腰椎间盘突出症的护理.ppt

腰椎间盘突出症 herniatedlumbardisc 纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病 英文名称 定义 腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出 当由于外伤 退变等原因造成纤维环后凸或断裂 髓核脱出 就称为腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症 当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经起腰腿痛或大小便失禁 甚至引起瘫痪时 就称为腰间盘突出症 椎间盘的退行性改变 主要病因 长期震动 过度负荷 100KPa 2 外伤 跌伤 闪腰 腰穿及其它因素 常见诱发原因 腹压增高 剧烈咳嗽 便秘时用力排便等 腰姿不当 当腰部处于屈曲位时 如突然加以旋转则易诱发髓核突出 腰部外伤 急性外伤时可波及纤维环 软骨板等结构 而促使已退变的髓核突出 职业因素 如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态 易诱发椎间盘突出 年龄 性别 身高 30 50岁 身高过高 男性发病率较高 临床表现 五大典型症状 辅助检查 X线检查 不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据 但可借此排除如腰椎结核 骨性关节炎 骨折 肿瘤和脊椎滑脱等 脊髓碘油造影 CT扫描和磁共振等特殊检查 以明确诊断及突出部位 直腿抬高试验阳性 患侧抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即为阳性 此点对诊断有较大价值 症状诊断 1 腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状 2 脊柱侧弯畸形3 脊柱活动受限4 腰部压痛伴放射痛5 高腿抬高阳性 鉴别诊断 腰椎间盘突出 脊膜瘤及马尾神经瘤 椎体转移瘤 腰椎结核 腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状 患者主诉多而症状少 严重的中央型狭窄可出现大小便失禁 注意结核病的全身反应 腰痛较剧 X线片上可见椎体或椎弓根的破坏 疼痛加剧 夜间加重 患者体质衰弱 可查到原发肿瘤 X线平片可见椎体溶骨性破坏 常有大小便失禁 脑脊液蛋白增高 奎氏试验显示梗阻 脊髓造影检查可明确诊断 各种常用治疗方法 治疗方法 药物治疗 手术治疗 中医疗法 物理治疗 中医辨证分型 1 气滞血瘀型 因腰部扭挫伤引起 腰痛较重 强迫体位 转侧脉弦数或细涩 2 风寒阻络型 腰腿疼痛 有沉重感 遇寒加重 自觉四肢发凉 喜暖恶寒 舌苔白腻 脉沉迟 3 湿热下阻型 硬腿疼痛 沉软无力 痛处伴有热感 遇热或雨天加重 恶热口渴 小便短赤 舌苔黄腻 脉濡数或弦数 4 肝肾两虚型 腰腿痛久治不愈或反复发作 筋骨萎软 腰疼喜按 遇劳加重 卧则减轻 腿疼软发麻口时有耳鸣耳聋 舌淡苔白 脉弦细尺脉弱 辩证施护 气滞淤血 1 病室环境清静 整洁 舒适 空气清新 2 饮食以清淡 素食 易消化为主 多食蔬菜水果等 忌油腻 辛辣刺激之品 3 帮助病人消除焦虑 恐惧等情绪 使其心情舒畅配合治疗和护理 4 注意观察疼痛的部位 性质 程度之变化 有无麻木 肿胀感 观察牵引对病人缓解疼痛有无效果 5 腰痛明显者 可用推拿或轻叩法以缓解其疼痛 或用红花注射液2 4ml 在椎旁压痛点 环跳穴 承山穴等部位注射 每周两次 也可湿热敷 6 服用身痛逐瘀汤以活血行气化瘀 7 功能锻炼 急性期严格卧床三周 每次按摩推拿前后亦卧床休息 一个疗程后一般卧床两周 症状基本消失后 可在腰围保护下床活动 8 病人应注意劳逸适度 避免闪 挫等诱发因素 1 病室保持安静舒适 室温适宜 阳光充足 空气新鲜流通 2 饮食要富于营养 易于消化 以清淡为宜 忌食辛辣 肥腻 酒及兴奋性饮料 如浓茶 咖啡等 可多食动物内脏和温肾补气之药膳 3 因久病缠绵 不易治愈 病人往往会产生消极 焦虑情绪 故应做好耐心细致的护理 使其情志舒畅 积极配合治疗 4 久病因下肢乏力痿软 嘱其动静结合 适当锻炼 并加强背部和腰部的保暖 出院后 要饮食有节 保持心情舒畅 肝肾亏虚 中医治疗 中医外敷疗法 外用膏药以 风寒湿邪 痹阻经脉 致使经脉不通 不通则痛 以祛风散寒 解痉通络 活血化淤为目的 能有效治疗腰间盘突出 中药熏洗熏蒸治疗 药用 透骨草15g 伸筋草15g 千年健10g 红花6g 乳香9g 没药9g 牛膝10g 木通10g 荆芥10g 防风15g 川芎10g 威灵草10g 1剂 d 1d2次 推拿治疗 1 解除腰臀部肌肉痉挛 患者俯卧 在患侧腰臀及下肢用轻柔的滚 按等手法进行治疗 促使患部气血循行加快 从而加速突出髓核中水分的吸收 减轻其对神经根的压迫 同时使紧张痉挛的肌肉放松 为下一步治疗创造条件 2 拉宽椎间隙 降低盘间压力 患者仰卧 用手法或器械进行骨盆牵引 使椎间隙增宽 从而降低椎间盘内压力 甚至出现负压 便于突出物回纳 同时可扩大椎间孔和神经根管 减轻突出物对神经的压迫 3 增加椎间盘外压力 患者俯卧 用双手有节奏地按压腰部 使腰部振动 然后在固定患部情况下 用双下肢后伸扳法 使腰部过伸 本法可促使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置 4 调整后关节 松解粘连 用腰部斜扳或旋转复位手法 以调整后关节紊乱 相对扩大神经根管和椎间孔 由于斜扳和旋转复位时 腰椎及其椎间盘产生旋转扭力 从而改变突出物与神经根的位置 反复多次进行 可逐渐松解突出物与神经根的粘连 再在仰卧位用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和腘绳肌 对松解粘连可起一定作用 5 促使受损伤的神经根恢复功能 沿受损神经根及其分布区域以衮 按 点 揉 拿等法 促进气血循行 从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能 针灸治疗 取穴局部夹脊肾俞秩边还跳承扶委中阳陵泉配穴腰痛明显者配阿是穴 上髎 次髎 股前区明显者配风市 犊鼻 小腿部疼痛明显者配飞扬 承山 昆仑 操作毫针刺 平补平泻法 痛甚是 局部可采用1 利多卡因注射液2ml加曲安西龙40mg注射以止痛 火罐疗法 拔火罐 针刺治疗后拔火罐 每次10 15min 选穴与针刺选穴相同 食疗配方 1 杜仲核桃猪腰汤猪肾 猪腰 1对切片 大枣2个去核 与杜仲10克 核桃肉20克 生姜2片 米酒3毫升同入炖盅 加水共煎沸后改小火炖1小时 饮汤吃肉 每日1剂 功效 益气补肾 壮腰助阳 主治肾气不足型腰椎间盘突出症 2 当归生姜羊肉汤当归 生姜各30克切大片 羊肉500克焯沸水 晾凉 切块 羊肉 当归 生姜 红枣10个同入砂锅 加适量水共煎 沸后撇沫 改小火慢煮至羊肉熟烂 随量饮汤吃肉 隔日1剂 功效 温经散寒 活血定痛 主治阴寒内盛 气血凝滞型腰椎间盘突出症 3 芝麻粥芝麻15克 大米100克 将芝麻用水淘净 轻微炒黄后研成泥状 加大米煮粥 功效 每日1剂 供早餐食用 可以缓解腰椎间盘突出 4 千斤拔狗脊煲猪尾千斤拔30克 狗脊30克 猪尾1条 生姜2片 若有风湿腰痛可加半枫荷25克 此外 腰椎间盘突出症患者在生活中可配合食疗 以下几种方法可供参考 1 海带25克 荔枝15克 小茴香15克 加水共煮 每日饮服一次 2 生韭菜 或根 500克 捣汁温服 每次500ml 每日2次 3 淡菜300克 烘干研末 与黑芝麻150克炒熟 拌匀 早晚各服一匙 4 芝麻15克 大米100克 将芝麻用水淘净 轻微炒黄后研成泥状 加大米煮粥 每日一剂 供早餐食用 5 黑芝麻15克 薏苡仁10克 磨粉每天一次 治疗后护理 饮食调护 饮食应予高热量 富含维生素及粗纤维的食物 少食辛辣刺激性食物 多吃蔬菜 水果 多饮水 戒烟酒 以保持大便通畅 防止卧床后胃肠功能减弱而引起便秘 如有便秘倾向应予以通便 大便时勿用力 功能锻炼指导 疼痛缓解后及时指导患者腰背肌锻炼 踢腿锻炼及行走练习 1 腰背肌锻炼包括五点式支撑法 三点式支撑法及飞燕点水法五点式支撑法以头部 双肘及双足跟作为支撑点 仰卧在床上 去枕屈膝 双肘部及背部顶住床 腹部及臀部向上抬起撑起整个身体的重量 持续3 5s 然后腰部肌肉放松 放下臀部休息3 5s为一个周期 以加强腰背肌的力量 待腰背肌力量加强后改用三点式支撑法 三点式支撑法为仰卧位 屈膝 双足分开同肩宽 头 足着床 抬高臀部至极限 还原 飞燕点水法俯卧位 两臂后伸 头颈尽量抬起 使胸部离开床面 腹部着床 同时两腿后伸 双下肢尽力离开床面 持续3 5s 促使背伸肌得到有效锻炼 2 踢腿锻练仰卧 患肢伸直向上踢腿 逐渐抬高 直至达到90 3 行走炼习 患者开始下床活动时一定要佩带腰围 注意上下床过渡阶段的腰椎挺直和稳定 避免弯腰和蹲坐 循序渐进 量力而行 勿操之过急 当感觉腰肌酸胀时休息再继续行走 保持每日行走距离有所增加 使腰肌逐渐增强 同时站立和行走时昂头挺胸拔腰 如何预防 1 出院后1 2个月不宜弯腰 6个月内避免重体力劳动 2 注意工作姿势 不要长时间保持同一姿势工作 3 腰围不可长期使用 通过功能锻炼来加强腰背肌的力量 以免肌肉退化 萎缩 4