根管治疗器械的选择

.根管治疗器械的选择1、裂钻2、金刚砂钻针3、慢球钻4、GG钻DG16的根管探针5、手用的protaper6、VDW的C锉7、mani的HFILE8、登士柏的15 012DK-FILE 、9、登士柏的2030012C的KFLEXOFILE、10、11、04锥度的牙胶尖12、Cortisomol或者AP-PLUS13、EDTA和次氯酸钠1、关于高速裂钻和金刚砂钻针：crowndown技术要求冠部髓腔预备完成后器械可以直线进入根管，高速球钻这时简直是捣乱。采用的是“平面开髓”见下图：图平面开髓1图平面开髓2关于“平面开髓”：注意到开髓的时候不是一个“点”，而是一个平面，这个平面略小于髓腔，在髓腔的正上方，在开髓的时候是一层一层深入的，这种方法的好处：1、随时可以观察到露髓点，2、即使是增龄性变化很大的牙齿，也不会损伤到髓室底。缺点是：需要对髓腔形态烂熟于心中。揭顶：裂钻或金刚砂钻针，要是不自信的话可用安全车针安全钻针（safeended bur）：刃部末端光滑，没有切削作用，可以用来揭髓顶和修整开髓孔，优点是不会破坏髓室底。有裂钻和金刚砂钻针两种类型，常见下面两种：EZDO Z为长裂钻，Diamendo是锥形金刚砂钻针。EZDO Z:为长裂钻，刃部为锥形，长9mm，可以处理任何类型的髓腔。工作时摆动较小。用于预备髓腔壁成为漏斗形，有利于器械找到，进入根管口，并且不会损伤到髓室底，见下图图安全裂钻 EZDO ZDiamendo：是锥形金刚砂钻针，顶端为圆钝球形，无切削作用，可以有效防止髓腔壁穿孔，预备的髓腔壁剖面更完整图安全金刚砂钻 Diamendo2、关于慢球钻、DG16根管探针图球钻工作头慢球钻在髓腔修整时作用谁也替代不了，1、当你对髓室根管解剖相当了解的时候，你可以很轻松的用慢球钻把根管口修整出来。2、去除髓室底的钙化沉积，修整出原始的髓室底的形状，3、很多时候根管钙化大部分是在根管口的地方，只要正确的用慢球钻就可以解除这个困扰。4、有时可以去除部分牙本质领（见下图），但还是用金刚砂钻针比较好，要是有安车针就更好了，因为不小心的话易修整出“啤酒桶样”的破坏。图牙本质领图金刚砂钻针修整牙本质领图 a.根管口的形态修整的较好；b.根管口漏斗形态被破坏了，会影响到后续的操作图髓室侧壁被掏成“啤酒桶样”凹陷修整髓室底的时候还是大号的慢球转好用，类似与去腐的时候，基本上不用耽心会对髓室底有过多的破坏。处理根管口的时候是小号的慢球钻好用一些，有时钙化的比较深，就需要用长柄慢球钻（long neck round bur，LN）：柄部细长，尖端为球钻，比普通慢球钻柄部长并且细，可以提供良好的视野和控制，常结合根管显微镜和弯手机使用。有26mm、28mm、 34mm等规格，可以深入到髓室底，在钙化的根管口处钻磨。常用来寻找变异和重度钙化的根管口（见下图）。图长柄慢球钻（long neck round bur，LN）平常我三个地方觉得最费时间，1、髓腔的修整2、根管口的修整3、工作长度的测量根管口的修整和寻找，那慢球钻一定要结合DG16，根管探针（endodontic explorer）根管探针与普通探针不同，根管探针的工作端细而尖锐，硬度较高，主要用于探查根管口，尤其是根管口钙化的情况下。常用的型号是DG16,其他型号的根管探针不太常用，国内以豪孚迪（HuFriedy）的根管探针为代表。图根管探针不一定每次都要用到根管探针，但一定要备上，有时就根管口那一部分钙化，要是没有他，要费不少锉。3、关于GG钻、VDW的C锉、手用protaper中的SX、HFILE。髓腔及髓室底预备好了、根管口也确定了以后，应该就进入第三个难点了，这里面我认为涉及到的物件主要有GG钻、VDW的C锉、手用protaper中的SX、HFILE，。操作的原则是先通畅根管，也就是先看看根管通畅与否，所要用到的器械应该是VDW的C锉。图 VDW的C锉各根管口的位置确定以后，选用小号K锉(08#，10#，15)自根管口向根管内插入，以探明根管的分布、走向和根管内阻塞物的情况。一般选用10的锉，尤其是VDW出品的先锋锉又称“C”锉（10的应该是紫色的，而且还是25mm的顺手一些。），在锉柄部尾端印有“C”（见上图），这种锉的特点如下：既比较细，又有一定的刚性，可以很好把在根管内的受力反馈到术者的手上。独特的工艺和真空下熔炼的钢材使尖部强度高，后部柔韧性好。锉尖钝化可维持根管的原有结构。适合根管探察和疏通，特别适合对弯曲的钙化根管的治疗。使用时应常规在距锉针尖端23mm处预弯，在向根管深处探入过程中，应采用捻的手法：将锉放在示指和拇指之间以900l800轻微往返旋转进入，不要向根尖方向施压（见下图）。让锉顺着自身的路径进入，当感觉锉很紧时，取出锉进行清理。图捻的手法图器械尖端在根管壁上的反应a、直的器械尖端遇到根管钙化物时无法避开b、预弯的器械尖端遇到根管钙化物时c、预弯的器械尖端遇到根管钙化物时通过不断地往返转动进入过程中可以避开图尖端预弯以后绕过台阶在根管通畅锉使用前，应先确定根管探针（例如DG16）可以有卡点，如果探针无法探入，则通畅锉也无法进入，并且对锉的损耗比较大。应该用LN钻对根管冠方进行磨除修整。在建立根管通路的操作期间，可伴随使用EDTA凝胶或溶液，还要以大量的冲洗液冲洗、充盈髓腔，冲洗液推荐用次氯酸钠溶液（有橡皮障的条件下）。有些系统并不要求一开始就完全通畅，初步用完15K锉后，就可以用手用protaper中的SX来打开根管的上端了，SX他的好处是打开的锥度比较连续，根管中心线不偏移，切削的效率也较高。但同时也有着镍钛的特点，断之前决不会告诉你什么的。图 SX下面看一下GG钻。图GG钻G钻的杆细长、光滑且无锥度，刃部短是一个扩张的头，顶端设计为安全钝头，可防止形成台阶和根管侧穿。G钻编号为l6#，直径为0.51.5mm，长度为32mm和28mm两种，前者一般用于前牙，后者一般用于后牙，安装于慢速机头上使用。在G钻杆的上部有一薄弱点，器械折断时便于取出。G钻用于根管口敞开并可深入到根管中上段，以使后继器械及冲洗液较易进入根管。使用扩孔钻时，应小心将钻尖端插人根管口内，沿根管口的外缘和侧壁小心提拉。忌用暴力，否则不但易发生器械折断，也会形成台阶和侧穿。进入的深度只限于根管的直部，而不能进入弯曲部。提出时，器械应处于旋转状态以防卡住折断。当使用大号时可能使根管壁过薄，尤其是磨牙近中根的根分歧处。钻速要求在600800rpm。GG钻是一个比较好的东西，不管是以前的“逐步后退法”，还是后来的“改良的逐步后退法”，就是现在提倡的“CROWN-DOWN”也少不了GG钻，虽然现在有不少新的根管口打开的器械，例如SX、OS、K3（ 0.08、0.10、0.12这三种锥度只有25锉,又称开口针），但比较经济实用的还是GG钻，尤其它极少折断于根管内，当然正确的使用也很重要，尤其是“通道”的建立，“G型扩孔钻预备：应用GG钻预备根管冠2/3可获得良好的根管冠部通道。GG钻进人根管前，一定要用10#或l5#根管锉探查和通畅根管，如果GG钻1#进入根管有困难时，应初步预备根管，再使用GG钻进入。一般来说，GGl#进入根管l617mm；GG2#，GG3#后退23mm；GG4#进入根管口下23mm；GG5#，GG6#仅作根管口以上部分预备，便于髓腔与根管口形成直线通道。GG钻勿进入根管的深部，避免过度去除牙本质，造成根管壁的薄弱，形成穿孔或瓶颈样预备（见下图）图根管带状侧穿(stripping，lateral wall perforation)图根管的瓶颈样预备（右图）HFILE效率很高，但优点和缺点同样突出，优点是切削效率很高，正常手法几乎不断。缺点是由于它是车床车出来的，不像K锉是扭转出来的，所以没有螺纹的松接，使用的时候千万不能旋转，由于使用手法的特殊，它只适合用于较直的根管，尤其对腐质较多的根管那可真是好用，有些粗大的但