缺铁性贫血医学课件.ppt

血是什么颜色的 红 为什么 Fe 缺铁性贫血 IronDeficientAnemia IDA 血液系统疾病 定义 指体内功能性铁缺乏引起的一种小细胞低色素性贫血 流行病学特点 33 8 45 7 19 3 11 4 9 8 铁的分布 体内铁 贮存铁 铁蛋白和含铁血黄素 男性1000mg 女性300 400mg 功能状态铁 血红蛋白 肌红蛋白 酶及辅因子 转铁蛋白 食物中的Fe3 胃肠道中的Fe3 Fe2 肠粘膜细胞中Fe3 血浆转铁蛋白Fe3 RBC破坏 功能铁随细胞脱落丧失 铁的代谢 来源 消化 吸收 运输 再利用 排泄 缺铁性贫血发生的三个阶段 铁缺乏分为 红细胞内铁缺乏 irondeficiencyerythropoiesis IDE 缺铁性贫血 irondeficientanemia IDA 贮存铁耗竭 irondepletion ID 摄入不足 吸收障碍 丢失过多 临床表现 乏力 头痛 面色 甲床苍白 心悸 气促 头昏 易倦 耳鸣 贫血 精神行为的异常 其它 毛发干枯 脱落 反甲 口腔炎 舌炎 儿单发育迟缓 缺铁性吞咽困难 plummer Vinson征 缺铁 消化道溃疡 鼻衄 月经过多 血管内溶血 痔疮 肿瘤 钩虫病 原发病 实验室检查 呈小细胞低色素性贫血 幼红细胞呈 老核幼浆 现象 骨髓涂片铁染色 铁生化 血清铁64 4 mol L转铁蛋白饱和度8mg L 红细胞内卟啉代谢 FEP 0 9 mol LZPP 0 96 mol LFEP Hb 4 5 g gHb 锌卟啉增加也见于铅中毒 慢性感染 炎症 恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血 故ZPP增加非IDA所特有 1 2 有明确的缺铁病因和临床表现血清铁64 44umol L血清铁饱和度0 9umol LZPP 0 96umol LFEP Hb 4 5ug gHb血清铁蛋白26 5nmol L铁剂治疗有效 诊断标准 1 2 小细胞低色素贫血 鉴别诊断 1 铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血血清铁蛋白 骨髓外铁及内铁 出现环形铁粒幼细胞 血清铁和铁饱和度 总铁结合力不低染色体核型异常 骨髓象幼红细胞畸形变化 铁幼粒细胞性贫血 环铁幼粒细胞 粗大深染的铁颗粒围绕胞核 呈环状分布 缺铁性贫血 细胞内铁阴性 糼红细胞内未见铁颗粒 有家族史 有溶血表现 脾肿大 黄疸血片 多量靶形红细胞珠蛋白肽链合成数量异常 HbF HbA2 血清铁蛋白 骨髓可染铁 血清铁和铁饱和度常 2 地中海贫血 慢性感染 炎症 恶性肿瘤伴发的贫血肝病 肾病 内分泌疾病继发的贫血称 慢性系统疾病性贫血 或 继发性贫血 3 慢性病性贫血 anemiaofchronicdisease ACD ACD诊断条件 1 慢性感染 风湿 恶性肿瘤伴发的轻 中度贫血2 血清铁减低 必备条件 总铁结合力 TIBC 减低 转铁蛋白饱和度 TS 正常或稍低 一般 16 而IDA 15 3 血清铁蛋白 SF 增高4 血清铁低 铁粒幼细胞减少 骨髓细胞外铁增多5 血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高 IDA的治疗 1 病因治疗2 补充铁剂 根除病因 补足贮铁 首选口服铁剂以硫酸亚铁为代表Hb正常后还要补足贮存铁 继续口服3 6月 补铁治疗 注射铁剂右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂深部肌注 注意过敏反应 口服铁剂无效 需要迅速纠正缺铁如妊娠后期贫血严重 严