肿瘤病理学基础课件.ppt

第6章肿瘤 肿瘤为多发病 常见病恶性肿瘤为危害人类健康最严重的一类疾病 我国城市居民死因居第一位 第1节肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下 局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控 导致其异常增生而形成的新生物 常表现为局部肿块 第2节肿瘤的特性 一 肿瘤的一般形态与组织结构 一 大体形态 结节状 皮肤乳头状瘤 浆液性乳头状囊腺瘤 分叶状 粘液性囊腺瘤 2 大小肿瘤的大小差异悬殊 3 颜色肿瘤的颜色与其起源组织 血液供应状况 有无出血 坏死等因素有关 4 数目大多为单发 也可多发 5 硬度肿瘤的硬度取决于肿瘤的组织来源 瘤细胞与间质的比例 二 组织结构 1 实质即肿瘤细胞 是肿瘤的主要成分 2 间质主要由结缔组织和血管构成 有时可有淋巴管 对肿瘤实质起支持和营养作用 二 肿瘤的异型性 异型性指肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其发源的正常组织有不同程度的差异 分化程度形态和功能与起源组织的相似程度称分化程度 肿瘤组织与正常的起源组织很相似 分化程度高 异性小 恶性程度低 反之亦然 正常粘膜上皮 粘膜良性增生 高分化恶性增生 低分化恶性增生 一 肿瘤细胞的异型性 1 瘤细胞的多形性 大小形状不一 出现瘤巨细胞 2 瘤细胞核的多形性 核的体积增大 胞核与胞浆的比例增高 核的大小 形状和染色差别较大 核的多形性 可出现巨核 双核 多核 核深染 核仁明显 体积大 数目也可增多 核分裂像增多 3 胞质的改变 胞质多呈嗜碱性 正常鳞状上皮 鳞状上皮癌 二 组织结构异型性指肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异 如细胞排列紊乱 层次 极向消失 一般来讲 良性肿瘤异型性小 只表现出组织结构的异型性 恶性肿瘤异型性大 组织结构异型性和细胞异型性均有 三 肿瘤的生长与扩散 1 肿瘤的生长方式 膨胀性生长 浸润性生长 外生性生长 1 膨胀性生长 像逐渐膨胀的气球 肿瘤推开并挤压周围组织 有完整的包膜 边界清楚 手术易清除 不易复发 2 浸润性生长 肿瘤组织象树根一样侵入周围组织 肿瘤边界不清 手术不易切除干净 术后易复发 为恶性肿瘤常见的生长方式 3 外生性生长良恶均可具有 发生在体表 体腔表面或管腔器官表面的肿瘤向外突出性生长 良性的基底无浸润 而恶性的基底部常有浸润破坏 膀胱移行上皮癌 乳头状瘤 2 生长速度 良性肿瘤 恶性肿瘤 慢 快 伴坏死和出血 案例6 1 患者 男 51岁 上腹隐痛2年余 加重伴头昏 乏力4个月 黑粪3周入院 疼痛与进食无关 曾服中药治疗效果不佳 发病以来明显消瘦 无反酸 嗳气 体格检查 消瘦 严重贫血貌 腹部略膨隆 上腹软 明显触痛 未触及包块 肝在肋下2cm 左锁骨上可触及3个黄豆大小淋巴结 活动度差 质硬 无压痛 辅助检查 红细胞1 9 1012 I 血红蛋白60 9g L 粪潜血试验阳性 胃镜检查见胃小弯近幽门处有一4cm 5 5cm的肿块 呈溃疡状 不规则形 边缘隆起 底部凹凸不平 伴有出血 坏死 周围黏膜皱襞中断 思考 初步判断该病变是良性溃疡还是恶性溃疡 二 肿瘤的扩散良性肿瘤不扩散 恶性肿瘤可以扩散 肿瘤的扩散 直接蔓延 转移 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 1 直接蔓延 肿瘤细胞可沿着组织间隙 淋巴管 血管或神经束衣侵入破坏至邻近正常组织或器官 并继续生长 2 转移 恶性肿瘤细胞从原发部位侵入血管 淋巴管或体腔 被带到他处继续生长 形成与原发瘤相同类型的肿瘤的过程 转移途径 1 淋巴道转移 瘤细胞淋巴管边缘窦局部淋巴结肿大 癌多见 如 乳腺癌同侧腋窝淋巴结 肺癌肺门 支气管旁淋巴结 鼻咽癌同侧颈淋巴结 肉眼观 典型患者淋巴结肿大 质地变硬 刀切有沙粒感 切面灰白色 甚者多个肿大淋巴结融合 镜下观 淋巴窦内见癌细胞 2 血道转移 多经毛细血管和小静脉入血 与血流的方向有关 多转移到肺 肝 转移瘤特点 多发 散在 界限清楚 常见假包膜 位于器官表面 可形成 癌脐 肝转移癌 肺转移癌 3 种植性转移 发生于体腔内器官的肿瘤侵及浆膜面时 部分肿瘤细胞可脱落并像播种一样种植到体腔或体腔内其他器官的表面 形成转移瘤 案例6 2 肺癌患者死亡后 尸检 右肺下叶近肺门部有一巨大肿块 侵润至胸膜脏层 胸膜壁层有散在癌肿结节 同时 纵隔 支气管及锁骨下淋巴结 脑 肾等处也发现癌肿转移 胸水中镜检发现癌细胞 思考 试分析癌肿转移至以上脏器的途径 第3节肿瘤对机体的影响 一般说来 良性肿瘤对机体影响较小 只有局部压迫 阻塞的作用 恶性肿瘤对机体的影响较大 除对周围组织器官有压迫和阻塞作用外 还破坏周围组织器官 引起坏死 出血 感染 发热 顽固性疼痛 恶病质及副肿瘤综合症 第4节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 第5节肿瘤的命名与分类 一 肿瘤的命名原则 一 良性肿瘤 形状 组织来源 瘤乳头状腺瘤部位 组织来源 瘤结肠腺瘤 二 恶性肿瘤 癌症 习惯上泛指所有的恶性肿瘤 癌 肉瘤 子宫颈鳞状上皮癌膀胱移行上皮癌小肠平滑肌肉瘤股骨骨肉瘤 部位 组织来源 恶性 1 癌来源于上皮组织的恶性肿瘤 2 肉瘤来源于间叶组织的恶性肿瘤 包括纤维结缔组织 脂肪 肌肉 血管 淋巴管 骨 软骨等 1 母细胞瘤来源于幼稚组织的肿瘤称母细胞瘤 其中大多数为恶性 如神经母细胞瘤 视网膜母细胞瘤 肾母细胞瘤 也有良性如骨母细胞瘤和脂肪母细胞瘤等 2 以 瘤 命名的恶性肿瘤如 精原细胞瘤 黑色素瘤等 3 在肿瘤名称前冠以 恶性 二字如 恶性黑色素瘤 恶性畸胎瘤等 4 以 人名 来命名的恶性肿瘤如 尤文肉瘤 霍奇金病等 三 特殊命名 第6节癌前病变 原位癌与早期浸润癌 一 癌前病变是指某些具有癌变可能性的良性病变 若长期不治愈可能发展为癌 1 黏膜白斑2 子宫颈糜烂3 纤维囊性乳腺病4 家族性多发性结肠息肉病5 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡6 皮肤慢性溃疡7 肝硬化8 慢性溃疡性结肠炎 常见的癌前病变有 二 原位癌 基底膜完整 是指癌细胞已累及上皮全层 但尚未突破基底膜 三 早期浸润癌 是指癌细胞已突破基底膜向下浸润 但浸润深度不超过基底膜下3 5mm或不超过粘膜下层 极少发生转移 第7节常见肿瘤举例 常见肿瘤按其组织学来源的分类有 上皮组织肿瘤间叶组织肿瘤其它肿瘤 一 上皮组织肿瘤 一 良性肿瘤 1 乳头状瘤由被覆上皮发生 常见于皮肤 膀胱 喉 外耳道 阴茎等处 乳头状瘤呈外生性向体表或体腔面生长 常形成多个乳头状突起 镜下 乳头轴心为血管和结缔组织 表面被覆增生的瘤细胞 2 腺瘤由腺上皮发生 常见于甲状腺 乳腺 胃肠道 卵巢等 粘膜腺瘤多呈息肉状 腺器官的腺瘤多呈结节状 包膜完整 腺瘤组织中的腺体与相应正常组织腺体结构相似 二 上皮组织恶性肿瘤 1 鳞状细胞癌好发部位 皮肤 唇 舌 咽 食管以及子宫颈管 支气管等 肉眼观 多呈菜花状 也可发生组织坏死脱落而形成溃疡 口唇部鳞状细胞癌 镜下观 癌组织形成片块状 条索状癌巢 高分化鳞癌可在癌巢中出现角化珠 2 基底细胞癌 常见于脸部 眼和鼻附近 老年多发 开始呈乳头状 以后溃烂形成侵蚀状溃疡 肿瘤生长缓慢 癌细胞与皮肤的基底细胞相似 排列呈条索状或假腺样 有的有黑色素沉着 可见溃烂处形成溃疡 3 腺癌 来源 腺泡 导管或粘膜表面的腺上皮 肉眼形状多样 可呈息肉状 溃疡状或弥漫性浸润 也可为囊状 最常见于胃 结肠 乳腺 肺等 M 病理性核分裂G 腺腔 高分化腺癌 二 间叶组织肿瘤 一 良性肿瘤 1 纤维瘤实性结节 有包膜 切面灰白色 编织状 镜下 胶原纤维排成束状 互相交织 其间有细长的分化好的纤维细胞 2 脂肪瘤 好发于皮下组织 有包膜 由成熟的脂肪细胞构成 3 平滑肌瘤 多见于子宫 圆形有包膜 质实 灰红色 镜下 瘤细胞似平滑肌细胞 呈束状排列 交错呈编织状 多发性平滑肌瘤 平滑肌瘤 低倍 高倍 4 脉管瘤 分为血管瘤和淋巴管瘤血管瘤 常发生于面部 颈部 唇 舌 肝等部位 肉眼观呈紫红色 平坦或隆起 边界不清 无包膜 案例6 3 取肿块组织作石蜡组织切片 镜下 低倍镜观察 胶原纤维排成束状 互相交织 其间有细长的分化好的纤维细胞 高倍镜观察 瘤细胞呈细长形 核小 两端尖 与正常纤维细胞相似 思考 结合肉眼观与镜下观 对此肿瘤做出病理诊断 二 间叶组织恶性肿瘤 1 纤维肉瘤好发部位 韧带 肌束间隔 皮下组织 肉眼 肿瘤呈结节状或不规则形 与周围组织分界清楚 切面粉红 均匀细腻如鱼肉状 镜下 瘤细胞大小不一 呈梭形或圆形 异型性明显 2 脂肪肉瘤 好发部位 中老年人的大腿 腹膜后或其他深部软组织 肉眼观 肿瘤多呈结节状或分叶状 表面常有一层薄包膜 分化好者呈黄色 似脂肪组织 3 平滑肌肉瘤 好发部位于子宫与胃肠道 常见于中老年人 镜下 肉瘤细胞可似平滑肌瘤 但瘤细胞有轻重不等的异型性 核分裂象多见 4 骨肉瘤常发生于四肢长骨骨骺端 尤其是股骨下端 胫骨 腓骨和肱骨上端 癌与肉瘤的区别 三 其他组织肿瘤 一 恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤两大类 霍奇金淋巴瘤镜下观 肿瘤细胞形态多样 其中双核对称性排列的R S细胞形如 镜影 又称为镜影细胞 二 畸胎瘤 由多向分化潜能的生殖细胞发生的肿瘤 好发于卵巢和睾丸 病案7 4 患者朱 女性 40岁 已婚 洗澡时发现右侧乳房无痛性肿块逐渐增大3年 最近有迅速生长的趋势而来院就诊 体查 右侧乳房较左侧大 在乳房的外上象限触摸到一鹅蛋大小肿块高出皮肤 表面溃破 质硬 较固定 与周围组织粘连 分界不清 腋窝淋巴结肿大 约3 3cm大小 尚可活动 乳头凹限 皮肤呈桔皮样外观 病检 细胞有明显异型性 呈不规则条索状排列 核分裂象多见 间质为大量纤维组织 思考 1 请用所学病理知识作出诊断 2 解释为何出现乳头下限 皮肤呈桔皮样外观 3 腋窝淋巴结为什么会肿大 第8节肿瘤的病因和发病机制 一 致癌因素 一 外环境因素 1 化学因素已达1000多种 2 物理因素 1 电离辐射长期接触X线等放射性同位素可以引起皮肤癌 白血病及肺癌等 2 紫外线在阳光下紫外线长期过量照射可以引起皮肤癌 3 生物因素 主要为病毒EB病毒 鼻咽癌 伯基特淋巴瘤单纯疱疹病毒 宫颈癌乙型肝炎病毒 肝癌 二 内因 1 遗传因素 多数不是肿瘤直接遗传 而是有遗传倾向性 1 常染色体显性遗传 如视网膜母细胞瘤家族多发性结肠息肉病 2 常染色体隐性遗传 如Fanconi贫血 易发生白血病 2 免疫因素艾滋病患者易患恶性肿瘤肾移植长期使用免疫抑制剂的患者 肿瘤发生率高 3 内分泌因素乳腺癌与雌激素和催乳素有关