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文档简介

第二节麻醉前护理 一 病人评估1 掌握病人的病情 主要疾病 伴随疾病 重要器官功能 体液失衡情况以及既往病史等2 了解病人心理状况3 评估病人对麻醉和手术的耐受力常用 国际通用ASA分类法 国际通用ASA分类法 第一类 I 病人的心 肺 肝 肾和中枢神经系统功能正常 发育 营养良好 能耐受麻醉和手术 第二类 病人的心 肺 肝 肾等实质器官有轻度病变 但代偿健全 对一般麻醉和手术仍无大碍 第三类 病人的心 肺 肝 肾等实质器官病变严重 功能减损 虽在代偿范围内 但对施行麻醉和手术需很谨慎 第四类 病人的心 肺 肝 肾等实质器官病变严重 功能代偿不全 威胁着生命安全 施行麻醉和手术有危险 第五类 V 病人病情危重 随时有死亡威胁 麻醉和手术异常危险 如系急症手术 则在评定的级别后加E emergency 以资区别 护理诊断 焦虑 与担心麻醉和手术预后有关知识缺乏 缺乏麻醉前需要注意和配合的知识潜在的并发症 呼吸或循环功能异常 麻醉药过敏 一 提高麻醉耐受力1 纠正生理紊乱 去除潜在疾病诱发因素 2 治疗现存的疾病 3 与病人交谈消除顾虑 取得配合 4 与家属进行交谈 说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题 征得家属同意后 双方签字认同 护理措施 一般护理 为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道1 择期和限期手术 禁食12小时 禁饮4小时 2 急症手术 尽早禁食和禁饮并加以注意 3 戒烟 改善呼吸功能 协助排痰 病情观察 生命体征 血压 呼吸 心率 发热 原发病情况 是否平稳 能否手术 血压血糖范围如何 其他 手术当日女性是否月经来临 义齿是否取出等 麻醉配合 控制相关疾病 血压 180 100mmHg 空腹血糖 8 3mmol L 尿糖 尿酮体 局麻药过敏试验 麻醉前用药 用药目的稳定病人情绪加强麻醉效果减少麻药的毒副作用 抑制分泌和一些反射 使麻醉过程平稳 1 催眠药 有镇静 催眠和抗惊厥作用 并能防治局麻药毒性反应 故为各种麻醉前常用药物 一般用苯巴比妥钠0 1g 成人剂量 麻醉前30分钟肌内注射 2 镇痛药 能与全麻药起协同作用 从而减少麻药用量 于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作 椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应 于局麻前使用 可强化麻醉效果 成人常用哌替啶50 100mg肌内注射 或吗啡5 10mg皮下注射 因有抑制呼吸中枢的副作用 尤其是吗啡副作用更明显 故小儿 老年人应慎用 孕妇及呼吸功能障碍者禁用 3 抗胆碱药 抑制腺体分泌 有利于呼吸道通畅 还能抑制迷走神经兴奋 避免术中心动过缓或骤停 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物 由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显 故甲状腺功能亢进症 高热 心动过速等病人不宜使用 而改用东莨菪碱 常用阿托品0 5mg或东莨菪碱0 3mg 麻醉前30分钟肌内注射 4 安定 镇静药 有镇静 催眠 抗焦虑 抗惊厥及中枢性肌松弛
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