第五十三章 泌尿、男生殖系统肿瘤 案例分析-前列腺癌_第1页
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文档简介

案例分析 融合教材 1 前列腺癌行前列腺癌根治术 2 案例分析 目录 现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路 01 02 03 04 05 现病史 3 1 病史摘要主诉 病人男性 65岁 体检发现PSA异常升高 行前列腺系统穿刺病理提示前列腺癌1月 2 现病史 病人1月前体检发现PSA异常升高 达15 6ng ml 于我院行前列腺系统穿刺术 术后病理提示前列腺癌 5 12针阳性 Gleason评分4 3 7分 行盆腔MR提示前列腺左侧叶肿瘤 未见包膜及精囊侵犯 盆腔淋巴结无肿大 行全身骨ECT提示全身骨未见明显转移 01 体格检查 4 1 全身查体情况一般情况 发育正常 营养良好 无病容 表情自如 自主体位 步态正常 神志清楚 查体合作 胸部 胸廓对称 呈椭圆形 胸壁无明显静脉曲张 用手轻压或轻叩 无疼痛 两侧乳房及乳头对称 无硬结和分泌物 腹部 视诊平坦 腹壁静脉不明显 未见胃肠型及蠕动波 触诊腹壁柔软适度 无压痛及反跳痛 肝脏不能触及 胆囊不能触及 脾脏不能触及 双肾不能触及 膀胱空虚时不能触及 叩诊腹部呈鼓音 无移动性浊音 听诊全腹鼓音 肠蠕动正常 4 5次 分 02 2 泌尿生殖专科查体情况阴毛呈男性分布 阴茎成年型 尿道外口无红肿 无分泌物 沿阴茎想尿道外口方向挤压无分泌物溢出 双侧精索静脉无曲张 双侧睾丸及附睾未触及异常 双侧输精管光滑 肛门指诊 胸膝位 前列腺大约4cm 4cm 中央沟变浅 双侧无结节 表面光滑 质地中 无压痛 双侧精囊可触及 指套退出无血迹 辅助检查 5 1 实验室检查tPSA15 6ng ml fPSA2 3ng ml 睾酮2 35 g L 穿刺病理 前列腺癌 5 12针阳性 Gleason评分4 3 7分 03 2 多普勒超声检查前列腺大小约为4 5cm 3 5cm 3cm 左侧叶多发异常低回声区 建议进一步检查 3 MR检查前列腺大小为4 5cm 3 5cm 3cm 左侧叶异常信号 考虑前列腺癌 未见包膜及精囊侵犯 盆腔淋巴结无肿大 4 全身骨ECT全身骨未见明显转移 辅助检查 磁共振冠状面 6 磁共振矢状面 盆腔磁共振横断面T2相 盆腔磁共振横断面DWI 思考题 7 1 简述前列腺系统穿刺指征 2 简述前列腺癌临床分期 3 简述前列腺癌根治手术指征 04 解题思路 8 1 前列腺穿刺指征直肠指诊发现前列腺结节 影像学发现前列腺结节 PSA 10ng ml PSA在4 10ng ml f t 0 16 05 2 前列腺癌临床分期 解题思路 9 05 3 前列腺癌手术指征临床分期T1 T2的病人 对于部分T3a或一小部分T3b T4 预期寿命 10年 健康状况良好 无严重基础疾病 Gl
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