膀胱癌课件.ppt

膀胱肿瘤TumorofUrinaryBladder Dept ofurology The1thAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege 昆明医学院第一附属医院泌尿外科 content 流行病学 概述 在我国 膀胱肿瘤为泌尿系统最常见的肿瘤高发年龄为50 70岁 男 女为4 1 content 膀胱肿瘤的病因 病理 诊断及治疗 教学内容 一 病因 多数不清1 环境与职业 橡胶工人 氧化剂长期接触 如联苯胺 潜伏期较长 2 生活接触 吸烟 油漆 洗涤剂 染料 3 膀胱内慢性刺激 膀胱炎 结石 尿潴留 4 其他 内源性的色氨酸代谢异常等 二 病理 细胞分化和浸润深度最重要1 组织类型 上皮肿瘤 尿路上皮肿瘤 90 鳞癌 腺癌各占2 3 非上皮性 肉瘤罕见 2 分化程度 级 级 级分化越差 恶性程度越高 二 病理 3 生长方式 原位癌 乳头状癌 浸润性癌不同生长方式可单独或同时存在 二 病理 4 分布 多中心性高发 膀胱侧壁 后壁 其次 三角区 顶部 浅表性 Tis 原位癌 侵及粘膜表层 Ta 乳头状瘤 上皮基底膜内 T1 粘膜固有层 浸润性 T2a 浸及浅肌层 T2b 浸及深肌层 T3 穿透膀胱壁 T4 浸及临近组织或前列腺 5 浸润深度 临床和病理分期的依据 二 病理 三 临床分期 Stage Tis T3b T1 T2 T3a Ta T4b T4a 浅表性 浸润性 T1 四 临床表现 Manifestation 全程 无痛 肉眼 间歇 85 90 严重程度与恶性程度不呈正比 四 临床表现 Manifestation 排尿刺激症状 多在血尿之前 Irritativevoidingsymptoms 排尿困难 尿潴留 四 临床表现 Manifestation 晚期转移下腹部扪及包块 盆腔侵犯 腰骶部痛 下肢浮肿 四 临床表现 Manifestation 血尿症状高度怀疑 膀胱镜检查及活检病理确诊 1 症状体征 五 诊断 Diagnosis 成人血尿 全程 无痛 肉眼 间歇 85 90 膀胱刺激症状 多出现在血尿之前 NMP22核基质蛋白 五 诊断 Diagnosis BTA膀胱肿瘤蛋白 2 实验室检查 3 影像学检查 五 诊断 Diagnosis 尿路上皮肿瘤的多发性及多中心性 B超 KUB IVP CT MRI MRU 4 确诊 膀胱镜检查 活检 Cystoscopy Biopsy 五 诊断 Diagnosis 中低回声占位 血供丰富 B超 五 诊断 Diagnosis 可了解肿瘤是否浸润输尿管口及有无上尿路肿瘤 KUB IVP 五 诊断 Diagnosis CT可判断浸润深度及范围 增强强化明显 CT 五 诊断 Diagnosis MRU 肾功能差者 MRI MRU 五 诊断 Diagnosis 可同时行介入治疗 血管造影 五 诊断 Diagnosis 4 膀胱镜 Tis 粘膜表层 Ta 上皮基底膜内T1 粘膜固有层 五 诊断 Diagnosis 4 膀胱镜 T2 浸及肌层 T3 T4 五 诊断 Diagnosis 适合于高危人群的普查利于早期发现微小癌变病灶如原位癌 对低分级 低分期膀胱癌患者的随访 免疫荧光显像 HistoneH3antibody ChIPGradeuseinbladdercancercellline 小结 血尿症状高度怀疑膀胱镜检查及活检病理确诊免疫荧光检查利于发现早期微小病变注意了解有无上尿路病变 五 诊断 Diagnosis 六 治疗 Managements 原则 手术治疗为主 辅以放化疗 据病理及病情选择最佳手术方式 浅表性膀胱肿瘤 Tis Ta T1 TURB t 首选膀胱部分切除 PartialCystectomy 基本淘汰免疫治疗 IntravesicalChemotherapy 卡介苗灌注治疗 但仅适用于原位癌且副作用大 六 治疗 Managements 浸润性膀胱肿瘤 T2 T3 TURB t 膀胱部分切除 若肿瘤浸及膀胱颈 三角区时作根治性膀胱全切除 RadicalCystectomy 并尿流改道 T4 一般不作手术治疗 可放疗 化疗 肿瘤动脉栓塞等治疗 以延长生命 改善生活质量为主 六 治疗 Managements TURofBladderTumor TURB t 膀胱肿瘤电切效果 视频 4分20秒 TURB t视频 六 治疗 Managements 术后膀胱灌注 Post operativeIrrigationofBladder 药物 丝裂霉素 羟基喜树碱 表柔比星 吡柔比星等方案 时机 剂量 时间 疗程方法 药物 0 9 N S稀释至40 50ml 灌注膀胱 保留40 60mins 每个体位10 15mins 注意事项 吸收入血 外渗 继发病变等保留膀胱的灌注 2年内50 复发 10 15 恶性度增加 六 治疗 Managements 七 术后随访 Post operativeFellow up 膀胱癌易复发性及多中心性的特性决定其随访方案膀胱癌易多次复发但复发后仍可