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文档简介

单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD 编码：BGG000 骨折病；ICD-10 编码：S3200 腰椎 骨折；S22001 胸椎骨折）时间（第 1 天）（第 2-4 天）（第 5-21 天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断完成入院检查并实施各项实验室、影像学复查完成上级医师查房并记录向家属交代病情和治疗注意事项签署相关的知情同意书指导患者进行五点练功根据患者病情变化及时调整治疗方案向患者家属交代需要配合治疗事项指导患者进行练功逐渐由五点改为四点练功重点医嘱长期医嘱骨科常规护理分级护理普食中医辨证治疗临时医嘱血常规尿常规肝功能肾功能凝血功能胸部透视或胸部 X 线片心电图CT脊柱 X 线片长期医嘱骨盆牵引中医辨证治疗临时医嘱根据病情予以中药调理对症处理长期医嘱骨盆牵引气囊托板中医辨证治疗临时医嘱根据病情予以中药调理主要 护理 工作入院介绍入院健康教育介绍各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施按医嘱完成护理操作、日常治疗完成常规生命体征的监测治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视指导患者床上翻身指导陪护工作随时观察患者情况晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名医师 签名患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号： 住院号: 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日35 实际住院日： 天精品文档交流时间（第 22-28 天）（第 29-34 天）（第 35 天，出院日）主要诊疗工作根据患者病情变化及 时调整治疗方案指导患者加强四点练 功根据患者病情变化及时调整治疗方案指导患者进行三点练功上级医师查房与诊疗评估， 明确出院时间制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查 日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱骨盆牵引气囊托板中医辨证治疗临时医嘱根据病情予以中药调 理使用脊柱外固定支架 逐渐下地活动长期医嘱分级护理普食结合病情用药骨盆牵引气囊托板 临时医嘱根据患者恢复情况对症处理复查 X 线片长期医嘱停止所有长期医嘱 临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要 护理 工作指导患者下地活动量，循序渐进随时观察患者情况晨晚间护理、夜间巡视指导康复治疗晨间护理、夜间巡视介绍康复计划交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院病情 变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士 签名医
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