第三十七章 结、直肠与肛管疾病 第四、五节

作者 汪建平 单位 中山大学附属第六医院 第三十七章 结直肠与肛管疾病 溃疡性结肠炎的外科治疗 第四节 重点难点 溃疡性结肠炎的外科治疗适应症 溃疡性结肠炎的常见手术方式 溃疡性结肠炎的发病机制及临床表现 外科学 第9版 一 概述 溃疡性结肠炎 ulcerativecolitis UC 是发生在结 直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性病变与克罗恩病统称为炎性肠病 inflammatoryboweldisease IBD 直肠和乙状结肠最常见病变局限于黏膜层及黏膜下层 主要表现为血性腹泻 脓血便等 外科学 第9版 二 外科适应症 溃疡性结肠炎的外科指征 中毒性巨结肠 穿孔 出血 难以忍受的结肠外症状 坏疽性脓皮病 结节性红斑 肝功能损害 眼并发症和关节炎 及癌变另外 因结 直肠切除是治愈性的治疗 当病人出现顽固性的症状而内科治疗无效时也可考虑手术治疗 外科学 第9版 三 手术方式 1 全结 直肠切除及回肠造口术 早在20世纪30年代便已采用彻底切除了病变可能复发的部位解除了癌变的危险治疗溃疡性结肠炎手术的金标准 外科学 第9版 三 手术方式 2 结肠切除 回直肠吻合术 在20世纪60年代采用保留直肠 肛管功能 避免回肠造口没有彻底切除疾病复发的部位存在复发和癌变的危险 外科学 第9版 三 手术方式 3 结直肠切除 回肠储袋肛管吻合术 1947年 Ravitch和Sabiston推荐了经腹结肠切除 直肠上中段切除 直肠下段黏膜剥除 回肠经直肠肌鞘拖出与肛管吻合术切除了所有患病的黏膜 保留了膀胱和生殖器的副交感神经 避免永久性回肠造口 保留肛管括约肌 肠息肉及肠息肉病 第五节 重点难点 肠息肉及肠息肉病的定义 息肉病理类型 常见的肠息肉病 外科学 第9版 一 概述 肠息肉 intestinalpolyps 及肠息肉病 intestinalpolyposis 是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断 息肉数目大于100枚则称为肠息肉病分类 腺瘤性息肉 包括管状 绒毛状及管状绒毛状腺瘤 炎性息肉 黏膜炎性增生或血吸虫卵性及良性淋巴样息肉 错构瘤性息肉 幼年性息肉及色素沉着息肉综合征 Peutz Jegherssyndrome 其他 化生性息肉及黏膜肥大赘生物 外科学 第9版 二 肠息肉 肠息肉可发生在肠道的任何部位 单个或多发 大小可自直径数毫米到数厘米 多数无临床症状 治疗 内镜下切除或手术 肠息肉 外科学 第9版 三 肠息肉病 在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉 并具有其特殊临床表现 称为息肉病 常见的有 1 色素沉着息肉综合征 Peutz Jegherssyndrome 青少年多见 常有家族史 可癌变 多发性息肉可出现在全消化道 以小肠最多见 占64 在口唇及其周围口腔黏膜 手掌 足趾或手指上有色素沉着 呈黑斑 也可为棕黄色斑2 家族性肠息肉病 familialintestinalpolyposis 又称家族性腺瘤性息肉病 familialadenomatouspolyposis FAP 与遗传因素有关 由5号染色体长臂上的APC基因突变致病 其特点为婴幼儿并无息肉 常开始出现于青年时期 癌变的倾向性很大 极少累及小肠 外科学 第9版 三 肠息肉病 3 肠息肉病合并多发性骨髓瘤和多发性软组织瘤 Gardnersyndrome 也和遗传因素有关 多在30 40岁出现 癌变倾向明显 治疗原则与家族性息肉病相同 外科学 第9版 四 直肠息肉 临床表现小息肉很少引起症状 息肉增大后最常见的症状为便血 多发生在排便后 为鲜红色血液 不与粪便相混诊断直肠指检和直肠 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 外科学 第9版 四 直肠息肉 治疗1 电灼切除 内镜下带蒂息肉2 经肛门切除3 经肛门内镜下显微切除手术4 开腹手术 适用于内镜下难以彻底切除 位置较高的癌变息肉 或直径大于2cm的广基息肉5 其他 炎性息肉以治疗原发肠病为主 增生性息肉 症状不明显 不需特殊治疗 溃疡性结肠炎是发生在是发生在结 直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性病变溃疡性结肠炎的外科指征 中毒性巨结肠 穿孔 出血 难以忍受的结肠外症状 坏疽性脓皮病 结节性红斑 肝功能损害 眼并发症和关节炎 癌变及长期内科治疗无效时常见手术方式有结直肠切除 回肠造口 结肠切除 回直肠吻合 结直肠切除 回肠储袋肛管吻合 肠息肉 polyps 及肠息肉病 po