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细菌学各论 细菌各论的学习内容 一 生物学特性形态 培养特点 分类 抵抗力二 致病性致病物质 所致疾病三 免疫性四 微生物学检查标本采集 检查方法五 防治原则 细菌学各论 第十七章化脓性球菌第十八章肠道感染细菌第十九章呼吸道感染细菌第二十章动物源性细菌第二十一章厌氧性细菌第二十二章其它致病菌 第一节葡萄球菌第二节链球菌属第三节肺炎链球菌第四节奈瑟菌属五种球菌的比较 形态 致病物质 所致疾病 第七章化脓性球菌 第一节葡萄球菌 一 生物学特性二 致病性与免疫性三 微生物学检查四 防治原则 一 生物学特性 一 形态与染色 二 培养特性与生化反应 三 抗原构造 四 分类 五 抵抗力 一 形态与染色 球形 葡萄状排列 G 三 抗原构造 葡萄球菌A蛋白 SPA 意义 抗吞噬作用 协同凝集反应 四 分类 葡萄球菌属的分类方法有多种 1 根据DNA相关度 可分为32种 2 根据色素 生化反应等不同表型可分为金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等 3 据凝固酶试验 可分为凝固酶阳性和凝固酶阴性的葡萄球菌 4 还有噬菌体分型 血清学分型 抗生素分型等 根据色素 生化反应等不同表型分类 性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌色素金黄色白色白色或柠檬色血浆凝固酶 溶血素 耐热核酸酶 SPA 磷壁酸类型核酸醇型甘油类两者兼有分解甘露醇 致病性强弱或无无 五 抵抗力 在无芽胞的细菌中抵抗力最强 对物理因素对消毒剂耐青霉素G的菌株达90 以上 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对多种抗菌药耐药 是医院感染的最常见致病菌 二 致病性与免疫性 一 致病物质 二 所致疾病 三 免疫性 一 致病物质 1 血浆凝固酶 鉴定葡萄球菌有无致病性的重要标志2 葡萄球菌溶血素3 杀白细胞素4 肠毒素耐热1000C30min 抗胃肠道蛋白酶的水解 5 剥脱性毒素6 毒性休克综合症毒素1 TSST 1 7 其他酶类 P139 二 所致疾病 1 侵袭性疾病 局部感染皮肤及软组织感染 其脓汁黄而粘稠 化脓灶多局限 与周围组织界限明显 器官感染 全身感染 败血症 脓毒血症等2 毒素性疾病食物中毒 假膜性肠炎 烫伤样皮肤综合症 毒性休克综合症 三 免疫性 人有天然免疫力 只在免疫力下降时感染 病后能形成调理抗体和中和毒素抗体但维持时间短 三 微生物学检查 标本 脓汁 血液 呕吐物 可疑食物 粪便1 直接镜检2 分离培养和鉴定3 药敏试验4 葡萄球菌肠毒素动物试验 幼猫 免疫学方法 四 防治原则 注意个人卫生 加强医院管理 防控医院感染 注意饮食卫生管理 预防生物中毒 注意对耐药菌的防治 自身菌苗和类毒素疗法 第二节链球菌 一 生物学性状二 致病性与免疫性三 微生物学检查四 防治原则 一 生物学性状 一 形态与染色 二 培养特性与生化反应 三 分类 四 抵抗力不强对青霉素等多种抗生素敏感 一 形态与染色 球形或卵园形 链状排列 G 菌 三 分类 根据链球菌在血平板培养基上的溶血现象分三类 甲型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 致病力强丙型链球菌 按抗原结构分类 根据细胞壁多糖抗原 分A B C 18个族 对人致病的链球菌90 属A族 根据细菌对氧气需要分 需氧链球菌 兼性厌氧链球菌 厌氧链球菌 二 致病性与免疫性 一 致病物质 二 所致疾病 三 免疫性 一 致病物质 细胞壁成分 脂磷壁酸 M蛋白 肽聚糖 细胞壁受体等 侵袭性酶 透明质酸酶 扩散因子 链激酶 链球菌纤维蛋白酶 链道酶 链球菌DNA酶 胶原酶 外毒素 链球菌溶血毒素 O SLO S SLS 致热外毒素 红疹毒素或猩红热毒素 二 所致疾病 A族溶血性链球菌所致病 化脓性感染 淋巴管炎 淋巴结炎 蜂窝织炎等皮肤和皮下组织感染以及咽喉炎 扁桃体炎 产褥热等 中毒性疾病 猩红热 链球菌中毒休克综合征 链球菌感染后超敏反应性疾病 急性肾小球肾炎 风湿热其他链球菌感染 甲型链球菌 亚急性细菌性心内膜炎 龋齿 B族链球菌和D族链球菌感染 三 免疫性 型别多 各型之间无交叉免疫力 故常发生反复感染 猩红热病后因形成抗猩红热致热外毒素抗体 对同型细菌感染有牢固免疫力 三 微生物学检查P188 189 一 细菌分离与鉴定1 直接镜检2 分离培养与鉴定 二 血清学诊断抗链球菌溶血毒素O抗体试验 ASOtest 四 防治原则 强调 对急性咽峡炎和扁桃体炎的早期 彻底治疗 以防止风湿热和急性肾小球肾炎等疾病的发生 首选青霉素 长效青霉素 预防链球菌感染 减少超敏反应性疾病的发生 第三节肺炎链球菌 一 生物学特性二 致病性与免疫性三 微生物学检查四 防治原则 一 生物学特性 1 形态与染色2 培养特性与生化反应3 抗原构造及分类4 抵抗力 1 形态与染色 G 双球菌 呈矛头状 钝端相对 在体内形成较厚的荚膜 二 致病性与免疫性 一 致病物质主要是荚膜 二 所致疾病主要是大叶性肺炎 继发胸膜炎 脓胸 还可引起中耳炎 乳突炎 脑膜炎等 三 免疫性病后免疫力牢固 体液免疫为主 第四节奈瑟菌属 奈瑟菌均为G 菌 对人致病的有脑膜炎球菌和淋球菌 一 脑膜炎奈瑟菌二 淋病奈瑟菌 二 淋球菌 一 生物学特性 二 致病性与免疫性 三 微生物学检查 四 防治原则 一 生物学特性 1 形态与染色2 培养特性与生化反应P1923 抗原构造及分类P192 1934 抵抗力P193 1 形态与染色 G 菌 双球菌 接触面平坦形似咖啡豆 有荚膜和菌毛 二 致病性与免疫性 1 致病物质P139主要是表面结构 如菌毛 外膜蛋白 脂多糖 内毒素 等 2 所致疾病P139淋病 接触感染淋菌性眼结膜炎 脓漏眼 新生儿产道感染3 免疫性P139不强 一 脑膜炎奈瑟菌 一 生物学特性 二 致病性与免疫性 三 微生物学检查 四 防治原则 一 生物学特性 1 形态与染色2 培养特性与生化反应P1913 抗原成分及分类P1914 抵抗力P191 1 形态与染色 G 菌 双球菌 肾型 凹面相对 有荚膜 脑脊液中多位于中性粒细胞内 二 致病性与免疫性 1 致病物质P191菌毛 荚膜 内毒素 2 所致疾病P191 192流行性脑脊髓膜炎 通过飞沫传播 致病过程 3 免疫性P192体液免疫为主 IgG抗体 三 微生物学检查 标本 脑脊液 血液 出血瘀斑渗出液 1 直接涂片镜检2 分离培养与鉴定3 快速诊断法对流免疫电泳 SPA协同凝集试验 酶联免疫吸附试验等 四 防治原则 2 抵抗力 对理化因素抵抗力弱 对青霉素 磺胺 链霉素敏感 3 致病物质 菌毛 荚膜 内毒素内毒素 使机体发热 白细胞升高 皮肤粘膜瘀斑 严重时引起DIC和中毒性休克 4 所致疾病 流行性脑脊髓膜炎 简称流脑 5 微生物学检查 标本 脑脊液 血液 出血瘀斑渗出液 6 防治原则 特异性多糖疫苗 青霉素G 五种球菌形态特点比较 五种球菌的主要致病因素比较 五种球菌的主要所致病比较 第十八章肠道感染细菌 第一节肠道杆菌第二节弧菌属第三节弯曲菌属第四节幽门螺杆菌 第一节肠道杆菌 概述一 埃希菌属二 沙门菌属三 志贺菌属四 其他肠道杆菌 概述 一 共同特征二 分类 一 共同特性 形态染色 都是G 多数细菌有鞭毛 致病菌多有菌毛 培养特性 在SS培养基上 大肠杆菌等非致病菌分解乳糖 产生粉红色菌落 致病菌不分解乳糖 菌落无色 生化反应 生化反应活泼 抗原结构 O抗原 菌体抗原 H抗原 鞭毛抗原 K抗原 微荚膜抗原 肠道杆菌共同抗原 ECA 菌毛抗原 抵抗力 不强 一 埃希菌属 一 生物学特性 二 致病性 三 微生物学检查 四 防治原则 生物学特性 形态与染色 培养特性与生化反应 抗原结构 抵抗力 致病性 致病物质 所致疾病 定居因子 菌毛 肠毒素 不耐热肠毒素 heatlabileenterotoxin LT 耐热肠毒素 heatstableenterotoxin ST 志贺样毒素 shiga liketoxin SLT 肠集聚耐热毒素 enteroaggregativeheat stabletoxin EAST 肠道外感染多为内源性感染 以泌尿系统和化脓性感染最常见 如腹膜炎 阑尾炎 手术创伤感染等 新生儿大肠埃希菌脑膜炎等 肠道感染 急性腹泻 引起肠道感染的大肠埃希菌按致病机制不同 可分为五组 三 微生物学检查 临床细菌学检查 标本 分离培养和鉴定 卫生细菌学检查细菌总数 每1ml或1g样品中所含的细菌数 大肠菌群数 指1L样品中大肠菌群数 提示粪便污染程度 三 志贺菌属通称痢疾杆菌 生物学特性 致病性与免疫性 微生物学检查 防治原则 生物学特性 形态染色与培养特性 生化反应 抗原结构与分类 变异性 抵抗力 致病性与免疫性 主要是侵袭力和内毒素 少数菌株能产生外毒素 致病物质 所致疾病 免疫性SIgA 型间无交叉免疫 侵袭力 菌毛 内毒素 外毒素 志贺毒素 Shigatoxin ShT或ST ShT有三种生物学活性 神经毒性 细胞毒性 肠毒素毒性 菌痢 临床分三型 急性菌痢 中毒性菌痢 慢性菌痢 微生物学检查 标本 培养与鉴定 快速诊断 抗原抗体反应 分子生物学方法 防治原则 口服依赖链霉素变异菌株制备的活疫苗 二 沙门菌属 生物学特性 致病性与免疫性 微生物学检查 防治原则 生物学特性 形态染色 培养特性主要致病沙门菌生化特征 抗原结构 抵抗力不强 对一般消毒剂敏感 对氯霉素极敏感 抗原结构 O抗原 为脂多糖 某些O抗原为几种细菌共有 O抗原刺激机体产生IgM抗体 H抗原有第一相和第二相两种 前者特异性高 后者特异性低 刺激机体产生的抗体为IgG Vi抗原 毒力抗原 抗原性弱 刺激机体产生Vi抗体效价低 当细菌被清除后 Vi抗体也随之消失 因此 检测Vi抗体有助于诊断伤寒和副伤寒带菌者 M抗原可阻止O抗原与抗体的凝集反应 致病性与免疫性 主要是本菌较强的内毒素和一定的侵袭力 个别菌株产生肠毒素 致病物质 所致疾病 免疫性伤寒 副伤寒病后牢固的细胞免疫 致病物质 侵袭力Vi抗原 菌毛 内毒素 肠毒素 伤寒与副伤寒致病过程及临床表现 分三阶段 急性胃肠炎 败血症 伤寒发病过程 微生物学检查 细菌分离鉴定 血清学检查 肥达氏试验3 伤寒带菌者测定筛选试验 测定Vi抗体确定试验 粪便分离培养 细菌分离鉴定 标本伤寒与副伤寒据病程采标本 1 2周取血 2 3周取粪便 尿液 全程取骨髓 分离培养与鉴定 快速诊断抗原抗体结合反应 分子生物学技术 血清学检查 肥达氏试验 原理和应用 结果分析 1 正常值2 O与H抗体在诊断上的意义 3 动态观察 如双分血清 急性期和恢复期 防治原则 伤寒与副伤寒特异性预防 口腹减毒活疫苗治疗 环丙沙星 氨卞青霉素等 其他肠道杆菌 肺炎克雷伯菌属是目前除大肠杆菌外医院感染最要的条件致病菌 变形杆菌属是条件致病菌 外斐反应 第二节弧菌属 一 霍乱弧菌二 副溶血弧菌 一 霍乱弧菌 流行情况与分类 古典生物型 ELTor生物型 O139菌株 一 生物学特性 二 致病性与免疫性 三 微生物学检查 四 防治原则 一 生物学特性 形态与染色 培养特性与生化反应 抗原结构与分型 抵抗力 形态与染色 G 菌体弯曲呈弧状 有单鞭毛 菌毛 培养特性与生化反应 耐碱不耐酸 PH8 8 9 2能在无盐环节中生长 抗原结构与分型 本菌有H与O抗原 根据O抗原不同 将霍乱弧菌分为155个血清群 引起霍乱的是O1群 其他血清群可引起腹泻 O1群包括霍乱弧菌的两个生物型 即古典生物型和ELTor生物型 两个生物型性状相似 也可分为三个血清型 小川型 稻叶型和彦岛型 O139群系1992年10月自印度霍乱样病爆发的患者中分离 因其与O1 O138群抗血清均不凝集 故将其命名为O139 抵抗力 较弱 对酸和高锰酸钾 漂白粉等消毒剂敏感 对链霉素 氯霉素等敏感 二 致病性与免疫性P206 207 1 致病物质 粘液素酶 鞭毛 菌毛 霍乱肠毒素 2 所致疾病 霍乱 致病机制传染源 传染方式3 免疫性 病后免疫力牢固 O1群与O139群间无交叉免疫 霍乱弧菌致病机制 二 副溶血性弧菌 了解 嗜盐性弧菌 存在于近海岸的海水 海底沉积物及鱼 贝等海产品中 主要引起食物中毒 因食入未熟的海产品或污染本菌的盐腌制品而感染 症状 腹痛 腹泻 呕吐 发热 粪便为水样或糊状 病程1 7天 第十八章厌氧性细菌 第一节厌氧芽胞杆菌属一 破伤风梭菌二 产气荚膜梭菌三 肉毒梭菌第二节无芽胞厌氧菌 一 破伤风梭菌 一 生物学特性 二 致病性与免疫性 三 微生物学检查 四 防治原则 一 生物学性状 G 大杆菌 有鞭毛 芽胞呈圆形 位于菌体的顶端 呈鼓槌状常用肉渣培养基 在血平板上可见溶血环 二 致病性与免疫性 1 致病条件 厌氧伤口 1 伤口深而窄 混有泥土 异物 2 组织坏死缺血 3 伴有需氧菌感染2 致病物质 破伤风痉挛毒素3 所致疾病 破伤风 四 防治原则 清创局部用H2O2冲洗人工自动免疫 注射破伤风类毒素人工被动免疫 注射破伤风抗毒素 注意用于紧急预防和特异性治疗 原则是早期足量 破伤风杆菌 伤口局部生长 繁殖 产生破伤风痉挛毒素 脑干 脊髓前角 与神经节苷酯结合 封闭抑制性突触 阻止抑制性中间神经元和Renshaw细胞释放抑制性介质 骨骼肌兴奋性增强 苦笑面容 牙关紧闭 角弓反张 呼吸困难 窒息死亡 抑制性神经元 Renshaw细胞 二 产气荚膜梭菌 一 生物学特性 二 致病性与免疫性 三 微生物学检查 四 防治原则 一 生物学性状 产气荚膜杆菌为G 杆菌 芽胞卵圆形 位于菌体中央或次极端 在人和动物体内可以形成荚膜 在牛奶培养基中 分解乳糖产生酪蛋白凝固 产生大量的气体 将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状 气势汹涌 汹涌发酵 为本菌的特点 二 致病性 本菌分为A B C D E五个型 A型是主要病原菌 1 致病物质多种侵袭性酶和外毒素2 所致疾病 气性坏疽 A型 感染方式 致病条件与破伤风梭菌相似 创伤常伴水肿杆菌 败毒杆菌及溶组织杆菌等厌氧菌芽胞杆菌混合感染 致病机制见 食物中毒 A型 食入污染本菌肠毒素的食物 主要肉类 毒素作用类似霍乱肠毒素 坏死性肠炎 C型 肠毒素可引发坏死性肠炎 四 防治原则 预防 清创扩创 局部用H2O2 严格隔离病人 做好消毒灭菌 治疗 局部手术切除坏死组织 必要时 截肢以阻止细菌扩散 药物治疗 早期用多价抗毒素 同时用大剂量青霉素 高压氧舱 血液组织的含氧量提高15倍 三 肉毒梭菌 一 生物学特性 二 致病性与免疫性 三 微生物学检查 四 防治原则 一 生物学性状 G 大杆菌 有周鞭毛 芽胞呈椭圆形 位于菌体次末端使细菌呈网球拍状 二 致病性 1 致病物质 肉毒毒素肉毒毒素对胃酸和消化酶的抵抗力强 胃液24小时不能把它破坏 但煮沸1分钟或加热75 80OC5 10分钟被破坏 2 所致疾病 肉毒中毒 特殊的食物中毒 肉毒毒素污染食物 经肠道吸收 作用于颅脑神经核和外周神经肌肉接头以及植物神经末梢 阻断乙酰胆碱释放 影响神经冲动的传导 导致肌肉松弛性麻痹表现 眼睑下垂 眼球肌麻痹 斜视 复视 吞咽和呼吸困难 呼吸肌 心肌麻痹死亡 三 防治原则 食物进食前加热 抗毒素 第二节无芽胞厌氧菌 了解 无芽胞厌氧菌为人体的正常菌群 在下述条件下引起内源性感染1 因手术 拔牙等原因 使屏障作用受损 细菌寄居部位发生改变 2 长期使用抗生素 正常菌群失调3 机体免疫力下降4 局部组织供血不足 无芽胞厌氧菌感染特征 1 发生在粘膜 口腔 胸腔 腹腔等 的炎症 脓肿 2 分泌物血性 黑色 有恶臭3 分泌物直接涂片 镜检可见细菌 常规培养无细菌4 血培养阴性的败血症 心内膜炎等5 使用氨基糖苷类抗生素如链霉素 卡那霉素 庆大霉素 新霉素等 长期使用无效 所致疾病 1 口腔和牙齿感染2 女性生殖道和盆腔炎3 腹腔炎4 肺部和胸膜感染5 颅内感染6 败血症7 感染性心内膜炎8 皮肤软组织感染 第十九章分枝杆菌属与放线菌属 第一节结核分枝杆菌第二节麻风分枝杆菌第三节放线菌属 第一节结核分枝杆菌 一 生物学性状二 致病性三 免疫性与超敏反应四 微生物学检查五 防治原则 一 生物学性状 1 形态结构与染色2 培养特性与生化3 抵抗力4 变异性毒力变异 BCG 卡介苗 耐药性变异 1 形态与染色 细长 稍弯的杆菌 抗酸染色呈红色 3 抵抗力 对干燥 抵抗力强 粘附在尘埃上保持传染性8 10天 在干燥痰内存活6 8个月 对酸碱 耐受 结晶紫或孔雀绿 耐药 对湿热 紫外线和酒精 敏感 对抗结核药 链霉素 异烟肼 利福平 环丝氨酸 乙胺丁醇 卡那霉素 对氨基水杨酸等 敏感 但易产生耐药性 二 致病性 一 致病因素 无内 外毒素和侵袭性酶 致病与菌体成分有关 二 所致疾病传染方式 经呼吸道感染 消化道 损伤的皮肤感染结核病 最常见是肺结核 原发感染 原发后感染 菌体成分 1 脂质 1 磷脂 2 分枝菌酸苷酶 3 索状因子 4 腊质D 5 硫酸脑苷脂2 蛋白质3 荚膜 三 免疫性与超敏反应 抗结核免疫主要是细胞免疫 属有传染性免疫或带菌免疫 同时 机体也形成对结核杆菌的迟发型超敏反应 结核菌素试验 概念 用来检测受试者对结核杆菌是否有细胞免疫和迟发型超敏反应的一种皮肤试验 结果判断 应用 1 阴性反应 红肿硬结 0 5Cm无免疫力2 阳性反应 0 5Cm 红肿硬结 1 5Cm有免疫力3 强阳性反应 红肿硬结 1 5Cm 可能有活动性结核 应进一步检查 结核菌素试验的用途 选择卡介苗接种对象及接种效果测定 作为婴儿结核病诊断的参考 借用其测定肿瘤病患者的细胞免疫功能 在未接种过BCG的人群中作结核杆菌感染的流行病学调查 第二节麻风分枝杆菌 简称麻风杆菌 是麻风的病原菌 一 生物学特性二 致病性与免疫性三 微生物学检查四 防治原则 二 致病性与免疫性 传染源 病人 尤其是瘤型麻风患者 传染方式 经破损皮肤 黏膜感染主要途径 经呼吸道感染 近年发现 重要途径 接触感染临床分型 结核样型 瘤型临床分类 界线类 未定类 可向两型转变 免疫性 人对麻风杆菌的抵抗力较强 主要靠细胞免疫 第二十章动物源性细菌 自学 第一节布氏菌属第二节耶尔森菌属第三节炭疽芽胞杆菌 第二十一章其它细菌 第一节白喉棒状杆菌第二节流感嗜血杆菌第三节百日咳鲍特菌第四节铜绿假单胞菌第五节嗜肺军团菌 第一节白喉棒状杆菌 一 生物学性状二 致病性三 免疫性与超敏反应四 微生物学检查五 防治原则 一 生物学性状 1 形态与染色 G 大杆菌 一端或