肝破裂病人的护理查房.ppt

肝破裂护理查房 急诊外科相其雁 查房内容 4 护理问题及护理措施 1 病例介绍 2 肝破裂治疗方案介绍 3 肝破裂术前术后护理要点 简要病史 患者徐明星 男 24岁 患者于2013年11月24日骑车摔伤后 感头痛头晕 腹痛明显 送我院急诊 行腹部彩超检查 提示肝挫裂伤 腹腔积液 遂由急诊收住入院 查体 T35 5 P115次 分 R21次 分 BP132 83mmhg 神志清 精神差 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 颅面部皮肤挫伤 左前臂压痛 可及骨擦感 左肩部压痛 活动受限 右髋部及大腿压痛明显 右上肢压痛明显 胸部无压痛 肝破裂相关知识 定义 肝破裂是腹部创伤中的常见病 占各种腹部损伤中约占12 20 右肝破裂较左肝为多 肝位于右侧膈下和季肋深面 受胸廓和膈肌保护 一般不易损伤 但由于肝脏质地脆弱 血管丰富 而且被周围的韧带固定 因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血 原有肝硬化与慢性病变时发生率更高 肝损伤后常有严重的出血性休克 并因胆汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和继发感染 肝破裂相关知识 症状和体征 肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔 故腹痛和腹膜刺激征较为明显 肝破裂后 血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血 即胆道出血 B超检查是诊断肝破裂的首选方法 肝破裂治疗方案 一 手术治疗首选治疗方案 原则是彻底清创 止血 消除胆汁溢漏 建立通畅的引流 二 非手术治疗的指征 入院时患者神志清楚 能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查 血液动力学稳定 收缩压在90mmHg以上 脉率低于100次 分 无腹膜炎体征 B超或CT检查确定肝损伤为轻度 度 未发现其他内脏合并伤 肝外伤的病理分类 肝破裂 肝包膜和实质均裂伤 包膜下血肿 实质裂伤但包膜完整 中央型裂伤 入院后治疗方案 入院后 遵医嘱给予一级护理 禁饮食 心电监护 吸氧 应用止血药物 并完善术前准备工作 即刻在全麻下行急诊手术治疗 手术名称 肝脏挫伤止血术 乙状结肠浆肌层挫裂伤修补术 回肠系膜挫伤血肿清除术 右侧腹膜挫裂伤修补术 术后治疗 术后给予一级护理 禁饮食 心电监护吸氧 保持胃肠减压及腹腔引流通畅 持续导尿 给予头孢呋辛钠针1 5gq8应用 抗感染治疗 护肝 补液 对症支持治疗 注意观察生命体征 11月25日停心电监护及吸氧 停头孢呋辛钠针 并给予其雾化吸入 11月26日给予其停保留导尿管 目前治疗方案 消肿止痛 保肝 补液治疗 肝破裂护理 一 护理诊断疼痛 与腹部损伤有关 体液不足 与损伤致腹腔内出血 渗出有关 焦虑与恐惧 与意外创伤的刺激 出血有关 有受伤的危险 与烦躁不安有关 个人应对能力失调 与缺乏相关的应对知识 方法及疾病相关保健知识有关 营养失调 低于机体需要量与禁食和应激消耗有关 组织灌注量改变 与大量失血失液引起循环血量不足所致心肺脑肾及外周组织血流减少有关 肝破裂护理 二 术前护理术前心理护理 1 术前患者处于高度紧张 恐惧 焦急状态 增加心理压力 2 护士应当给予患者信任感 安全感3 进行护理操作时 动作轻柔 技术熟练 取得患者的信任4 讲明手术的必要性和紧迫性 使其顺利配合麻醉及手术 术前准备 1 补液抗休克 2 每30 60分钟测量生命体征一次 尤其患者更换体位时 要严密观察生命体征的变化 3 这个病人入院后我们即刻给予持续心电监护及血氧饱和度 并立即嘱患者禁食 迅速进行备皮 备血 胃肠减压 肌肉注射术前药物 备好带入手术室的药物 备血 作好各项实验室检查 心电图 监测生命体征等 三 术后护理 一 病人安置 病人手术结束回到病室后 给予平卧位 嘱其头偏向一侧 注意呕吐情况 保持呼吸道通畅 保持胃肠减压管 腹腔引流通畅 保留导尿管 镇痛泵 中心静脉导管等各引流管通畅 标识在位 以免混淆 持续心电监护 吸氧 6小时后 待血压脉搏平稳后改为低半卧位 切口用腹带加压包扎加腹带 既能降低腹壁张力 减轻切口疼痛 又有利于呼吸及引流 鼓励病人勤翻身多活动 促进排气 防止肠粘连 鼓励患者咳嗽 防止肺部并发症 严密观察患者的生命体征 神志的变化 准确记录液体的出入量 如有异常及时报告医生 配合医生治疗 护术后理 二 吸氧 术后间断低流量吸氧 保持呼吸道通畅 有利于增加肝细胞血氧含量 促进肝功能恢复 术后护理 三 术后各种引流管的护理 1 胃肠减压要妥善固定 防止脱落和曲折 保持通畅可避免肠胀气 减轻腹壁胀力 有利于肝脏和创口愈合 2 腹腔引流管减少腹腔感染 胆汁性腹膜炎 充分有效的腹腔外引流 并保持引流通畅 是促进伤口愈合 防止术后并发残余脓肿的重要措施 腹腔引流管既起治疗作用 又是观察病情变化的有效措施 3 深静脉置管 穿刺处每周更换1 2次敷料 输液完毕正压封管 妥善固定 避免脱出 这是病人禁食期间进行肠外营养的重要保证 术后护理 四 术后心理护理 外伤性肝破裂患者术后身体虚弱 对于术后正常的机体反应 如吸收热 疼痛 腹胀等认识不足 不敢咳嗽 翻身 不敢床上活动 部分患者自感肝脏已破损 对今后的生活自理能力 工作能力等产生悲观认识 2 加强基础护理 术后一般需要卧床休息5 15d 适当增加活动量 但避免过早离床活动 防止诱发活动性出血 术后一般采取半坐卧位 有利于呼吸及胸膜腔引流 防止膈下脓肿的发生 加强口腔护理 3 鼓励病人卧床期间进行肢体主动和被动运动 如每小时10次的自主伸屈活动 或被动按摩肌肉 屈腿伸腿等 促进静脉血回流防治血栓形成 术后并发症的观察护理 再出血 是肝破裂手术后最严重的并发症 在术后6h 表现为面色苍白 表情淡漠 四肢湿冷 脉搏细速 血压下降 少尿或无尿 腹腔引流管持续血性液体流出 引流量超过200ml h 连续3小时 提示腹腔内有活动性出血 应立即通知医生做好术前准备 准备再次剖腹探查 肺部感染 肺部感染临床表现为发热 咳嗽 咯痰 肺部有湿啰音及痰鸣音 白细胞计数增高 X线片显示肺部感染 指导患者每日进行胸式呼吸锻炼 雾化吸入每日3 4次 每次20min 给患者翻身 拍背 协助按压创口 鼓励患者行有效咳嗽 术后并发症的观察护理 膈下脓肿 临床表现有寒战 高热 右上腹疼痛 咳嗽 消瘦 乏力 出汗 脉快 白细胞计数增高等中毒症状 B超提示膈下脓肿 鼓励患者半卧位 有利于引流 保持引流管通畅 定时挤压 加强营养支持 提高患者抗病能力 按医嘱予抗生素治疗 密切观察体温 白细胞计数变化 胆瘘 临床表现为术后1周腹腔引流管有胆汁样液流出 每日引流