胎儿中枢神经系统超声筛查.ppt

韩蓁hanamy02 西安交通大学医学院第一附属医院妇产科 胎儿中枢神经系统超声筛查 简介 最常见的先天畸形估计发生率1 2 长期追踪随访发生率高达1 产前检查 初级筛查 BasicExamination 胎儿中枢神经系统超声学 FetalNeurosonogram 初级筛查 适应证 低危人群检查内容 头颅和脊柱检查基本要求 孕周 最佳时间20周左右 14 16周颅骨薄多角度全面观察 晚孕期颅骨钙化影响图像质量超声探头 3 5MHz经腹探头成像参数 二维灰阶和彩色多普勒显像 初级筛查 检查平面 侧脑室平面 小脑平面 丘脑平面 脊柱矢状切面和横切面观察结构 头颅形状双侧侧脑室透明隔腔丘脑小脑后颅窝池脊柱皮肤完整性 a 侧脑室切面b 丘脑切面c 小脑切面 侧脑室切面 侧脑室前后角透明隔腔脑中线结构 侧脑室前部分 前角和枕角 呈逗号状的液性暗区 边界清晰 中间有透明隔腔 CSP 相隔 透明隔腔在16周左右出现 近足月时消失 在18 37周经腹超声检查均可显示 在16周之前及37周后未能显示透明隔腔属于正常表现 丘脑切面 侧脑室前角透明隔腔丘脑海马回 小脑切面 小脑后颅窝池在孕早期 小脑蚓部没有完全占据第四脑室 会出现小脑蚓部缺失的假象 在20周以前通常是正常的表现 脊柱 正常情况下 从14周起 脊柱的长轴切面可以显示椎骨的三个骨化中心 一个位于椎体 两个分别位于椎体两侧椎弓 围绕中部的神经管 依扫查方向不同表现为两条或三条平行线 另外 通过纵切或横切面还应扫查皮肤的完整性 脊柱 初级筛查 脊柱长轴皮肤完整性神经管内结构脊髓圆锥L2 20w 脊柱 17周后发育完善 纵切 二条平行整齐排列念珠状较亮光点 至尾椎合拢 侧动探头可见三条光带 中间为锥体回声 横切 倒三角形的三个光点 两个椎弓和一个锥体的骨化中心 脊柱横切面 胎儿期棘突不钙化 颈胸腰骶 定量测量 双顶径BPD头围HC侧脑室后颅窝小脑透明隔腔 双顶径和头围测量 双顶径测量 外 内测量头围测量 外外测量 BPD30周前每周增长3mm 30周后每周增长2mm 36周后周增长1mm 通常认为BPD达8 5cm以上 则91 的胎儿体重超过2500克 BPD在9 0 10cm 胎儿体重在3000 3950克之间 BPD大于10cm 胎儿体重在4000克以上 侧脑室测量 侧脑室测量平均6 8mm正常 10 0mm 后颅窝池和小脑测量 小脑横径 14 21w小脑横径 孕周后颅窝池 小脑蚓部 枕骨内缘后颅窝池宽度 2 10mm长头型稍超过10mm 初级筛查满意的侧脑室及小脑切面正常生长径线 BPD HC 侧脑室宽度 10 0mm后颅窝宽度 2 10mm 胎儿神经系统超声筛查的效果评价 基本可排除颅内结构畸形 胎儿神经系统超声筛查的效果评价 初步筛查敏感性 80 高估诊断能力 短期追踪 现有研究内容超过本筛查的范围影响检出率正确判断因素很严重的畸形早期只有很轻微的表现大脑在整个胎儿期甚至新生儿期不断发育部分颅内病变继发于产前或产时损伤小头畸形 肿瘤及脑实质异常诊断能力有限 侧脑室平面正常 可以排除 脑积水脑萎缩前脑无裂畸形Dandy Walker畸形水脑征胼胝体发育不良 丘脑平面正常 可以排除 前脑无裂畸形视隔发育不良胼胝体发育不良 小脑平面正常 可以排除 Dandy Walker畸形开放性脊柱裂后颅窝的蛛网膜囊肿交通性脑积水枕部脑膨出 临界性侧脑室扩张 超声诊断的灰色地带定义 15 40周 侧脑室宽10 15mm发生率 1 50 1 1600 晚孕期2 5 转归 29 渐小 57 无变化 14 进展 脑脊液循环 侧脑室脉络膜丛室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室正中孔 外侧孔后颅窝池蛛网膜粒上矢状窦 1 大部分病例无不良结局2 颅脑畸形 神经发育延迟 染色体异常风险增高3 少数是各种脑损伤的早期变现 阻塞性脑水肿 无脑回畸形 破坏性脑损伤 4 最终发现异常22 8 围产期死亡3 7 染色体异常异常3 8 神经系统后遗症 轻中度认知障碍 11 5 5 合并其他畸形和进行性扩张者预后不良6 单侧脑室扩张97 正常 一 临界性侧脑室扩张 全前脑 前脑未分裂为左右两叶 常与染色体畸形有关 预后 无叶全前脑和半叶全前脑常为致死性 出生后不久夭折 叶状全前脑可存活 但常伴脑发育迟缓 智力低下 无叶全前脑 Da