肱骨外髁骨折课件.ppt

肱骨外髁骨折省中医院创伤骨科许树柴副教授 02级七年制中西医结合骨伤科学 术前X RAY片 男 14 5Y 患儿在5Y时外伤所致右肘部肿痛 功能障碍 当时在当地医院与手法整复及外固定 后残留右肘严重外翻畸形 约42度 伸 曲0 135度 右肘无力 家长带来就诊 02级七年制中西医结合骨伤科学 术前CT重建片 骨片游离 02级七年制中西医结合骨伤科学 术前CT重建片 骨片游离 02级七年制中西医结合骨伤科学 术中复位艰难 尺骨鹰嘴窝不匹配 骨折愈合了 但肘外翻更厉害了 达45度 伸0 曲145度 功能尚可 术后X RAY片 外髁比术前短缩约4MM 术后X RAY片 外髁短缩约2MM 02级七年制中西医结合骨伤科学 广州市中医骨科沙龙 第4季度 02级七年制中西医结合骨伤科学 男 13Y 骨折50天 肘关节畸形及功能障碍 02级七年制中西医结合骨伤科学 男 13Y 骨折50天 肘关节畸形及功能障碍 02级七年制中西医结合骨伤科学 男 13Y 骨折60天 肘关节畸形及功能障碍 术后X RAY 02级七年制中西医结合骨伤科学 亦称肱骨外髁骨骺骨折 肱骨外髁骺分离 也有的作者称肱骨小头骺分离 肱骨外髁骨折在儿童肘部骨折中较常见 其发生率仅次于肱骨髁上骨折 占儿童肘部损伤总数的607 男女之比为3 3 1 左侧多于右侧 肱骨外髁骨折的骨折块常包括肱骨小头与肱骨滑车之挠侧壁 肱骨下端挠侧干骺端骨折片以及肱骨外上髁骨骺 儿童肱骨外髁骨折 02级七年制中西医结合骨伤科学 骨折块很大的部分由软骨组成 患者年龄越小 则软骨越多 在x线片所显示仅为肱骨外髁骨骺的骨化中心和干骺端骨折片 而软骨则不显影 事实上骨折块相当大 几乎等于肱骨下端骨骺的一半 故在临床中对骨折块的大小要给予充分的估计 02级七年制中西医结合骨伤科学 病因和发病机制多由间接复合外力造成 前臂处于旋前 稍屈位 大部分暴力由桡骨传导 合并肘外翻应力 分型 I 无移位II 侧方III 旋转 侧方IV 侧方 旋转 脱位 临床表现骨折病的特点 影像学及其他检查 02级七年制中西医结合骨伤科学 治疗整复方法 1轻度移位骨折2翻转移位骨折 02级七年制中西医结合骨伤科学 其他疗法 针拨复位 固定药物功能锻炼手术治疗 02级七年制中西医结合骨伤科学 并发症及处理 02级七年制中西医结合骨伤科学 肘关节长期在一不相适应的情况下 则会发生关节软骨退行性变化 造成创伤性关节炎 它的发生不在骨折愈合后的近期 而在伤后15 20年的远期出现 所以无论采取何种方法治疗 最终应达到解剖复位或近似解剖复位 不能只满足骨折块在有移位情况下骨折能愈合和近期肘部功能良好 02级七年制中西医结合骨伤科学 骨折不愈合肱骨外髁骨折后骨不愈合是最常见的并发症 国内最多见于患儿肘部外伤后没有得到及时的 正确的诊断及不合理的治疗 待伤后几个月后肘部功能仍不佳时 再进一步诊治 此时已失去最好的治疗时机 另外虽诊断正确 在治疗中因各种原因造成骨折块的移位 局部纤维性连接 而发生骨不愈合 02级七年制中西医结合骨伤科学 若发生骨不愈合再行手术治疗时 不但手术困难 而且肘关节会发生一定的功能障碍 骨不愈合的患儿往往在几个月前或多年前有肘部外伤史 或未经治疗 或经治疗后肘关节功能有障碍时而就诊 常见肘外侧突起 可们及一骨块 骨块可有移动感 有时随同桡骨的活动而动 局部多无肿胀 无压痛 肘关节屈伸功能有不同程度的障碍 伸功能受限比屈功能明显 偶有前臂旋转功能受限 肘外翻畸形多见于伤后几年的患者 畸形严重可继发尺神经炎 骨不愈合的征象 02级七年制中西医结合骨伤科学 骨不愈合10年以上者 肱骨远端滑车可形成一很深的沟形缺损 骨折块之骨折面非常光滑 类似骨皮质结构 其上有薄薄的一层软骨 可形成光滑的 游离 骨块 肘关节有不同程度的骨性关节炎改变 挠骨头增大 关节边缘骨质增生 关节面不平整 关节囊肥厚 携物角加大等改变 02级七年制中西医结合骨伤科学 对于损伤多年 原骨折块硬化 干骺端骨折面亦硬化 肘关节半脱位 肘外翻畸形较重者 不考虑手术切开复位 可行肱骨髁上截骨矫正肘外翻畸形 预防尺神经炎的发生 Hardacre发现肘内翻比肘外翻畸形多 F1emming等指出它们的比例为2 1 对于肘内 外翻畸形 何时行肱骨髁上楔形截骨治疗 目前意见尚不一致 有的作者提出 待小儿骨发育稳定后再行截骨治疗 我们的意见是年龄于8一10岁以上 或肱骨外髁骨折愈合后两年以上 可行楔形截骨矫形 肘内翻 肘外翻畸形 02级七年制中西医结合骨伤科学 骨不愈合应积极争取治疗 以防发生一系列的并发症 手术治疗时会遇到一定困难 如局部瘢痕粘连 原骨折面辨认不清 前臂伸肌挛缩 桡骨较长等 手术时将肘关节内瘢痕切除 将原骨折面重新凿出新骨折面 尽量达对位良好 治疗 02级七年制中西医结合骨伤科学 陈旧性肱骨外髁骨折 伤后时间越长 治疗上越困难 髁部骨折块上有伸腕 伸指肌腱附着 它可牵拉骨折块造成移位 旋转 而使伸肌腱短缩 移位越明显 短缩就越多 损伤时间越长 伸肌挛缩越重 这种牵拉使复位和维持位置均较困难 手术时 要松解伸肌腱周围的瘢痕与腱膜 松解后试行复位 可将伸肌腱作 Z 形延长 骨折块处于完全游离状 再行复位 复位后再将伸肌腱延长缝合 切开复位治疗中遇到的困难及处理 1 02级七年制中西医结合骨伤科学 损伤后的肘关节部瘢痕较多 形成纤维性连接 甚至可骨化 原骨折线吸收 硬化 辨认不清 造成复位困难 术前应仔细阅读X线片 最好CT重建 手术切开时 注意作做标志 处理骨折块周围瘢痕时 小心分离出骺软骨面 去除其上的瘢痕 切除骨折片上的瘢痕并重新显露新骨折面 若两骨折面均硬化 应凿出新骨折面 再行复位 术中要小心辨认骺软骨面 方不致使骨折块异位固定 陈旧性肱骨外髁骨折经手术治疗后骨愈合率的统计为75 切开复位治疗中遇到的困难及处理 2 迟发性尺神经炎 麻痹 若伴有尺神