肝硬化结节癌变的早期影像诊断.ppt

北京京科肝泰医院 肝硬化结节癌变的早期影像诊断 概要 肝硬化结节与肝细胞癌的发生肝硬化的MRI检查技术各种肝硬化结节的典型影像学表现肝硬化结节癌变的早期影像学表现 2 一 肝硬化结节与HCC的发生 3 肝硬化相关的结节病变 再生结节 RN 不典型增生结节 DN 低级DN高级DN肝细胞癌 HCC 高分化HCC中分化HCC低分化HCC其他偶发伴随结节FNH等 4 EfremidisSC etal EurRadiol2002 12 753 5 SukWooNam etal EuropeanJournalofGastroenterology Hepatology2006 18 239 247 6 65 90 HCC多步癌变发生 Taguchietal J Surg Oncol 2005 92 100 103 7 二 肝硬化的MRI检查技术 8 影像学在肝硬化结节诊治中的作用 检出病变定性诊断重点检出小HCC检出DN早期癌变灶鉴别HCC与RN DN 9 肝硬化相关结节的基本病理变化 结构改变脂肪变性细胞密度离子变化假包膜瘢痕组织血供改变代谢改变细胞功能改变肝细胞枯否细胞胆管发育情况及其排泌功能 10 肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化 门脉血供逐渐减少 异常动脉血供增加 RN Low DN High DN Wd HCC Mp HCC 11 MRI技术在肝硬化相关结节的应用 T1WI T2WI更好的软组织分辨力化学位移成像脂肪变性的探测更敏感DWI细胞密度改变三维动态增强 LAVA VIBE THRIVE 对富血供病变更敏感特异性对比剂肝细胞对比剂 肝细胞功能及胆管发育 排泌枯否细胞对比剂 枯否细胞数量及其功能SWI铁沉积及微出血MRS反映代谢变化T1 成像 弹力成像用于弥漫肝病 结节难以评估MRI分子靶向成像未能用于临床 12 肝细胞性结节的MRI扫描序列 常规序列FSE TSET2WI FS呼吸触发 屏气 单次激发序列FSPGR FLASH FFE同反相位LAVA VIBE THRIVE动态增强DWI补充技术特异性对比剂SWI 13 MRI三维动态增强扫描技术 钆对比剂0 1 0 2mmol kg2 5 3ml S扫描时相每个容积10秒左右双动脉期15 18秒一次屏气连扫2期门静脉期50 60秒平衡期3 5分钟延迟期 根据需要延迟5 15分钟 14 三 各种肝硬化结节的影像表现 15 1 肝硬化再生结节 RN 肝硬化的基本病变一个结节由多个肝细胞增生形成组织分型小再生结节 小于 等于3mm 大再生结节 大于3mm 肝内弥漫分布 通常为毫米级 16 RN的CT MRI表现 肝内弥漫分布与小DN难以区分CT平扫等密度或表现为肝实质不均匀T1WI等或略高信号T2WI等或略低信号血供门静脉供血为主 极少数RN动脉血供增多动脉期 常无明显强化门静脉期 等信号延迟期 强化纤维网格中的低密度或低信号结节 17 RN的CT MRI表现 18 2 不典型增生结节 DN HCC癌前病变一个结节由一个肝细胞克隆增值形成细胞学和组织学异常 但未到达HCC标准组织分型低级DN高级DN 19 DN的CT MRI表现 可单发或多发小的DN淹没于弥漫的RN中 难以检出影像学可检出较大的DN直径1cm或更大CT平扫 多为等密度 少数为轻微高密度T1WI 等或略高信号T2WI 等或略低信号血供门静脉供血为主极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多动脉期 多数无明显强化 少数可有明显强化门脉期 等信号延迟期 强化纤维网格中的低密度或低信号结节 20 T2WI T1WI FS T2WI T1WI FS DN的典型MRI表现 平衡期 动脉期 21 3 小肝癌 单个病灶直径小于等于3厘米两个病灶 其直径之和小于等于3厘米 中国肝癌病理协作组 22 小肝癌的CT MRI表现 MRI优于CTCT平扫等或略低密度常见信号模式T1WI低或等信号 T2WI略高信号T1WI略高信号 T2WI略高信号15 20 可见脂肪变性 化学位移成像 70 80 显示假包膜多为增强快进快出强化 23 男性 67岁 乙肝 丙肝 小肝癌 T2WI 注药前 动脉晚期 平衡期 门脉期 动脉早期 24 门脉期 T1WI FS T2WI FS 反相位 同相位 小肝癌 25 平衡期 肝细胞期 门脉期 动脉期 莫迪司增强扫描 26 肝细胞癌脂肪变性 CT C Out of phase In phase 27 丙型肝炎合并小肝癌 小肝癌的另一种常见信号模式T1WI T2WI均为高信号 28 T2WI低信号 T1WI高信号能除外HCC 病理 高分化HCC 29 T1WI T2WI 动脉期 门脉期 平衡期 肝癌都快进快出吗 30 动脉期 门脉期 平衡期 HE染色 肝癌都快进快出吗 31 对肝硬化再生结节及小肝癌的显示 MSCT与MRI比较 32 原发血色病 小肝癌 MRIversusMDCT T2WI CT动脉期 动脉晚期 平衡期 门脉期 CT门脉期 CT平衡期 33 乙肝肝硬化 微小肝癌 DWI对小肝癌的检出 T2WI T1WI 动脉期 平衡期 门脉期 DWI 34 四 DN癌变的早期影像学表现 35 T1WI信号降低T2WI信号升高T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节 结节中结节 结节内出现脂肪变性血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主病灶内出现动脉期强化结节 结节中结节强化 DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号枯否细胞数目和功能减低 摄取SPIO能力下降结节直径大于3厘米出现假包膜病灶进行性增大 DN癌变危险信息 36 B超 CT C CT C T1WI T2WI T1WI C 高级DN癌变 结节中结节及强化 37 DN癌变 典型的结中结 同相位T1WI 反相位T1WI T2WI FS 38 DN癌变 结节内脂肪变性 同相位T1WI 反相位T1WI T2WI FS 39 T2WI Multihance肝细胞期 碘油CT Multihance动脉期 CT动脉期 T1WI T2WI 40 T2WI 1998年9月 T2WI 2001年4月 Feridex 2001年4月 动脉期 2001年4月 DN 高级 癌变 41 小结 肝硬化结节种类繁多DN为癌前病变以下表现可能提示DN癌变或小肝癌结节较