腘动脉损伤并发急性肾衰竭患者的护理.ppt

护理查房腘动脉损伤并发急性肾衰竭患者的护理 2015 5 病情介绍 患者徐作贵 72岁 因电动车挤伤左下肢致左腘动脉损伤 2014 4 2617 54经急诊平车入院 即在全身麻醉下行左腘动脉探查修复加切开减压及术区VSD负压吸引术 22 30返回病房 术后一级护理 持续吸氧 心电监测 密切监测生命体征变化 4 29因急性肾衰给予抢救 为行监护治疗转至重症医学科病区 查房重点 并发急性肾衰竭观察要点及护理 体格检查 患者既往有慢性肺气肿 呼吸深慢 术后血氧饱和度监测示 75 90 医生说是肺气肿的正常指标 4 278 00即停止氧气吸入 左下肢肿胀 呈骨筋膜室综合症状态 术后尿颜色深 有絮状物 呈深红色 24h尿量2400ml 第二天1500ml 化验结果 4 27尿肌红蛋白1319ug L 红细胞24 4个 UL 0 11 尿比重1 031 血K4 89mmol L正常4 28尿肌酐161 80umol L 肌红蛋白772 7ug L 红细胞386个 UL4 29晨 尿肌酐276umol L 尿肌红蛋白1659ug L 10 00急查 肌红蛋白2279 3ug L 肌酐319umol L 血钾6 65mmol L 相关知识肾脏的功能 通过排泄尿液 清除 蛋白质 代谢废物和进入人体的有害物质调节体内水 电解质和酸碱平衡具有内分泌功能 产生和分解某些激素 肾素 促红素 维生素D3等 一部动力强大的超自动化机器 相关知识 急性肾功能衰竭 acuterenalfailure ARF 是由多种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合症 来时 匆匆 来势 汹汹 分类 肾前性 1 血容量减少 2 有效动脉血流量减少肾脏血流动力学改变肾性肾实质损伤如急性肾小管坏死肾后性急性尿路梗阻急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因 肾性急性肾衰竭常见病因及比例 中华医学网调查数据 2009年 发病机制 肾前因素 休克 心衰等 肾性因素 肾缺血 肾毒物 肾疾病 肾后因素 结石 肿瘤等 急性肾小管坏死 双侧尿路梗阻 全身有效循环血量 肾血液灌注量 分布异常 肾小球囊内压 原尿回漏 肾小管阻塞 肾小球滤过率 少尿 氮质血症 尿毒症等 起始期 少尿期 进展快 历时短 仅数小时至1 2天早发现 早治疗 肾损害可逆转维持期 多尿期 典型为7 14天 也可短至几天 长至 周恢复期数周至数月肾功能逐渐恢复 个别可永久性损害 临床表现 少尿期消化系统 最早出现的系统症状 有食欲不振 恶心 呕吐 腹胀腹泻 严重者可发生消化道出血呼吸系统 呼吸困难 咳嗽咳痰 憋气 胸痛等循环系统 高血压 心力衰竭 心律失常神经系统 疲乏 头晕 嗜睡 意识障碍 昏迷 等尿毒症脑病症状血液系统 贫血 出血倾象 多尿期 持续1 3周 进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志 尿量增多 400ml 天以上 且逐日增多可达3000 5000ml 天 水肿减轻 易发生感染 心血管并发症和上消化道出血 脱水 低Na 早期高K 后期低K早期氮质血症加重 后期肾功能恢复 恢复期尿量恢复正常 BUN Cr正常 肾小球滤过功能多在3 12个月内恢复正常 肾小管浓缩功能恢复相对延迟少数遗留不可逆性肾损害 转为CRF 诊断要点 1 原发病史 创伤 手术 出血 感染 休克 心衰 肾毒性药物 毒物2 突然少尿或无尿及临床症状 3 血肌酐增加 44 2 mol d 4 血肌酐在24 72小时内增加原基础25 以上 5 参考实验室其他检查结果 治疗要点 去除病因积极治疗原发病减轻症状改善肾功能防止并发症 少尿期治疗1 卧床休息 所有急性肾衰竭病人都应卧床休息2 维持营养3 维持水平衡 以500ml为基础补液量 加前一天的出液量 4 防治高血钾 高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一 透析是最有效的方法5 透析疗法 腹膜透析 血液透析等 早期透析很关键 可提高存活率 多尿期的治疗密切观察水 电解质和酸碱平衡 多去少补 控制氮质血症 治疗原发病和防止各种并发症 恢复期治疗一般无需特殊处理 看好即可 密切观察 尽早发现 及时纠正 密切观察病情 尿量 水肿部位 程度及变化 高血压或心衰征象 有无水中毒 低钠血症 意识状态等监测生命体征 肾功 尿肌酐 血电解质变化 有异常及时报告维持水平衡 补液量为 前一日尿量 500ml告知病人及家属积极配合治疗的意义 护理措施 护理措施 监测感染征象 体温升高 寒战乏力 咳嗽咳痰 尿路刺激征等感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物 碱化尿液严格无菌操作 透析或留置尿管 避免感染休息与体位绝对卧床休息 减轻肾脏及心脏负担 保持皮肤清洁病室通风 空气消毒 避免上感 护理措施 维持与监测水平衡坚持 量出为入 原则 合理补液 严格记录24h出入液量监测并及时处理电解质 酸碱平衡失调饮食护理 优质低蛋白摄入 酌情低钾 高碳水化合物 低脂饮食缓解恶心呕吐等症状 增进食欲 护理措施 耐心沟通 了解病人家庭经济状况 与病人及其家属议定合适的护理治疗计划观察病人的心理变化 为其讲述各项检查及治疗的进展信息 解除病人的恐惧给予关怀和鼓励 使病人树立战胜疾病的信心 健康指导 饮食与营养指导严格控制出入量 量出为入 宁少勿多 根据病情限制蛋白质的摄取 血尿素氮过高 给予低蛋白质饮食 透析治疗患者应予高蛋白饮食 已降低至28 56mmol L以下 可自由进食 限制钾 镁 磷的摄入 如不宜吃香蕉 桔子 桃子 菠菜 油菜 蘑菇 木耳 花生等 适当地摄取钠盐 多尿期 因钠排出多 饮食不必限制钠盐的摄取 另外根据丢失量适当补充营养和维生素 健康指导 休息与活动指导 急性期应卧床休息 保持安静 以降低新陈代谢率 使废物产生减少 减轻肾脏的负担当尿量增加 病情好转时 可逐渐增加活动量调节心态 保持心境轻松 积极配合治疗 健康指导 出院指导提高饮食质量 避免伤肾的食物按医嘱服药 不乱使用药物 以免损伤肾脏对接触毒性物质的人员 要有安全可靠的防护措施预防感冒 注意劳逸结合 总结 急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退 分为少尿型 非少尿型 少尿型又分为少尿期 多尿期和恢复期 少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐 尿素氮迅速上升 最主要治疗是透析 治疗及时 肾功能可以恢复正常 护理主要是饮食护理 透析护理 谢谢 起始期 以原发病症状和体征为主要表现 并有典型氮质血症表现 1 全身浮肿 面部 下肢 阴囊部最明显 2 食欲下降 恶心 呕吐3 尿浑浊 泡沫多 变色 淘米水样 尿量骤减 少尿或无尿 部分患者可无少尿 蛋白尿 尿带泡沫 经久不散 血尿 可呈洗肉水样或颜色更深 管型尿出现尿毒症的表现 维持期 少