肾脏活检技术.ppt

肾脏活检技术 孙晶山东省立医院肾内科 肾脏活检操作技术 相关肾脏解剖知识肾活检适应症肾活检禁忌症术前准备超声引导肾活检操作步骤术后观察及处理肾活检并发症及处理 相关肾脏解剖知识 相关肾脏解剖知识 相关肾脏解剖知识 位于腹膜后两侧体积10 12cm5 6cm3 4cm肾实质厚 1 5 2 1cm肾皮质厚 0 5 0 7cm重量 男134 148g 女性略轻上下两端 上端宽 薄 下端窄 厚 相关肾脏解剖知识 相关肾脏解剖知识 肾动脉 2支 肾段动脉 5支 叶间动脉 弓状动脉 皮随交界处 小叶间动脉 入球小动脉 毛细血管袢 出球小动脉 肾小管周围毛细血管网 小叶间静脉 弓状静脉 肾脏的基本结构 肾单位 肾单位 100万 肾肾小体 直径约200um肾小球肾小囊肾小管近端 细段 远端和连接小管 肾脏活检操作技术 相关肾脏解剖知识肾活检适应症肾活检禁忌症术前准备超声引导肾活检操作步骤术后观察及处理肾活检并发症及处理 肾活检适应症 存在弥漫性肾实质损害先治疗 后诊断急性肾小管坏死肾病综合症 微小病变急性链球菌感染后肾炎先诊断 后治疗 肾活检适应症 1 急性肾衰竭 肾实质性 病因2 原发性肾脏病急性肾炎综合征 肾功能原发性肾病综合征 病理类型蛋白尿 血尿 蛋白尿量 0 5 1g d 血压 肾功能3 继发性肾脏病 肾病综合征 小血管炎 系统性红斑狼疮等4 移植肾5 遗传性肾脏病 肾脏活检操作技术 相关肾脏解剖知识肾活检适应症肾活检禁忌症术前准备超声引导肾活检操作步骤术后观察及处理肾活检并发症及处理 肾活检禁忌症 凝血功能异常肾实质感染肾囊性病变肾肿瘤不能俯卧 不能配合者心衰严重贫血妊娠肥胖 大量腹水 肾活检禁忌症 高危人群小肾 8 5cm凝血功能障碍血压控制不佳肉眼血尿慢性肾衰竭 急性肾衰竭 毒素 凝血机制障碍 IgAN易出血孤立肾 肾脏活检操作技术 相关肾脏解剖知识肾活检适应症肾活检禁忌症术前准备超声引导肾活检操作步骤术后观察及处理肾活检并发症及处理 术前准备 知情同意练习憋气及卧床排尿查血常规 凝血四项控制血压24h 肾脏活检操作技术 相关肾脏解剖知识肾活检适应症肾活检禁忌症术前准备超声引导肾活检操作步骤术后观察及处理肾活检并发症及处理 超声引导肾活检操作步骤 穿刺针Menghini型穿刺针 负压抽吸Tru Cut型穿刺针 目前常用 穿刺枪 体位俯卧腹下垫一薄枕 6cm 超声引导肾活检操作步骤 B超定位右 左肾下极常规消毒 铺巾 局麻 破皮B超引导穿刺引导进针憋气进针 取组织局部压迫 纱布覆盖 超声引导肾活检操作步骤 肾脏活检操作技术 相关肾脏解剖知识肾活检适应症肾活检禁忌症术前准备超声引导肾活检操作步骤术后观察及处理肾活检并发症及处理 术后观察及处理 卧床 绝对卧床 6h 卧床12h避免增加腹内压动作鼓励多饮水观察 血压 脉搏 血尿 肉眼血尿 腰痛 腹痛应用抗生素 3天两周内限制活动 肉眼血尿可延迟发生 三周内禁止剧烈运动及重体力劳动 术后观察及处理 标本光镜 免疫荧光 生理盐水纱布 冰壶 电镜 肾脏活检操作技术 相关肾脏解剖知识肾活检适应症肾活检禁忌症术前准备超声引导肾活检操作步骤术后观察及处理肾活检并发症及处理 肾活检并发症及处理 血尿镜下血尿肉眼血尿 5 卧床制动 抗生素洗肉水样 卧床制动 抗生素静脉血样伴血块 及时肾动脉造影 封堵 支架 肾活检并发症及处理 肾周血肿 1 5 表现血压 腰 腹痛 胃肠道症状 腹肌紧张 发热处理对症 卧床 抗生素 B超引导穿刺冲洗 无菌 绝大多数不需要 肾活检并发症及处理 动静脉瘘 0 5 表现严重血尿和 或肾周血肿 可延迟出血 处理肾动脉造影 封堵 支架假性动脉瘤间断性严重血尿 出血处理 肾动脉造影 封堵 肾活检并发症及处理 感染误穿其它脏器 小结 适应症术前准备 知情穿刺过程 B超引导 部位 技巧 术后观察与处理肾病理 表述