手术室护理工作中锐器致伤的原因及 防范措施论文.docx

郑州大学自考本科毕业论文 专业 高级护理 姓名 付振华 准考证号 060111100475 论文题目 手术室护理工作中锐器致伤的原因及防范措施 年 月 日论文评语：论文建议成绩：评审教师签名：年 月 日论文综合成绩：答辩组长签名： 院系盖章： 年 月 日学校自考办意见：目 录摘要.1关键词.11锐器损伤的主要原因.12锐器损伤的预防.23锐器伤后的处理.34 总结.55 鸣谢.5参考文献.6【摘要】目的 探讨手术室护理工作中各种锐器损伤的原因及防护对策。方法 通过对手术室护士进行了走访调察收集了手术室护理工作中锐器致伤的原因及护理对策，然后根据临床手术室护理工作中锐器损伤的各种原因并结合相关文献资料进行研究、分析，并在老师的指导下完成结果 发生锐器损伤的原因很多，包括与手术室的工作性质、防范意识、工作环境、技术操作、病人合作、锐器传递等有关。结论 手术室护士被锐器损伤的发生率较高，必须加强自我防护，一旦发生损伤应立即采取相应对策，将损伤后的危害降到最低程度。【关键词】手术室 护理工作 锐器损伤 防护手术室是医院对各种手术病人实施手术的场所。手术室器械护士担负者与主刀医生传递器械的工作，接触各种锐利器具,如医用缝针、刀、剪、安瓿玻璃片、钢针等机会较多，被锐利器具刺伤的危险性较大1。锐器损伤是护理人员最常见的职业性伤害，具有潜在感染的危险，手术室工作人员锐器损伤的发生率高达80.6%，其中74.5%被污染锐器所损伤，污染锐器经皮损伤可感染多种血液传播性疾病 2。因此，手术室护士的职业安全防范极为重要。1 锐器损伤的主要原因1.1 与手术室护理工作的特殊性有关 手术室是接触血液和锐利器械较多的科室，手术室护士担任着手术病人的各种注射、输液及术中传递手术器械的工作，接触缝针、注射器、刀片、针头、安瓿玻璃片等较多，发生刺伤的机率较大。 1.2 与手术室护理人员安全防范意识淡薄有关 护理人员防护知识缺乏，对锐器损伤的危害性认识不足，认为在工作中被锐利器具刺伤是不可避免的，主观上缺乏重视。操作时没有高度集中精神，不严格执行操作规程，如术中传递手术刀、缝针时操作不规范及术后器械处理不慎。在接触锐器时不注意防护，如掰玻璃安瓿时不用砂轮划、不垫沙布、不戴手套，手术器械护士在接触感染患者手术时不带双层手套等。1.3 与工作环境有关1.3.1 手术室护士工作繁忙，身体疲劳是导致锐器损伤的原因之一。大手术或抢救病人时，护士精神高度紧张，工作忙碌而操作不熟练的情况下容易被锐器损伤。1.3.2大手术或抢救病人时，护士精神高度紧张，工作忙碌而操作不熟练的情况下容易被锐器损伤。1.3.3 病人烦躁或小儿手术时，由于没有很好固定,护理操作时，病人突然躁动导致护士被刺伤。1.4 与护理技术操作有关1.4.1与护理技术操作熟练程度有关手术室护理工作比较繁忙、紧张，要求手术室护士必须有严谨的作风，娴熟的技术和默契的配合，如果护士操作欠熟练,在大手术或抢救病人时精神高度紧张就容易被锐器损伤。1.4.2与违反操作规程操作有关 比如：直接用手将锐器传来递去；医生将缝合针、手术刀等传回时，用手直接接取，而不用合适的容器接取；进行静脉穿刺和注射时不注意戴手套；将用过的锐器随意放置或无人管理；没有做到分类放置用后的锐器和其他垃圾，将使用过的锐器放进医疗垃圾袋内等。或者直接用手装卸刀片、弯曲缝针、折断缝针等，从而增加受伤机会。护理人员操作行为不规范归纳起来下列高危操作密切相关:第一，双手回套针帽；第二，将使用后的锐器进行分离,浸泡和清洗第三，在工作中手持无针帽的注射器面对自己或别人造成误伤第四，在输液穿刺失败后,拨出的针头悬挂在输液架上第五，用过的注射器、刀片、缝合针等随意放置在操作台上第六，掰安瓿时,未按要求用纱布包裹；另外就是处理污物时医疗废弃物处理时也会发生锐器损伤，如操作结束后处理用物时遇到治疗盘中未拆卸的针头、注射器用后的毁形过程中、丢弃废物时针尖从收集袋中突出等环节均可发生锐器伤3.。1.5 与职业防护知识缺乏有关1.5.1由于医院和科室重视程度不够，护士实际掌握及运用的防护知识较少，在工作中有许多手术室护士不严格遵守规范的操作程序，而导致锐器损伤。1.5.2职业安全防护教育工作不到位 目前,我国护理教育体系中尚无有关护士职业安全防护课程,也无相关的教材,造成护生在校学习时未能充分认识到职业防护的重要性,毕业时无职业防护意识,医院对医务人员因职业暴露而感染血源性疾病的情况关注很少。这与职业防护措施落实不到位有关，也说明了职业安全防护教育工作的开展仍存在一定的不足。1.6 与科室规范化管理有关有很多医院没有使用规范的利器盒收集锐器,有的医院虽有利器盒，但实际使用者较少。如超过半数的县级医院，没有使用规范的利器盒收集锐器，有的医院使用塑料袋直接装针头，有的医院虽没有利器登记本，但清一色空白。1.7与病人配合程度有关1.7.1进行侵入性操作时由于病人不配合、发生躁动，使所用器械误伤自己，也是锐器伤的发生的原因。1.7.2手术前护士已告知患者进食水的时间，有的患者不以为意，导致术中呕吐,体位发生变动，导致正在操作的护士误伤自己。1.8与术后整理有关 有些医院，手术量较大，无专职人员负责处理手术器械，器械护士在手术结束后，要清洗、打包，往往还要接下一台手术，时间匆忙紧张，清洗时容易发生锐器伤。器械护士经过紧张的手术，清洗器械时思想放松也是导致锐器伤的原因，器械护士在手术结束后，把应该丢弃的利器及时放进利器盒，把需要清洗的各种锐利物品集中放置单独的清洗盆中，不要与其他器械混放。先清洗锐利物品再清洗其他器械，清洗时要注意力集中，思想不放松。在人员配备充足的情况下可以安排需要照顾性质的护士专职负责器械的清洗打包。19与工作疲劳及心理压力过重有关 手术室的工作是长期处于工作繁重而平凡，思想高度集中，精神过度紧张，工作不定时，经常要抢救处理一些危重病人，常加班加点，是细致的脑力与体力劳动相结合的工作。心理因素危害主要是精神紧，压力大所致，尤其工作量大是目前多数医院手术室的工作现状，手术室的护理工作具有节奏快、经常参加危重病人抢救等特点，因此手术室护士精神高度紧张，且经常超负荷工作、饮食无规律、长时间站立等，容易产生疲劳、压抑等情绪，有调查研究表明80的手术室护士经常担心工作中出现差错，担心工作不慎导致医疗纠纷，这些情绪的存在势必会导致手术室护士发生锐器伤害的几率增加。2 手术室护理工作中锐器刺伤的预防2.1安全防护教育2.1.1加强对手术室护士职业防护教育 执行全面性防护措施 ，在接触患者血液或体液的操作时要戴手套规范操作行为，培养良好的操作素质，及时处理使用过的锐器，禁止双手回套针帽，禁止用手分离污染过的针头和注射器，禁止直接传递锐器，禁止手持裸露的锐器物指向他人，应建立安全管理理念。2.1.2加强新护士的岗前培训 规范手术器械的摆放、传递、熟练手术的配合。要求年轻护士加强业务学习，了解应急情况的处理，做到忙而不乱，心中有数，也要求高资质的护士做好带教工作。树立预防的观念，从思想上重视锐器损伤的危害性、严重性，工作精力集中，不可心存侥幸心理，严格执行手术操作流程。2.1.3加强手术中锐利器械的管理 手持锐利器械时，不要让锐器面对其他人，以免刺伤他人，操作中保持警惕，努力使操作达到最佳水平。任何时候应尽可能使用带有安全性能的静脉注射装置, 静脉穿刺和静脉注射时应戴手套；当给意识不清的患者使用锐器时，应有助手协助；盛装锐器盒子不能过满，不应超过盒子的3/4；不能将锐器随意放置无人管理；锐器盒应放置在齐腰部分方便使用的位置；在运送用过的注射器前，特别是运送装有动脉血样的注射器，要用移去针头的器具先移掉针头，再封上一端为盲端的套壳4。2.1.4正确处理锐器在每个手术间设有小型利器盒以便及时处理锐器，利器盒不可放于过远的地方，避免因处理利器而来回奔走，或因忙乱而不能及时处理利器。用过的注射器针头、穿刺针头、针芯等立即弃于耐刺利器盒内。手术用过的刀片、缝针等锐器手术时与其它器械分开放置，手术后及时放入利器盒。手术中的药物安瓿需与其它物品分开放置，不可与其它玻璃碎片、针头及一次性包装袋等物品混放，以免在手术后核对或处理时受伤。2.1.5加强规范操作 为了尽量避免手术室护士被锐器刺伤，必须规范其操作行为，手术配合中常使用的锐利器械，如手术刀、剪、针、钩，传递时应放在弯盘内，并且每次使用后应放在固定的位置，如手术刀、剪放置于弯盘内并固定在托盘的左上角，手术刀片的装卸必须使用持针器，避免用手直接装卸。用过的注射器针头禁止重新套上针帽(特殊要求除外，如抽血做血气检测)，禁止用手弄弯或弄直针头，针头使用后立即丢弃到专门放置针头的容器内。对新上岗的护士，严格带教，规范基本操作。特别是在使用以下锐器类工具时，要注意以下八个方面。第一，禁止双手回套针帽第二，手持针头和锐器时,不要让针头和锐器面对自己或他人第三，在为不合作的患者穿刺和注射时,应有助手协助；第四，输液穿刺失败后,禁止将污染针头悬挂于输液管的茂菲式滴管或输液架上,应当立即更换新针头；第五，掰安瓿时要先用砂轮切割,消毒后再用纱布包裹掰断；第六，操作完毕自己终末处理,使用后的利器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，且该容器放在方便使用的地方，或者利用针头处理设备进行安全处理；第七，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；第八，在工作场所严禁徒手处理破碎的玻璃。2.1.6 组织防护知识学习，强调自我防护的重要性。工作中人员合理配置、合理排班，为护理人员提供充分的休息时间，减轻压力，减少因工作忙乱而造成的损伤。2.2防护意识2.2.1增强防护意识 从思想上重视锐器伤的危害性、严重性，工作精力集中，不可心存侥幸心理。据美国疾病预防控制中心估计健康的医务人员患传染8090%是由锐器伤所致5。防止职业暴露的发生是减少血源性感染最积极有效且较容易实施的预防措施。2.2.2提高防护意识 加强对病人的管理和筛查，手术或侵入性操作前对病人进行HBV、HCV、HIV等血液性致病因子的检测，了解病人的感染状态，在服务操作过程提高警惕，有针对性地预防措施，进行各种侵入性操作或接触血液、体液的操作时戴手套。手部有创口的护士不宜参加特殊感染病人的手术配合。对特殊感染病人进行侵入性护理操作时戴双层手套。Barbara等研究发现：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套的可减少50%以上。加强护理人员职业安全防护教育。增强护士职业防护意识，提高护士锐器伤后的处理以及防护意识，进一步完善锐器伤后的上报制度及处理程序。2.3安全操作、安全注射2.3.1 正确使用各种锐器，严格遵守操作规程，熟练掌握各种穿刺利器的操作方法，进行穿刺时注意力要集中，防止穿刺针刺伤自己或他人。操作过程不可直接将针头或针芯递向他人，不可用双手回套针帽。2.3.2 配合手术传递锐器时注意正确的传递方法，如：传递手术刀时，刀腹应朝下，传递或收回缝针时不可直接用手抓持锐利部分。杨晓华等6认为：传递锐器时应避免手与手的传递，可采用间接传递法，将锐器放置于弯盘内，通过这一中介物进行锐器的传递，该方法可减少传递过程锐器刺伤的概率。2.3.3 正确使用手掰安瓿的方法。王伟等7使用一次性注射器针筒掰安瓿的方法，可减少护理过程因徒手掰安瓿而造成的锐器刺伤的概率。如掰玻璃安瓿时，用砂轮划并戴手套，垫纱布掰，如不慎掰碎，及时清除桌面的玻璃碎屑，并用抹布擦拭，每次用之前先抖一下抹布，且不能挤的太干，以免被抹布上玻璃屑所伤。2.3.4检查手术器械的安全性当发现手术器械性较差时，应及时更换，在购买新的器械时护士有权利、有责任参与器械评估，建议购买有安全保证的器械。有条件的尽量使用安全性能良好的利器、注射器。2.4完善制度 建立职业防护教育制度和职业安全技术培训制度。医院组织护理人员学习防护知识，提到防护知识，使用更安全的防护工作工具及方法。护士长要有计划地定期组织业务学习和技术培训，只有手术步骤清晰明了，技术娴熟，器械护士在手术配合中才能胸有成竹有条不紊，减少因术中配合慌乱、器械台排放混乱而造成的锐器刺伤。对具有潜在危险的操作要摸索分析，找出最佳的动作步骤，然后进行规范化，使各项操作更加简捷、有序、安全。细化到动作，对减少因操作不当而发生的锐器伤是很有效。2.5遵循普遍防护原则 我国卫生部医院感染管理规范中对医护人员经血液传播疾病的职业防护推行“标准预防”措施，主张患者的血液、体液无论是否具有传染性，都应充分利用各种屏障防护用具和设备以减少职业暴露的危害性，最大限制地双向保护医务人员和患者的安全。这和国际上所遵循的普遍性防护原则是一致的。为此，各级医院应规范护理操作行为，大力倡导安全操作，建立医疗锐器伤登记报告制度，并由专门机构和人员负责管理。2.6加强对病人的管理和筛查 手术或侵入性操作前对病人进行乙肝、丙肝和艾滋病等血液性传染病的检测，了解病人的感染状态，在操作时提高警惕，有针对性的预防措施，对特殊感染病人进行侵入性操作时戴双层手套。正确使用各种锐器，严格遵守操作程序和规程，孰料掌握各种穿刺锐器的操作方法，在配合手术传递锐器过程中注意正确的传递方法。2.7 加强锐器伤后的处理和伤情登记制度，每个进入手术室的护士都应该熟悉正确的处理锐器伤的步骤，受伤后应立即挤出伤口处血液，然后用流动清水冲洗伤口，并用碘酒、酒精消毒后包扎。2.8手术室是施行外科手术的场所，工作中接触利器机会较多。由于工作紧张、精神压力大，手术室护士的锐器刺伤的发生率也相对高。据任小英等8调查发现：工作超负荷与锐器伤发生相关。因此手术室护士须合理安排作息时间，在紧张劳累后要充分休息，保持精力充沛和注意力集中。护士长合理安排人力，尽力安排充足的人员，减轻劳动强度，减少忙乱。2.9心理因素防范在工作管理上，护理人员要配备充足，尽可能避免护士超负荷工作，平时加强个性锻炼和心理素质训练，增强适应能力、耐受能力，自觉克服职业性心理紧张，加强护士的业务技能培训和专科学习，以减轻护士因学习新技术及知识更新带来的心理压力。对于心理过度紧张者，医院可以定期组织一些集体活动或者进行相关的心理疏导培训，以改善护理人员的身心健康。均衡膳食，保证睡眠，加强体育锻炼，只有健康才有一切。对高危险的医务人员接种乙型肝炎等疫苗，以降低职业感染风险。转贴转 3.锐器伤后的处理 3.1护理人员如不慎发生针刺伤，应立即从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗伤口，禁止进行伤口处止血挤压,然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理9。 3.2如被污染病毒的针头刺伤，则应立即挤出伤口中的血液，同时在伤口局部用相应消毒剂进行处理，给予相应的预防用药；被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后应定期接种乙肝疫苗。3.3报告预防保健科，以文件的形式对事故进行详细记录，内容包括该锐器的名称、型号、事故发生的地点，并分析事故发生的原因，负责人签名送预防保健科。 3.4护理人员手锐器伤后裸手操作，感染血液性疾病的危险性大大增加，应戴手套进行操作。4 总结手术室护理工作中锐器损伤的机率较大，常危及护士的健康和安全。应引起护理管理者及护理人员的高度重视，并由专门机构和人员负责管，,提供安全的工作环境，