性疼痛并阵发性加剧 发热 右上腹压痛 超声Murphy征阳性 3 声像图主要表现为胆囊肿大 胆囊壁增厚 胆汁浑浊 多合并胆囊结石 胆囊颈部结石合并急性胆囊炎 急性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 胆囊肿大 胆囊壁增厚 胆囊内透声差 充满稀疏或密集的细小或粗大光点 急性胆囊炎 肾脏解剖 正常肾脏超声表现 肾结石 肾结石超声表现 肾窦内出现点状 团块状强回声 后伴声影 一般含钙结石超声穿透性差 声影显著 多非含钙结石鹿角状结石穿透性较好 声影欠显著 可单发发 鹿角状结石有不规则分支 或呈数个分散的强回声 实时超声局部侧动扫查可见这些强回声相互连接在一起 多数结石CDFI检查可见有特征性的快闪伪像 结石及其声影部位出现彩色镶嵌 出现率约80 左右 肾结石继发肾积水 出现结石梗阻引起肾盂肾盏扩张表现 超声能发现0 3 0 5cm以上的肾结石 敏感性高达96 肾窦内强回声团块 后伴声影 肾盂肾盏梗阻分离 肾积