循证护理在血液科口腔护理中的应用.doc

循证护理在血液科口腔护理中的应用MODERNNURs|NG2005,VoI.II,No.13循证护理在血液科口腔护理中的应用康利芳何华王长英中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:10099689(2005)13107202循证护理又称实证护理(EBN),即护理人员在实践中运护理内容可归纳为:用现有最新最好的科学证据对病人实施护理.其含义为应用2.1以降低毒性刺激为主的口腔护理黎艳芳等临床证当前所获得的最适宜的研究依据,根据护理人员的个人技能明化疗全过程给予冰水反复含漱,使口腔粘膜充分与冰水接和临床经验,考虑病人的价值观,愿望和实际情况,三者结合,触,致局部血管收缩,降低局部药物浓度,可降低口腔粘膜炎制定出完整的护理方案.目前循证护理已成为现代护理发展的发生率及减轻其严重程度;化疗药物对粘膜的损伤主要是的方向,正逐渐应用于护理实践中我科将循证护理运用于干扰粘膜细胞和DNA的合成,郭辉等配置的四氢叶酸钙血液病21O例化疗病人的口腔护理实践中,取得满意成绩,现溶液有明显促进炎症,溃疡的愈合;侯春霞研究表明零时给报告如下.药的毒副作用明显低于9:00a.m.1确定循证问题2.2以强力杀菌为主的口腔护理洪碧君l5临床证明口泰口腔粘膜炎是血液病病人最常见的并发症之一,化疗病对G杆菌,厌氧菌杀菌力强.主要成分的洗必泰带阳性电人口腔粘膜炎发生率达66.0,造血干细胞移植病人术后则荷,对吸附在带阴性电荷的口腔粘膜表面,可产生持续抑菌作高达83.7_】.口腔粘膜炎的发生不仅给病人带来极大的用,且口感好,预防口腔粘膜炎有效率高;李娇娥_6等利用强痛苦,影响病人心理,精神,饮食及治疗信心,更容易继发引起氧化离子水含漱,对白色念珠菌,G杆菌杀灭率可达100,呼吸及消化系统的感染,从而加重病情.因此,如何根据血液且能激活溃疡表皮细胞,促进溃疡愈合;李大芬运用0.5病人的特点,进行有针对性的,具体的和高效的口腔护理是我碘伏涂抹,释放活性碘,与菌体蛋白质中的氨基结合,使其变们的护理难题,即本组病人的循证问题.性达到杀菌目的,可使溃疡面渗出减少,促进新生肉芽的生2检索有关文献长,溃疡治愈率80.0,口臭消失率85.0.甲硝唑及双氧通过文献查询发现口腔护理方法,包括:擦洗,含漱,冲洗水具有抗厌氧菌的功效,0.5甲硝唑清洁口腔,对口腔溃疡,等,其中含漱的方法最为实用.每日含漱>5次,每次含漱>口臭,牙龈出血有效率达95.8;呋喃西林抗菌谱广价格低3分钟,有益于控制口腔感染.刘小娅等临床观察认为,以每廉,使用方便.日晨起,进餐1小时后或晚睡前进行口腔护理效果较好.而2.3以修复创面为主的口腔护理王吉成_8等利用思密达作者简介:康利芳,女,I976年出生,大专,护师.研究方向:造血干细胞移植.作者单位:710038陕西西安第四军医大学唐都医院血液科对消化道粘膜有很强覆盖力,提高粘膜屏障对攻击因子的防御作用,可保护创面,治疗复发性口腔溃疡有效率达85.0.杨福娣.用维生素C,B2,E,AD及庆大霉素配成混合剂涂抹,35d治愈率达100._.-._._.-.-._._.-.-._._.-.-.-.-.-.-._._.-._._.-.-.-.-.-.-._与,改变了教师的传统教学方法,真正发挥学生的主体作用,激发了学生学习兴趣与积极性.3.2提高了学生的自主学习能力多媒体与网络技术创设了一种信息时代中的学习和教学环境.网络技术具有超文本,大容量,多界面,交互性的特点,可以使学生灵活,快速地获得信息,学生的学习真正建立在教师指导下的,以自己为中心的学习n.我们网络课程教学班学生的自主学习主要体现在能自觉地利用网络工具访问网络资源库,获得所需的信息和资料,能进行预习和复习,在信息交流平台(论坛,聊天室)上讨论问题.3.3提高了学生的学科能力传统的教学模式学生缺乏主动探索,主动发现的学习环境,并且与课堂之外的更广阔的信息资源几乎隔绝,学生对信息的筛选,鉴别,获取,加工和处理的能力难以培养,无法满足信息社会对人才素质的需求.而我们的网络课程通过”人一机”交互或”人一人”交互的多媒体网络技术辅助,让每一位学生实时体验知识的发现和”创造”过程,人际交往能力的提高过程,使知识面扩大.通过访问网络课程提供的大量,广泛的教学资源和相关知识网站获取所需资料,进行研究性学习,培养了学生获取,加工,处理信息的能力.3.4提高了知识的综合运用能力护患沟通这门课程是一门应用性科学,通过学习,使学生们能在临床上更好地处理?1072?护患关系.这种在网络环境下的教学模式为学生们提供了大量的案例和实践操练的方式.通过模拟情景的角色扮演的测试,学生解决实际问题的能力,知识的综合运用能力,人际沟通素养明显增强.3.5对教师提出了更高的要求在这种教学模式下,教师的角色是教学信息资源的设计者,学生学习的促进者,对课堂教学中可能会出现的情况要有一定的预见性,教师必须对教学信息资源进行精心设计,策划,要求教师要有开放的教育观念.总之,网络环境下的护患沟通课程的教学模式,达到了因材施教,发展个性的目的,学生是按照自己的认知水平来学习和提高的,学习是学生主动参与完成的,这种学习使学生真正获得了智慧而不仅仅是知识.但是,从我们教学实践来看,网络教学中还存在很多问题,如网络环境下的课堂教学带有松散,不确定,难控制的缺点;由于学生在自主探索过程中有不确定因素,出现了网络环境下的教学时间与现行课堂教学时间的矛盾;教师对硬件环境和软件环境的建设要求相差甚远;对网络教学的评价尚无标准等,这些问题尚需教育工作者进一步探讨和研究.参考文献1崔晓燕.网络课程设计J.中国远程教育,2001,7:46(收稿日期;2004一10-28),2.5年第11卷第13期2.4以增强免疫力为主的口腔护理陶小琴I】认为干扰素局部湿敷及吹氧加速溃疡愈合有效率为95.0;临床证明化疗引起的IZl腔粘膜炎的缓解与中性粒细胞的恢复相符,GMCSFc”增强了宿主的细胞吞噬能力和嗜中性粒细胞的迁移,还可通过纤维母细胞的分泌机制对IZl腔粘膜内皮细胞的增殖产生作用,缩短溃疡周期,局部控制感染,促进愈合.2.5中医方面以清热解毒为主的口腔护理李冰琴等配制的中药清IZl液;王俊叶m煎制的中药含漱液;以及丁荣霜F_】配制的参麦饮均有很好的疗效.3文献分析,评价,制定护理计划对上述相关文献进行分析,评审,归类可分为预防性护理和治疗性护理,而以预防性护理尤为重要,有效的含漱能有益于控制口腔感染.口泰和强氧化离子水(口灵)因费用高而未用,其主要成分洗必泰及甲硝唑因作用效果相同,价格低廉而被采用;中药因配制复杂,口感差而未用;碘伏因颜色及口感难以接受未被采用;干扰素及GMCSF因价格昂贵选择使用;零时给药法因给药时间影响病人休息,且不易观察未被采用.结合评审所获得口腔护理的方法,以往经验,患者的需求及血液病人的特殊性,制定如下护理计划:3.1对病人进行基本口腔护理的健康教育,引起重视并达到预防为主保持良好的卫生习惯,指导正确的刷牙方法,保持口腔清洁,卫生;忌食生,硬,冷及辛辣刺激性食物,以免刺激口腔粘膜;教会病人观察口腔粘膜变化的方法,如有异常,及时报告,及时处理;教会病人有效的含漱方法,系口腔护理液在口中流动,震荡,冲击,充分和口腔粘膜接触,并同时用舌在齿,颊,腭各方面的搅动.3.2患者化疗前,中,后血常规WBC4.010./L,口腔粘膜无异常时,选择预防性的常规口腔护理液,46的0.5呋喃西林液漱口,35次/日;当wBC4.010./L,咽部发红,舌苔发黑时,加用制霉菌素溶液漱口(制霉菌素1O片研成粉末加入5碳酸氢钠250毫升及生理盐水250毫升中)可使口腔呈碱性环境预防霉菌感染和0.5%洗必泰溶液漱口,68次/日,每次2Oml,间隔使用.3.3患者出现牙龈肿疼,口臭时加用0.5甲硝唑漱口或1双氧水溶液漱口.3.4对大剂量氨甲喋呤化疗的患者,由于氨甲喋呤阻断二氢叶酸还原酶,导致DNA合成障碍,使口腔粘膜严重破坏,继发严重感染.化疗后除常规口腔护理液,大剂量四氢叶酸钙解救外,加0.5四氢叶酸钙溶液含漱68次/日.3.5已发生口腔粘膜炎的患者,用0.25奴夫卡因餐前含漱可使口腔粘膜表面麻醉缓解疼痛,促进饮食;溃疡面给予思密达粉剂外涂;溃疡严重或经济条件允许的情况下,给予干扰素溃疡面涂抹,利百多150”g加入生理盐水100ml中,嘱病人含漱5分钟后口服;用表皮细胞生长因子(金因肽)喷溃疡局部46次/日,可使口腔粘膜表皮生长速度加快,缩短溃疡周期.3.6出院病人不方便携带漱口液,可用461的食盐开水溶液或温开水漱口46/日次也可预防口腔溃疡的发生.4实施护理计划.检查实施效果将上述护理计划应用到血液病病人的IZl腔护理中,临床效果满意.口腔粘膜炎发生率及强度均有所下降.化疗病人IZl腔粘膜炎发病率下降9.5,经y检验(P<0.05)有显着差别;IZl腔粘膜炎I.经y.检验有显着差别;化疗后IZl腔感染率下降6.1,经Y.检验有显着差别.表12组口腔粘膜炎感染比较例数/%例数I度度度度注:z6.829,P<0.o15小结用循证护理指导临床实践,强调了临床实践中以护理问题为出发点,需要丰富的资料来源,并针对病人的具体情况进行护理,减少口腔粘膜炎并发症的发生及促进发生的溃疡早期愈合,使病人既节省了费用又减轻了痛苦,提高患者的生命质量,能有效提高护理人员整体知识水平和护理质量,节约卫生资源.参考文献1吕竞竞,高庆恩,扬小风,等.中药双项外用治疗化疗所致感染性口腔溃疡的疗效的观察EJ3.实用护理杂志,1995,11(10):322黎燕芳,胡丕丽,吴少芳,等.冰水含漱预防醛氢叶酸与氟脲嘧啶所致口腔溃疡EJ3.中华护理杂志,1999,34(1):40E33郭辉,廖玉梅.白血病口腔护理措施的探讨EJ3.实用医学杂志,2002,18(1):1014侯春霞,孙晓峰,王金华.不同时化疗毒副作用的对比研究J.中华护理杂志,2000,35(12):7265洪碧君,余素飞,姜彩琴.口泰含漱液用于口腔护理疗效观察EJ3.护理学杂志,2001,16(1):156李娇娥,易滨,傅春华,等.强氧化离子水含漱治疗口腔溃疡的观察EJ3.中华护理杂志,2000,35,(3);1627李大芬,俞安梅,权明桃.碘伏用于口腔护理的临床观察J.现代护理,2001,7(6):58王吉成,孙衍龙,田蕊.思密达糊剂治疗复发性口腔溃疡40例疗效观察EJ3.现代口腔医学杂志,2001,15(1):239扬福娣.多种维生素加庆大霉素治疗口腔炎J.护理学杂志,2002,17(5):33310陶小琴,王庆华.吹氧联合干扰素治疗口腔溃疡疗效研究J.中华护理杂志,1997,32(3):4011林少俊.