糖尿病及糖尿病人的饮食指南.doc

糖尿病及糖尿病人的饮食指南 一消除饮食误区前 言糖尿病饮食首先是健康饮食，以满足病人正常代谢需要为前提，所以并不是吃得越少越好。有的病人害怕药物副反应而不愿服药，一味地靠少吃食物来控制血糖，这样，血糖或许能在一定程度内有所控制，但营养跟不上代谢的需要，会引起消瘦、贫血、抵抗力下降等，是不足取的。有很多人会问：“什么东西好吃，什么东西不好吃?”事实上，没有一样东西是绝对不能吃的。哪怕是糖，只要合理计算，从主食中减去相应的饭量，照样可以吃。某些被人们认为“好吃的”食物如老南瓜、柚子等，不但不降血糖，反而升血糖，吃多了血糖可升得很高。所以糖尿病饮食不是质的问题，即并没有规定哪一类食物不能吃，而是量的问题，每日饮食的总量不能超过一定量(即生理需要量)某些含碳水化合物、蛋白质、或脂肪的食物，虽然是“不甜的”，也不能多吃。在保证总能量不变的情况下，不同的食物可相互替换。什么是糖尿病？糖尿病是21世纪的流行病，是继心脑血管病、癌症之后的第三大疾病。在我国，随着人民物质生活和医疗诊断水平的提高，糖尿病患者逐年增多，目前已达到三千万名左右，其中，大约95属于2型糖尿病。糖尿病目前尚无根治方法，但绝不是不治之症，糖尿病完全是一种可防可治的疾病。因此当您得知自己或家人患有糖尿病时，没有必要过分紧张和恐慌，积极学习糖尿病的基础知识、了解和掌握各种疗法和自我护理的技巧，严格执行医生制定的综合治疗方案，就能使病情得到良好的控制。您照样可以过正常人的生活，享有健康人的寿命。现在就利用本手册所提供的知识，来帮助您战胜糖尿病吧!正常的身体如何将食物转化成为能量1)食物变成葡萄糖食物经过胃和小肠的消化后，大部分转变成为葡萄糖，随后，葡萄糖在小肠内被吸收，随血液循环到达身体的各个组织和器官(如心脏、大脑、肝脏和肌肉组织)。2)葡萄糖进入细胞身体内有一种被称为“胰腺”的器官能够制造和分泌胰岛素。胰岛素经血流到达组织的细胞外，与葡萄糖相会，细胞上有专门与胰岛素结合的接受器，称为“受体”。胰岛素好比是一把钥匙，而受体相当于门锁，当胰岛素把锁头打开后，葡萄糖就能顺利地进入细胞。3)细胞将葡萄糖转化成能量每个人的身体都是由数百万个细胞组成的，细胞就像是身体的发动机，不断地利用葡萄糖为“燃料”，供给身体维持日常活动所必需的能量。糖尿病的发生经过1)食物转化成为葡萄糖食物经胃和小肠消化后转化成为葡萄糖，仍然经由小肠吸收，进入血液循环，到达各组织和器官。2)葡萄糖无法进入细胞内由于以下原因，使葡萄糖不能进入细胞内胰岛素不足受体数量太少，不能容纳所有的葡萄糖进入细胞胰岛素的量足够，但不能开启受体3)细胞不能产生能量大多数的葡萄糖滞留在血液中，形成“高糖血症”，由于没有足够的葡萄糖进入细胞，细胞不能将其转化成能量。这些过剩的葡萄糖经肾脏随尿液排出，因此，发生“糖尿病”。糖尿病最大的特点是没有症状。美国把糖尿病称作“无声的杀手”，指病人血糖升高时没有任何身体不适，有时候血糖已经很高了，但病人还是“自我感觉良好”。大多数病人是因为诊治其它疾病时才偶然发现，或是到发生并发症时才知道患上了糖尿病。因此，建议年龄超过40岁的人每年至少应当做一到两次血糖检查以排除糖尿病。糖尿病的典型症状口渴和多尿排尿次数和尿量增加，肾脏试图以此来排出血液中的葡萄糖，由于身体缺乏水分，病人出现口干，需要大量补充水分，有时半夜会因极度口渴而起床喝水。因尿中含有葡萄糖，尿液呈泡沫状，伴有甜酸气味。容易饥饿，食量大增体内的葡萄糖不能转化成为能量，身体缺乏维持基本活动所必需的能量，因此病人常常会感到异常的饥饿，食量大增。体重减轻大部分的葡萄糖从尿中排出，组织细胞不能利用和储存能量，病人虽然饭量增加，体重却下降。疲乏没有从事体力劳动或体育运动，常常无端地感到全身倦怠无力，精神不振。其它症状因血糖升高而产生皮肤瘙痒、视力下降等。糖尿病的论断标准有典型糖尿病“三多一少”症状，随机血糖200毫克分升(111毫摩尔升)空腹血糖126毫克分升(7毫摩尔升)或餐后2小时200毫克分升(111毫摩尔升)。1997年美国糖尿病协会(ADA)推荐的新糖尿病论断标准糖尿病的分类1型糖尿病胰腺不能产生或只能产生极少量的胰岛素，必须终生依靠胰岛素治疗。多见于儿童和青少年。2型糖尿病由于胰岛素敏感性下降，使胰腺分泌的胰岛素不能正常地发挥作用，机体对胰岛素抵抗，形成“高血糖”。多发生于中老年人，超过95的糖尿病患者属于此类。妊娠糖尿病发生于孕妇。其它特殊类型糖尿病如营养不良性糖尿病。ADA(美国糖尿病协会)血糖的控制目标 良好 一般 不良空腹血糖mZdl(mmolL)115(6.4)80120(4.46.8)140(7.8)餐后血糖mgdl(mmolL)120(6.7)100(5.6)140(7.8)180(10)糖化血红蛋白()68认识糖尿病糖尿病的形成原因目前的研究公认，胰岛素抵抗是糖尿病的根本原因。胰岛素抵抗和因胰岛素抵抗而继发的胰岛细胞功能衰竭是糖尿病的病理生理基础。科学家们发现胰岛素抵抗普遍存在于糖尿病中；几乎占90以上。什么是胰岛素抵抗?通常，我们把胰岛素降低血糖的能力称为“胰岛素敏感性”。胰岛素抵抗就是指胰岛素敏感性的下降。也就是说，身体组织细胞对胰岛素的反应不敏感，使胰岛素不能正常地发挥降血糖的功能。胰岛素抵抗可以是先天性的，与遗传有关，而后天因素如肥胖、缺少运动、吸烟、高胆固醇、激素等也会引起胰岛素抵抗。为什么会发生胰岛素抵抗?如前所述，葡萄糖要进入细胞这道门户，需要胰岛素和受体的结合，需要用胰岛素这把“钥匙”来打开受体这个“锁头”。如果胰岛素和受体能够顺利地结合，就能打开门锁，让葡萄糖进入细胞，葡萄糖将被转化成为能量供身体利用，胰岛素因而起到降低血糖的作用。反之，如果胰岛素不能够和受体顺利结合，就会产生胰岛素抵抗现象。据研究发现，造成胰岛素抵抗的原因主要在于受体的数量减少或者是受体出现故障这些环节上。受体数量太少，不能容纳所有的葡萄糖进入细胞；受体(锁头)故障，胰岛素打不开门锁，葡萄糖就无法进入细胞。胰岛素抵抗与糖尿病的关系胰岛素抵抗是糖尿病发生发展的主导因素。由于遗传及后天因素，如肥胖、高龄以及缺少运动等，产生胰岛素抵抗，导致机体细胞对胰岛素不敏感，使胰岛素降血糖的效能降低，为了弥补这一缺陷，胰腺中的细胞就会“努力”分泌更多的胰岛素，“力争”使血糖稳定在正常的水平，因此，出现高胰岛素状态，高胰岛素血症反过来又会进一步加重胰岛素抵抗，伴随着这种恶性循环，最终细胞终于因疲惫衰竭而无法分泌更多的胰岛素，此时正常的血糖水平再也无法保持，就会出现高血糖状态，首先出现餐后血糖升高，随后空腹血糖增高，发生典型的糖尿病。哪些人易患糖尿病?如果以下的某种因素也发生在您身上，那么，您就是糖尿病的高危人群，发生糖尿病的机率将大大增加，一定要加以小心警惕。糖尿病的并发症早期糖尿病并不会对人体造成很大的危害，但是若不能及早发现，及时治疗，或者不重视血糖的控制，当病情发展到一定阶段时，就会先后出现各种严重的并发症。糖尿病并发症以慢性并发症为主，表现全身的大血管和微血管发生病变。危害糖尿病患者身体健康的不仅仅是因高血糖所导致的微血管病变和神经病变，而是与胰岛素抵抗密切相关的更为严重的大血管病变(如冠心病、脑中风和下肢血管阻塞性的病变)，据统计，糖尿病患者中，有7080的人死于大血管病变导致的并发症。大血管病变的表现心血管病变：冠心病、心绞痛、心肌梗死脑血管病变：脑动脉硬化、中风下肢(末梢)血管病变：糖尿病足，足坏疽(需要截肢)微血管病变的表现除了大血管病变，眼睛和肾脏的微血管也受到高血糖因素的影响，发生微血管并发症。主要表现在：眼睛：白内障、青光眼，其中以视网膜病变(表现为眼底出血)最常见，后果最严重，常造成视力突然减退或失明。肾脏：糖化血红蛋白增多使肾脏小动脉受损，使大分子的蛋白质也漏出血管，出现蛋白尿。久而久之，肾功能逐渐衰竭，形成糖尿病肾病，最终可能需要肾透析治疗。大血管病变的原因胰岛素抵抗是导致大血管并发症的“元凶”。因为胰岛素抵抗贯穿于糖尿病发生和发展的全过程。在糖尿病发生的前期和糖尿病发生后的早期，糖尿病患者体内的主要病理生理改变为胰岛素抵抗和高胰岛素血症。高胰岛素血症可以激活一系列抑制纤维蛋白溶解活动的因子，如PAIl(凝血酶原激活物抑制因子1)，还会促使机体释放多种对血管内皮造成损害的炎症细胞因子，如IL-6(白介素6)、TNT(肿瘤坏死因子)等，这些因素都是动脉粥样硬化的危险因素。可见，糖尿病的大血管病变在糖尿病发生之前就已经启动了。随着糖尿病病程的进展，胰岛素抵抗和高胰岛素血症不断加重，炎症细胞因子的数量也随之增加，这些因子促使大血管内皮的平滑肌细胞和成纤维细胞增殖，这是动脉粥样硬化形成的基础。当胰岛细胞最终因衰竭而导致高血糖以及高脂血症产生时，胰岛素水平则已低于正常。高血糖继续作用于血管内皮，使内皮细胞的渗透性增加，血管壁逐渐失去弹性，最终发生动脉粥样硬化；同时，高血糖状态使血液变得更粘稠，血管壁的粘附性增加，发生血凝块(血栓形成)的危险性增高。而高脂血症使血液中游离脂肪酸和甘油三酯，对身体有益的高密度脂蛋白(HDL)减少，对身体有害的低密度脂蛋白(LDL)增加，这些有害的脂肪逐渐在内皮的管壁聚积下来，最终形成动脉粥样斑块，如果斑块脱落，也会形成栓子阻塞血管。在以上这些危险因素的长期共同作用下，形成了大血管病变的病理生理基础，这就是动脉粥样硬化、粥样斑块以及血栓形成。因此，当冠状动脉发生硬化，血压升高、就会诱发冠心病或心肌梗死。供应某部分脑组织的血流减少或完全停止，脑组织因缺氧、缺血或血栓形成，可能发生脑栓塞(中风)。同样，下肢的动脉也会因局部的血管硬化或血栓而发生糖尿病足。正常的大血管(动脉血管)管壁是光滑的，血流通畅，因此，可以供给心脏、大脑和其它身体组织丰富的氧气和营养物质。动脉血管粥样硬化：就是指动脉血管壁变硬，是由于胆固醇在动脉内沉积，并形成斑块所致。随着胆固醇的不断的沉积、斑块逐渐增大，动脉通道也慢慢变得狭窄，血流量减少，同时动脉也失去了原有的弹性。大血管血栓形成：由于血管壁上形成的粥样斑块使得血管内膜不再光滑如初，因此血小板容易在此处停留，在粗糙的动脉内壁上逐渐形成血凝块。血栓可以逐渐增大，最后阻塞动脉通道。大血管血栓：部分血栓还可以从血管壁上脱落成为栓子，栓子通常随血流在体内移动，并可能阻塞较小的动脉。使心脏、大脑或下肢某个区域的动脉出现血流明显减少或完全受阻，发生栓塞。低血糖反应及处理在日常生活中，请注意低血糖反应。什么是低血糖?血糖低于一定数值时(一般为60mgd1)引起人体一系列生理病理改变，重者可引起昏迷。(低血糖昏迷)低血糖的原因吃得太少，饮食不均衡或无规律。运动过度或空腹运动。服用过多的降血糖药或注射过多的胰岛素。低血糖的预防根据饮食计划规律进食有药应仔细，勿过量勿在餐前运动，而应该在饭后运动，或者在运动前加餐，每天的活动量应相接近。按要求监测血糖良好的安全习惯携带快速吸收的糖果随身携带糖尿病病人身份卡低血糖的表现饥饿、头晕、心慌、心跳、出冷汁、紧张、发抖等，以上症状可单独或一起出现。治疗、处理1测量血糖，若低于60mzdl则为低血糖。2饮半杯果汁，汽水或服15g钓萄制剂。315分钟后再测血糖，若血糖仍低于65mgdl，再饮半杯果汁。4如果低血糖发生在非吃饭时间，可马上吃一点点心，如三块饼干，半杯牛奶等，如果刚好在吃饭时间，则同平时一样吃饭。5如果发生低血糖昏迷，则应注射胰高血糖素。以上是低血糖的经典处理方式，但有时条件有限，如没有随身带血糖仪、没有果汁等。在这种情况下如发生低血糖，应马上吃含糖的食物：如水果糖、巧克力、饼干、水果等。生病了，该怎么办?即使你生病不能吃饭，也要坚持用药和胰岛素，这一点非常重要，生病会导致血糖水平升高，如果你停止用药，血糖水平会更高。在你生病时，坚持做以下几点是非常重要的：每天检查血糖水平两次或两次以上，如果血糖水平高于正常需找医生。如果血糖水平高于13.4mmolL(240mgd1)，检查尿酮。如果尿酮在中高水平，立刻找医生看病。看病时带上检查记录给医生做参考。饮用大量液体。继续遵守均衡的饮食。如果你有呕吐发生，请阅下文：请参阅“什么情况下应该去医院看病”那一段。当你病得很厉害，不能起床时，你要请人帮忙检查血糖，以及尿酮，你也要有人定时的把食物和饮料送到床前。如果你要去医院治疗或检查，最好有人陪同帮忙把你送到医院。鼓励家人或好朋友与你一道参加糖尿病教育课，如果在附近没有设置这样的课程，请他们与你一起阅读本手册。如果发生呕吐怎么办?每小时喝12杯饮料，这会给你身体带来能和水分。下面是一些在呕吐时，你可以选用的液体食物：果汁、肉汤、米汤含糖的碳酸饮料(不含咖啡因)、水。什么情况下应该去医院看病?出现下列情况，你应该去看病。1如果连续几次检查，你发现血糖水平均高于13.4mmolL，你没有过量进食或食用甜食，在24小时之内你应该找医生。2如果血糖水平高于22.4mmolL，你马上就应该找医生。3如果尿酮检查呈现中高水平，应马上找医生。4如果你在4小时之内不断的呕吐或腹泻，应马上找医生。5如果血糖水平经常(每周超过两次)高于13.4mmolL，应该找医生看病。6即使一切都好，至少每2周1个月去一次医院。糖尿病病人的饮食指南一、糖尿病饮食首先是健康的，促进正常体重的饮食。1健康的饮食结构应符合下面的食物金字塔。1)饮食主要以谷物类，蔬菜和水果为主，象金字塔一样，这三类食物是饮食金字塔的基础。2)适量地每天都应吃一些蛋白质食品，如肉类、家禽类、鱼类、蛋类、豆类、豆制品类、果实类，以及奶类食品。由于这类食品提供人体重要的蛋白质，所以是饮食中很重要的一部分，但相对要比谷物，蔬菜和水果类少一些为好，并且以选择豆类、豆制品类、果实类和少量肉类为主，避免高胆固醇的肉类(如动物内脏等)食物。3)动物脂肪、奶油、植物油、甜食等在金字塔的尖顶上，是饮食结构中最不重要的一部分，对人体健康危害大于贡献，应不用或少用。有人会说脂肪是人体必需的营养素，不错，但是各类食物中已含有脂肪，足以满足人体的需求。2健康的饮食应是低脂肪，低胆固醇，高纤维素，少加工的食品，下面的表格将常用的食物分类，供您参考。以后还会有一些较详细地介绍高纤维素食物对血糖的特别作用。食 物 最佳选择 可以选择 不佳选择谷类粗粮，麦片全麦面包，馒头不加工的面条面筋，西米，粉丝，粉皮白米，白馒头，白面包，方便面，酥打饼干甜面包，甜馒头，甜饼干，蛋糕，糯米糕点，西式糕点蔬菜水果类新鲜蔬菜，瓜菜，水果，冷冻蔬菜，云耳，木耳，草菇，蘑菇，冬菇，竹笋，冬笋，莲藕等腌制的蔬菜如：咸菜，榨菜，梅干菜糖水浸的罐头水果，蜜饯水果如加应子等，油炸的蔬菜蛋白质类鱼类，蛋白，黄豆，豆腐，豆腐干，五香豆干，素鸡，鲜腐皮，鲜腐竹，各种豆类，烤麸，面筋，豆浆，各类果实瘦肉，鸡肉，蛋，豆泡，油面筋，花生酱油炸类，肥肉，骨头，内脏，鸡脚，鸡翅膀，蟹，甲鱼，皮蛋，咸蛋， 加工腌制的肉如：火腿、香肠， 肉干，肉松，叉烧奶类 牛奶，酸奶 炼乳，巧克力奶， 奶昔，雪糕，冰淇淋，果味酸奶脂肪类各类果实：花生，腰果，南瓜子，芝麻，杏仁，核桃植物油，麻油，软麦淇淋猪油，鸡油，奶油，硬麦淇淋调味品姜，葱，蒜，花椒，八角，丁香，五香粉，咖哩粉等酱油，盐，糖，酒，饮 品 白开水，稀茶，清菜汤 浓茶，咖啡，减肥汽水 汽水，甜饮品，酒类，骨汤，肉汤重要提醒：以上食物即便是属于最佳选择的食物，除蔬菜外，也必须定量，不能任意多吃。如脂肪类食物的选择中，由于我们中国人的菜大部分是炒、煎等。所用的脂肪量已达到或超过每日脂肪的需要用量。在这种情况下再吃花生、瓜子等果实，等于又吃进去脂肪，这样脂肪过剩，转化成糖，并抵抗胰岛素，可使血糖大大升高。二、糖尿病饮食应该是很有规律的。每日三餐应相距4-5小时，暴饮暴食，或者有上一顿没下一顿对控制血糖是很不利的。三、糖尿病包含的另一原则是每餐包括各类食物，有蛋白质类，谷物类，和蔬果类。由于各类食物被消化吸收转化成能量的时间不同，血糖变化会比较平稳，并且使身体在较长一段时间内都有能量供给，不容易饥饿。以一顿饭为例： 食物 转化成能量所需的时间 水果白饭 20-60分钟 粗杂粮 12小时 大白菜 2-3小时 豆腐瘦肉 3-5小时四、最新的研究发现，一些微量元素对控制血糖很有帮助。如锌，锰，钒、尤其是铬，那么，哪些食物中含有这些微量元素呢?一般在种子和蔬菜的幼嫩叶子中微量元素含量较多。但它们大多存在于种子的最外层内，在加工过程中，这些微量元素往往容易被处理掉，在未加工：或粗加工的粗杂粮食内较多地保存了这些宝贵的微量元素。五、纤维素对血糖的控制有特殊的作用。请观察上面的图表，比较一下新鲜苹果，苹果酱和苹果汁对血糖升高的影响。您是否发现，新鲜苹果对血糖影响最小，苹果汁对血糖影响最大，而苹果酱则介于两者之间。其中的秘密在于纤维素的作用。纤维素的含量是：新鲜苹果苹果酱苹果汁。现代营养学认为：1)纤维素象海绵一样，在肠道中遇水膨胀，吸附过多的脂肪和糖，起到降血糖，降血脂的作用；2)纤维素可以延长人体吸收糖的时间，使饭后血糖不致升高得太快；3)纤维素本身没有营养作用，但它在肠道中膨胀，使人有饱胀感，可借此减少饥饿感。如何能够多吃高纤维素的食物呢?1)多吃粗杂粮，少吃细粮；2)多吃豆类食物，如黄豆、红豆、绿豆，将各种豆类和粗杂粮混合做成的八宝饭便是一种很好的吃法；3)多吃新鲜的蔬菜和水果，水果最好连皮吃才能增加纤维素。六、烟酒对血糖的影响。吸烟的危害是人人皆知的，糖尿病人吸烟会加重心脏和血管的疾病，酒是一种高热量的饮料，常饮酒对控制体重不利。而且其中所含的乙醇会使血糖升高，乙醇还会直接损害制造胰岛素的胰岛细胞，导致脂肪肝。所以，糖尿病人不宜饮用各种含有乙醇的饮料，包括白酒、葡萄酒、黄酒、啤酒等。糖尿病饮食计划就如学习计划或工作计划一样，糖尿病饮食计划是帮助病人规划每天的饮食，使饮食配合药物和运动，让血糖最大限度地控制在正常范围内。糖尿病饮食计划对初学者比较复杂，需一段时间的实践才能运用自如。所以，刚开始时应按照前面所讲的糖尿病饮食原则去做，然后可以再学习饮食计划。到本章节的最后，我们将举实例帮您计算选择一天的饮食。首先您要了解的是如何计算自己每天饮食的热量水平，请参考下面的表格：(个人的理想体重请参考附录一表)每天活动量大的男性(如搬运工人)理想体重(千克)x 35千卡大多数男性和每天活动量大的女性理想体重(千克)x 30千卡大多数女性，每天活动极少的男性，和超过55岁的老年人理想体重(千克)x 28千卡每天活动极少的女性，肥胖人土和每天活动极少的超过55岁的老年人理想体重(千克)x 20千卡怀孕妇女首三个月理想体重(千克)x 28-32千卡怀孕妇女后六个月理想体重(千克)x 36-38千卡哺乳妇女理想体重(千克)x 36-38千卡糖尿病的食谱是怎样计算的?病人可将自己每天需要的总热量(千卡)按照碳水化合物50-60，蛋白质12-20，脂肪25-30的比例分配，求出各种成份供给的热量，再按每克脂肪产热9千卡，碳水化合物及蛋白质每克产热4千卡换算出这三种不同营养成份需要的重量，再根据下面的表换自成六类食物的份量。六大类食物包括：主食类(或称谷类，米面类)、蔬菜类、水果类、鱼肉类(含豆制品)、乳类(含豆奶)和油脂类，每个食物交换份可产生3344-3762KJ(80-90Kcal)能量。食品交换份是将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同类食物所提供的能量也是相同的。所有食物均指可是部分，即去除皮、籽、核、骨头等后的净重。列出各类食物的单位数，可以随意组成食谱。然后依照自己的饮食习惯以及健康饮食原则将六类食物分布于每日三餐或中餐中。(见下表) 六类食物 一份的含量 每类食物的营养素产生的能量(千卡)蛋白质(克)糖类(克)脂肪(克)谷类 90 2 19 0.5蔬菜 80 5 15 0水果 90 1 21 0牛奶 90 4 6 5脂肪 80 0 0 9鱼、肉类或代用品 80 9 0 5下面是从4185-8368KJ(10002000Kcal)的不同能量需求饮食的交换份(单位)举例(表1-1)，具体食物举例则在表1-2至表1-7中展开。表11不同能量食物内容的交换份(单位)举例能量主食类蔬菜类水果类鱼肉类乳类油脂类KcalL交 换 份份约重 (g)份 约重 (g)份约重 (g)份约重 (g)份约重 (g)份植物油 (汤匙)100012512515001100210022201l120014.571751500110021002220151.5140016.582001500110031502220151.5160018.592251500120042002220151.518002111275150012004220222022200023.5133251500120045225222022表12食物交换份表主食类(谷类、米面类)重量 食物举例25g 大米、籼米、小米、卷面、干玉米、绿豆、赤豆、芸豆、苏打饼 干、面粉、通心粉、乔麦面、干条粉、藕粉、