糖尿病口服降糖药.ppt

口服降糖药物 分类促胰岛素分泌剂 磺脲类和格列奈类非促胰岛素分泌剂 双胍类 噻唑烷二酮类 糖苷酶抑制剂在饮食和运动的基础上及时采用药物治疗常需要不同作用机制的口服药联合治疗 药物列举 磺酰脲类 格列本脲 优降糖 格列奇特 达美康 格列吡嗪非磺酰脲类胰岛素促分泌剂 瑞格列奈 诺和龙 双呱类 苯乙双胍 二甲双胍 美迪康 格华止 糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 拜塘平 卡博平 伏格列波糖 倍欣 胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类 罗格列酮 文迪雅 吡格列酮 双胍类药物 主要药物 盐酸二甲双胍作用机制 抑制肝糖产生和肝糖输出促进外周组织尤其是骨骼肌利用葡萄糖抑制脂肪分解减轻胰岛素抵抗降糖效力 HbA1c下降1 2 服药时间 餐中或餐后服用不良反应 最常见 消化道反应 最严重 乳酸性酸中毒 双胍类药物的适应症 肥胖2型糖尿病患者经饮食 运动治疗后 血糖控制不佳者 可作为首选药物 非2型糖尿病患者与磺脲类或糖苷酶抑制剂合用可增强降糖效果接受胰岛素治疗者 血糖波动大或胰岛素用量大者 有胰岛素抵抗者可合用双胍类药物糖耐量受损 使用双胍类药物可防止和延缓其发展为糖尿病青年2型糖尿病 尤其是肥胖和超重者 双胍类药物的禁忌证 1型糖尿病患者不能单独使用双胍类药物将血糖酮症酸中毒 乳酸酸中毒等急性并发症者严重肝肾功能不全者感染 手术等应激情况妊娠 哺乳期妇女近期有消化道出血者血液系统疾病血管造影剂使用当天注 肾功能不全 血肌酐水平男性 133umol L 女性 124umol L或肾小球滤过率 60ml min 1 1 73m2 为什么使用造影剂时要暂停双胍类药物 应在检查前48小时至检查后48小时内停用 主要某些造影剂会损害肝脏 如果肝脏一旦受到损害 药物不能及时通过肾脏排出 如继续服用 药物在血液中会越积越多 极可能引起乳酸酸中毒 磺脲类药物 主要药物格列苯脲 格列齐特 格列吡嗪 格列喹酮 格列美脲作用机制 刺激胰岛 细胞分泌胰岛素降糖效力 HbA1c下降1 2 服药时间 餐前30分钟 磺脲类药物适应症 1 中年以上起病的非胰岛素依赖型 2型 糖尿病 经一度饮食治疗 运动治疗未能满意控制高血糖的患者 2 40岁以上起病的2型糖尿病患者 空腹血糖 11 1mmol L 病程5年以内 从未采用胰岛素治疗 体重正常或肥胖者也可选用磺脲类药物或与双胍类联合应用 磺脲类药物禁忌证 1型糖尿病2型糖尿病患者 但B细胞功能已衰竭2型糖尿病患者合并急性严重代谢紊乱2型糖尿病患者伴应激状态者已有严重的心 脑 肝 肾 眼部并发症或合并者对磺脲类过敏或有严重不良反应者儿童和老年人要慎用 磺脲类药物 不良反应 低血糖反应体重增加消化系统症状皮肤过敏反应酒精不耐受注意事项 肾功能轻度不全者可选用格列喹酮依从性不好者可选择每日一次服用的药物 格列奈类药物 主要药物瑞格列奈 诺和龙 那格列奈 唐力 作用机制及特点刺激胰岛素的早期分泌吸收快 起效快和作用时间短降糖效力 HbA1c下降1 0 1 5 服药时间 进餐时服药 不进餐时不服药不良反应 可引发低血糖 但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻可增加体重 少数患者出现头晕 头痛 乏力 食欲增加 噻唑烷二酮类药物 主要药物 罗格列酮 吡格列酮作用机制 作用于肝脏 肌肉 脂肪等 促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性降糖效力 HbA1c下降1 1 5 服药时间 空腹或进餐时服药起效时间 起效慢 2 3周 噻唑烷二酮类药物 不良反应 体重增加 水肿增加心衰风险单独使用不导致低血糖 但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险肝损害 定期检测肝功能 糖苷酶抑制剂 主要药物阿卡波糖 拜糖平 卡博平 伏格列波糖 倍欣 作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收 降低餐后血糖 进而改善空腹血糖适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者降糖效力 HbA1c下降0 5 0 8 服药时间 进餐时或与第一口饭同时嚼服注意事项 一旦出现低血糖反应 应静脉注射葡萄糖 口服葡萄糖或其他糖均难以纠正 糖苷酶抑制剂 其他作用 不增加体重阿卡波糖可防止或延缓IGT进展为2型糖尿病可能降低IGT者发生心血管疾病的风险不良反应 胃肠道反应 腹胀 排气 腹泻 恶心 呕吐等 原理为结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵引起 其次是低血糖反应 一般单用较少发生 多与磺脲类或胰岛素合用时才发生 糖苷酶抑制剂不适于哪些糖尿病患者的治疗 不能单独应用治疗1型糖尿病肝病者慎用 因在肝脏排泄 主要从胆汁排出对糖苷酶抑制剂过敏者慎用不能用于糖尿病酮症酸中毒等急性并发症的治疗心功能3级 4级者慎用妊娠 哺乳的妇女以及18岁以下的患者 肥胖2型糖尿病患者如何选药 最好选用具有减肥作用的口服降糖药马来酸罗格列酮 二甲双胍选用不增加体重的口服降糖药阿卡波糖 瑞格列奈 格列美脲 口服药物