腹腔镜直肠癌根植术患者的护理.ppt

腹腔镜直肠癌根植术的护理 直肠癌术后护理 健康教育 直肠的形态与构造 直肠盆部直肠壶腹肛管或直肠肛门部骶曲会阴曲 什么是直肠癌 直肠癌定义 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌 是消化道最常见的恶性肿瘤之一 直肠癌位置低 容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断 但因其位置深入盆腔 解剖关系复杂 手术不易彻底 术后复发率高 中下段直肠癌与肛管括约肌接近 手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题 也是手术方法上争论最多的一种疾病 我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右 青年人发病率有升高的趋势 直肠癌病因 病因 直肠癌的病因目前仍不十分清楚 其发病与社会环境 饮食习惯 遗传因素等有关 直肠息肉也是直肠癌的高危因素 目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高 食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素 什么是腹腔镜手术 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法 是未来手术方法发展的一个必然趋势 随着工业制造技术的突飞猛进 相关学科的融合为开展新技术 新方法奠定了坚定的基础 加上医生越来越娴熟的操作 使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之 大大增加了手术选择机会 后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口 各插入一个叫做 trocar 的管道状工作通道 以后一切操作均通过这三个管道进行 再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤 达到同样的手术效果 腹腔镜直肠癌根治术 腹腔镜发展史 从1901年俄罗斯彼得堡的妇科医生Ott在腹前壁做一小切口 插入窥阴器到腹腔内 用透镜将光线射入腹腔 对腹腔进行检查 并称这种检查为腹腔镜检查开始 从此外科手术向微创手术发展 经过三个时期上百年的发展 微创外科已经成为现代外科的潮流及先锋 几乎所有的胃肠手术都可进行腹腔镜操作 包括近 远端胃大部分切除术 全胃切除术 胃癌根治术 胃迷走神经切断术 阑尾切除术 溃疡穿孔修补术 结 直肠手术 如腹腔镜全直肠系膜切除术和低位 超低位吻合术治疗下段直肠癌 腹腔镜阑尾切除术给外科医生提供了一种新的方法 腹腔镜胃癌手术与传统开腹手术切口比较 直肠癌在我国发病率较高 由于直肠癌早期症状不典型 甚至无症状 医生们经过大量的临床观察 总结出10个症状 可视为直肠癌的危险信号 1 大便中有脓血 粘液 2 大便习惯改变 次数增多或腹泻 里急后重 3 大便带血或出现黑色粪便 4 大便形状发生改变 变稀 变扁或带槽沟 5 腹泻与便秘交替出现 6 突发的体重减轻 7 原因不明的贫血 8 腹胀 腹痛 消化不良 食欲减退 9 肛门部或腹部有肿块 10 发现有多发性息肉或乳头状腺瘤 如遇以上情况 应立即到医院进行检查 以免误诊 漏诊而耽误治疗 直肠癌临床表现 直肠癌的诊断依据 1 肛管指诊和直肠镜检检查有无直肠息肉 直肠癌 内痔或其他病变 以资鉴别 2 乙状结肠镜和纤维结肠镜检查乙状结肠镜虽长25cm 但75 的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内 镜检时不仅可以发现癌肿 还可观察其大小 位置以及局部浸润范围 通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查 纤维结肠镜检查可提供更高的诊断率 国内已广泛应用 操作熟练者可将纤维结肠镜插至盲肠和末端回肠 还可进行照相 确是一种理想的检查方法 3 x线检查1 腹部平片检查适用于伴发急性肠梗阻的病例 可见梗阻部位上方的结肠有充气胀大现象 2 钡剂灌肠检查可见癌肿部位的肠壁僵硬 扩张性差 蠕动至病灶处减弱或消失 结肠袋形态不规则或消失 肠腔狭窄 粘膜皱襞紊乱 破坏或消失 充盈缺损等 钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤 4 癌胚抗原 CEA 试验对早期病例的诊断价值不大 但对推测预后和判断复发有一定的帮助 直肠癌术前护理 同其他外科术前护理常规 1 心理护理 介绍科室概况及人员组成 取得的成绩 增进信心 介绍腹腔镜手术优点 2 术前三日进行胃肠道准备 口服庆大霉素 甲硝唑 酚酞片 同时进无渣饮食 牛奶 藕粉 蛋羹 蛋白粉 白巧克力等高蛋白无渣饮食 3 手术前一日口服硫酸镁200ml 葡萄糖氯化钠500ml清洁肠道 术日晨清洁灌肠 4 手术区皮肤准备 重点是肚脐的准备 可用松节油清洁 直肠癌术后护理 卧位监测生命体征饮食补液治疗 舒适与活动 管道的护理 从头到脚的护理 并发症的护理 一 卧位 全麻未醒患者 去枕平卧头偏向一侧 全麻已清醒患者 可枕枕头 术后六小时生命体征平稳后可采取半坐卧位 半卧位的优点 1 减轻腹部切口缝合处的张力 避免疼痛有利于切口的愈合 2 有利于引流 使腹腔渗液流入盆腔使感染局限 同时可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿 3 减轻对心肺的压迫改善呼吸困难 4 有利于向站立过度 二 监测生命体征 立即给予氧气吸入3L 分 连接心电监护仪 术中建立二氧化碳气腹易产生高碳酸血症和酸中毒 导致缺氧 且人工气腹后造成腹压增高可造成血流动力学改变 从而影响患者的心功能 应指导患者呼吸促进二氧化碳的排除 密切观察生命体征 并记录 二氧化碳分压高 主要通过缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器 沿神经上传至呼吸中枢 使之兴奋 反射性地引起呼吸运动 若高流量高浓度给氧 则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失 导致二氧化碳滞留更严重 可发生二氧化碳麻醉 甚至呼吸停止 排除外界干扰 确保仪器使用安全有效 三 饮食 术后禁饮食肠蠕动恢复即肛门排气后可进少量水合饮食顺序 半量流质 全量流质 半流质 软食 饮食原则少食多餐 勿食辛辣刺激性食物 肠内营养液 四 补液治疗 遵医嘱给予抗感染 补液及胃肠外营养的支持治疗 五 管道的护理 一 胃管 胃肠减压管的护理二 锁骨下静脉留置针的护理三 刀口的护理四 引流管的护理五 尿管的护理 六 伤口护理 伤口护理 一般说来 腹腔镜术中只需要下腹部双侧各开0 5mm左右大小的孔 在手术结束后只需采用透气的创口贴贴合即可 要注意保持伤口清洁 干燥等伤口完全愈合后 约十天 方可淋浴或弄湿 另外 由于腹腔镜术后住院天数极短 故患者离院后 还需注意伤口有无红 肿 热 痛的现象 以防感染发炎的发生 不过腹腔镜术后伤口的发炎相当少见 七 术后并发症的观察 出血 出血是腹腔镜结直肠癌术后的常见并发症之一 主要是由于术中止血不彻底 损伤骶前静脉丛或吻合口出血等 术后若出现面色苍白 血液动力学不稳定 引流管有新鲜血液引出等情况应警惕出血的发生 发现此种情况 注意观察敷料有无渗血 渗液 有无腹膜刺激征 并及时告知医生并进行相应处理 吻合口瘘 主要是由于吻合处肠管血运差 吻合口有张力等原因 表现为术后出现发热 腹痛 腹胀 引流管有肠内容物流出 此种情况也需及时汇报医生并给予相应处理 CO2潴留 腹腔镜患者在气腹建立后 腹腔压力增加 肺部顺应性降低 有效通气量减少 内脏血流减少 部分术前有心功能异常的患者会出现CO2潴留 发生高碳酸血症和PH值下降 若患者术后出现疲乏 烦躁 呼吸浅慢 脉搏细弱 胸痛 肌肉震颤 双手扑动等症状时 如果伴PaCO2增高 应怀疑高碳酸血症 酸中毒 应及时通知医生并协助处理 并发症的预见性管理 增强护士的安全意识增强护士的安全意识 提高警惕性 不能形成腹腔镜手术创伤小 不会出现什么大事的观念 要经常进行案例分析 总结经验教训 杜绝隐患 严格实行床头交接严格实行床头交接班 遵守病人床头交接班制度可以在两班交接过程中发现问题 并给予及时处理 对于高危病人加强观察和巡视 规范护理行为每位护士切实掌握专科护理常规 熟悉腹腔镜结直肠癌术后的护理内容 发现问题及时作出处理并汇报医师 直肠癌的健康教育 直肠癌的健康教育如下 1 指导病人掌握人工肛门的护理 定时指扩 若发现狭窄或排便困难 及时到医院复查 2 让病人掌握人工肛门袋的应用方法 用肛袋前应先以清水将周围皮肤洗净 肛袋松紧适宜 随时清洗 避免感染和减少臭气 3 对病人进行饮食指导 肠蠕动恢复后方可进食 以易消化食物为主 避免太稀或粗纤维太多的食物 多食豆制品 蛋 鱼类等 使大便干燥 便于清洁处理 4 教会病人适当掌握活动强度 避免过度活动增加腹压而引起人工肛门粘