居民对基本公共卫生服务知晓率和满意度调查表__.doc

天平镇居民对基本公共卫生服务知晓率调查表（第一季）姓名（选填） 性 别：（1）男 （2）女 年 龄： 文化程度：（1)识字很少 （2)小学 （3)初中 （4)高中/职高/中专 （5)大专及以上 地址：（选填） 联系电话： 说明：我们将就基本公共卫生服务项目的有关情况向您做些了解，希望得到您的大力支持。在您认为最符合的选项上打“”。同时欢迎您对我们的工作多多提宝贵意见，感谢您对我们工作的支持，谢谢！（除第1题为多选题外，2-10题均为单项选择题，每题10分，共100分）分数 1、公共卫生服务项目包括哪些项目？把你知道的打“”（8项得10分，8则每少一项减一分）（1）健康教育 （2）健康档案 （3）预防接种（4）儿童保健（5）孕产妇保健（6）老年人保健（7）慢病患者健康管理（8）重性精神病健康管理（19）卫生监督协管（10）传染病及突发公共卫生事件报告和处理（11）中医药健康管理2、预防高血压，世界卫生组织建议居民每天吃盐不能超过多少克？ （1）2克 （2）6克 （3）9克 （4）不知道3、哪些行为不会传播艾滋病？ （1）不安全的性行为（2）母婴传播（3）共同进餐、拥抱、握手（4）不知道4、下列哪些行为最容易传播肺结核病？ （1）吃不干净的食物（2）随意吐痰、打喷嚏（3）蚊虫叮咬 （4）不知道5、以下关于抗生素的几种说法，您认为正确的是： （1）感冒必须马上吃抗生素 （2）抗生素可以根据病情，自行购买（3）抗生素应在医生指导下使用 （4）不知道6、儿童接种后应在现场留下观察多长时间？（1）3分钟 （2）30分钟 （3）1小时 （4）不清楚7、下列哪种是糖尿病患者的合理饮食方式： （1）低盐低脂、少食多餐 （2）不吃主食和甜食（3）只能吃粗粮（4）不知道8、叶酸应在什么时间开始补充？ （1）怀孕之前 （2）怀孕之后 （3）不知道9、孩子患佝偻病是什么原因？（1）缺乏锻炼 （2）缺钙 （3）不知道10、关于母乳喂养的认识正确的是： （1）配方奶粉可替代母乳 （2）母乳喂养影响身材（3）母乳喂养对母亲和婴儿都有宜 （4）不知道天平镇居民对基本公共卫生服务满意度调查表（第一季）姓名（选填） 性 别：（1）男 （2）女 年 龄： 文化程度：（1)识字很少（2)小学（3)初中（4)高中/职高/中专（5)大专及以上 地址：（选填） 联系电话： 说明：我们将就基本公共卫生服务项目的有关情况向您做些了解，希望得到您的大力支持。请您根据自身的体验和感受，在您认为最符合的选项上打“”。感谢您对我们工作的支持，谢谢！1、本镇中心卫生院的现有医疗条件，能满足您的基本医疗需要吗？A 满足 B基本满足 C不能2、您对本镇中心卫生院医护人员的医疗水平满意吗？A 满意 B 基本满意 C 不满意3、您对本镇中心卫生院医护人员的服务态度满意吗？A 满意 B 基本满意 C 不满意4、您对本镇中心卫生院开展的健康咨询活动满意吗？A 满意 B 基本满意 C 不满意5、您对本镇中心卫生院提供的健康知识宣传的效果满意吗？A 满意 B 基本满意 C 不满意6、您对本镇的预防接种工作评价怎样？ A满意 B 基本满意 C 不满意 7、您对本镇中心卫生院为您（或您家庭）建立的健康档案满意吗？A 满意 B 基本满意 C 不满意8、您对本镇的妇幼保健工作评价怎样？ A满意 B 基本满意 C 不满意 9、您对本镇开展的65岁以上老年人保健服务评价怎样？ A满意 B 基本满意 C 不