常见眼底病诊治.ppt

常见眼底病的诊治 余涛第三军医大学西南眼科医院 视网膜血管疾病 0 39min 1 24min 2 16min 视网膜中央动脉阻塞 症状 单侧 无痛视力丧失至手动或光感体征 后极部视网膜苍白水肿 黄斑樱桃红 视网膜动脉细 血流节段 RAPD病因寻找 栓子 心源性 颈源性 颈动脉多普勒 心脏超声血栓 血压 血糖 血常规巨细胞动脉炎 ESR高凝状态 凝血三项 血液流变学外伤治疗 没有证明有效的措施目前采用眼球按摩 前房穿刺 降眼压 扩血管 抗炎 营养支持 视网膜中央静脉阻塞 症状 单眼无痛性视力丧失体征 视网膜弥漫性出血 视网膜静脉扩张 迂曲 视网膜水肿 渗出病因寻找 动脉硬化 动静脉压迹高血压青光眼视盘玻璃疣高凝状态药物 避孕药 利尿剂治疗 病因治疗 扩血管 玻璃体腔注药 激光 视网膜静脉周围炎 症状 20 30男性 突发眼前黑影或视力丧失 双眼反复发作体征 玻璃体混浊或积血 视网膜周边缺血 新生血管 血管白鞘病因不清 可能与结核菌免疫反应 血栓闭塞性脉管炎 脓毒病灶有关查血排除其他感染性病变治疗 激光 玻璃体视网膜手术 视网膜大动脉瘤 症状 中心视力下降体征 颞侧上下血管的分支视网膜动脉呈瘤样扩张 其附近可见出血和渗出 动脉硬化病因 高血压 动脉硬化检查 FFA 监测血压治疗 观察 激光 糖尿病视网膜病变 症状 闪光感 视力减退体征 视网膜微血管瘤 出血斑 硬性渗出 棉絮斑 黄斑水肿 玻璃体出血 增殖 视网膜脱离病因 糖尿病病程10年以上检查 血糖 FFA治疗 控制血糖 激光 玻璃体视网膜手术 黄斑疾病 中心性渗出性脉络膜视网膜病变 症状 视力下降 视物变形 中心暗点 单眼 青年人体征 黄斑区视网膜下出血 水肿 渗出 新生血管膜病因 不清 考虑炎症为主要病因 其发病与结核 弓形体病关系密切检查 TORCH 胸片 PPD FFA ICGA治疗 抗炎 病因治疗 PDT 症状 视力模糊 视物变形 变小 单侧体征 黄斑区局限性浆液性视网膜脱离 没有出血和渗出病因 特发性 25 50岁内源性激素水平升高 怀孕 精神紧张外源性激素水平升高检查 FFA治疗 无特效治疗 激光可加速视力恢复 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 先天性视乳头小凹合并黄斑部浆液性视网膜脱离 症状 视力模糊 小视 视物变形体征 视盘边缘小凹陷 多位于颞侧 从视盘至黄斑的视网膜浆液性脱离检查 仔细查看视盘形态 FFA治疗 激光光凝视盘颞侧边缘视网膜 症状 视力下降 视物变形 中心暗点 女性多见 60 80岁体征 黄斑中央圆形红斑 中央可有黄点沉着 周边视网膜可见灰白色脱离区 病因 特发性 玻璃体或视网膜表面膜牵引外伤各种原因所致黄斑囊样水肿后形成检查 眼底 OCT FFA治疗 观察 玻璃体视网膜手术 黄斑裂孔 症状 可无 视力下降或视物变形 中年或老年 20 双侧体征 黄斑区视网膜表面玻璃纸样反光 重者视网膜皱褶 血管牵拉扭曲 黄斑水肿病因 特发性 孔源性网脱 玻璃体后脱离 视网膜冷凝或光凝后 眼内手术或外伤后 葡萄膜炎后 其他各种视网膜血管病变后治疗 病因治疗 玻璃体视网膜手术 黄斑视网膜前膜 渗出性年龄相关性黄斑病变 症状 视力下降 视物变形 中央暗点 老年人体征 黄斑区视网膜下灰白色类圆形病灶 其周可见出血和渗出危险因素 年龄 远视 白种人 家族史 软性玻璃膜疣 高血压 吸烟检查 FFA ICGA治疗 PDT 抗VEGF 光凝 TTT 症状 夜盲 视力下降体征 视乳头色蜡黄 视网膜血管细 骨细胞样色素散布 或脱色素改变病因 家族遗传性疾病检查 ERG FFA 视野 色觉治疗 尚无 视网膜移植 神经营养因子 基因治疗 原发性视网膜色素变性 葡萄膜炎 急性后部多灶性鳞状色素上皮病变 症状 青年发病 视力下降体征 后极部及赤道部视网膜下可见灰白色斑片状病灶 边界不清晰 之后病灶变清晰有色素沉着或脱失病因 特发性 或与全身炎症相关检查 FFA 视野治疗 病因治疗 抗炎 小柳原田综合征 症状 青壮年 双眼发病 视力下降 畏光 红眼 伴头痛 耳鸣体征 前节 羊脂状KP 前房细胞后节 多灶浆液性视网膜脱离区 玻璃体细胞 视盘水肿 晚霞样眼底全身 早期听力丧失 晚期皮肤脱色素FFA 视网膜色素上皮层多点渗漏 晚期呈池状荧光积存B超 脉络膜层增厚病因 不清检查 排除其他感染性葡萄膜炎治疗 全身 大量长期 和局部激素 免疫抑制剂 FFA 节段性血管渗漏 血管壁染色 血管闭塞 视网膜病灶早期遮蔽荧光和后期染色 可伴有视乳头染色和囊样黄斑水肿 症状 眼红 畏光 疼痛 视力下降体征 早期 羊脂状KP 前房细胞 眼压升高后期 玻璃体细胞 混浊 周边视网膜多发黄白色坏死灶 出血 血管白线 视网膜脱离检查 排除HIV感染 FFA病因 单疱病毒或带状疱疹病毒感染治疗 抗病毒 抗炎 激光 玻璃体视网膜手术 急性视网膜坏死综合症 白塞氏病 症状 双眼视力突然下降 飞蚊征 畏光 疼痛20 40岁亚洲人 男性多见体征 前节 前房积脓后节 玻璃体炎 闭塞性视网膜血管炎 视网膜出血水肿晚期 并发性白内障 青光眼 视网膜新生血管全身 疼痛反复发作的口腔溃疡 98 100 小腿前结节性红斑 疼痛的外阴溃疡 关节炎 眼部病变常在其他系统病损发生后2 3年出现病因 多系统闭塞性血管炎 病因不明检查 排除感染性葡萄膜炎和其他特异性炎症治疗 全身和局部抗炎 免疫抑制剂 与皮肤科或其他科共同治疗 表三种类型葡萄膜炎的比较 眼底肿瘤 症状 视力下降 视野缺损 飞蚊征 闪光感 疼痛 或无症状体征 结节型 棕色或黄色脉络膜肿块 特征是不断生长 视网膜下液 高度超过2mm 边界欠清 表面有视网膜血管弥漫型 脉络膜增厚 边界不清病因 不清 白色人种 日光暴露检查 FFA ICGA MRI B超 排除其他部位原发和转移病灶治疗 激光 局部放射敷贴 局部切除 眼球摘除 脉络膜黑色素瘤 症状 视力下降 眼前黑影体征 后极部视网膜下橘红色圆形隆起 伴浆液性视网膜脱离病因 不清检查 FFA ICGA B超治疗 TTT激光 脉络膜血管瘤 脉络膜骨瘤 症状 视力下降 视野缺损 视物变形 双侧多见 20 30女性体征 后极部视乳头旁视网膜下黄白色地图状轻微隆起 表面凹凸不平 边缘不规则 周围可见出血和浆液性视网膜脱离病因 不清 可能是先天性脉络膜迷走瘤检查 CT FFA ICGA B超治疗 无有效方法 激光 儿童常见先天性病变 早产儿视网膜病变 危险因素 早产 孕32周 低出生体重 1500克 过度氧治疗 低氧血症 严重全身病变病因 人眼视网膜血管化开始于胚胎16周 视网膜血管从视盘向着锯齿缘方向生长 鼻侧血管在8个月达锯齿缘 颞侧在10个月到达锯齿缘 如早产 视网膜的血管尚未长到锯齿缘 正在发育的血管对高氧极为敏感 氧引起不成熟的视网膜血管内皮损伤 在无血管区发生缺血性视网膜病变体征 视网膜周边无血管区 3区 5期 plus病变检查 间接眼底镜 出生4周后筛查阈值病变 在1区或2区的连续5个钟点或累积8个钟点的3期病变 治疗必须在72小时内进行治疗 光凝 冷凝 玻璃体视网膜手术 牵牛花综合征 先天性视神经视乳头发育不全 其为视神经入口出缺损伴有神经胶质增殖体征 较正常的视乳头大2 6倍 底部凹陷 被不透明白色组织填充 边缘不规整 隆起环形嵴 有色素沉着 嵴环外为视网膜脉络膜萎缩区 较多血管支向四周视网膜分布 走行平直 不易分辨动静脉治疗 无特殊 屈光矫正 视乳头及脉络膜缺损 眼球先天性组织缺损的一部分 可伴有全身其他异常 是原发性胚裂闭合异常症状 视力差伴斜视或眼球震颤体征 视乳头下方 或包括视乳头 视网膜下缺乏脉络膜层 透见其下巩膜 呈白色 表面可见视网膜血管治疗 无特殊 玻璃体视网膜手术 视神经发育不良 症状 视力差 伴斜视或眼球震颤体征 视乳头小于正常 其周可见萎缩环 称双环征 无明显视杯先天性遗传疾病治疗 无特殊 屈光矫正 视乳头玻璃疣 症状 视力多正常 无自觉症状 眼前黑影体征 视乳头表面高低不平 色淡白 生理凹陷小时 中