秘尿系统联合用药(上篇).ppt

泌尿系统联合用药 上篇 1 糖尿病 疾病常识 随着人们生活水平的不断提高 人的生活方式也在发生着变化 运动量减少 高糖 高脂 高蛋白饮食 最终使肥胖人越来越多 糖尿病也日渐增多 目前糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题 人的正常血糖为3 9 5 6毫摩尔 升 70 100毫克 分升 主要靠胰腺分泌的胰岛素来调节血糖 当人体胰岛素分泌量绝对或相对减少时 就会出现血糖持续的增高 从而导致人体代谢的紊乱 即发生糖尿病 糖尿病诊断标准为 病人有多尿 多饮 多食 消瘦等症状 同时任意时间测试静脉血糖 11 1毫摩尔 升即可诊断糖尿病 病人在禁食至少8小时的情况下即空腹时测静脉血糖 7 0毫摩尔 升即可诊断糖尿病 空腹状态下口服馒头或米饭2两 2小时后测静脉血糖 11 1毫摩尔 升即可诊断糖尿病 糖尿痛是多种因素综合作用的结果 与遗传 自身免疫及环境因素有关 典型者出现多食 多饮 多尿 消瘦为特征的 三多一少 症状 病程较长 血糖控制较差的糖尿病人常发生各种并发症 如糖尿病肾病 糖尿病心肌病 眼底痛变和神经病变 因此一旦确诊为糖尿病必须严格治疗 1997年ADA将糖尿病分为1型糖尿病 2型糖尿病 特殊型糖尿病和妊娠期糖尿病 其主要特点如下 1型糖尿病 遗传为主要诱因 发病较急 发病年龄较早 多见于小儿及青少年 但任何年龄均可发病 由于病人自身对胰腺分泌胰岛素细胞的破坏 使体内胰岛素分泌绝对减少或不足 因此必须依赖胰岛素治疗 一旦突然停药 会因脂肪代谢紊乱而发生糖尿病酮症酸中毒 严重者将危及生命 此型糖尿病即既往称的 胰岛素依赖型糖尿病 2型糖尿病 起病较慢 典型病例见于中老年人 偶见于幼儿 遗传因素亦为主要诱因 病人体内胰岛素相对减少或胰岛素分泌增多 但病人对胰岛素不敏感即所谓胰岛素抵抗 鉴于以上发病原理 此类病人可应用降糖药物治疗 即既往称 非胰岛素依赖型糖尿病 此类病人无感染 应激等诱因一般不发生糖尿病酮症酸中毒 特殊型糖尿痛 此型较为少见 在此不再赘述 妊娠期糖尿病 指妊娠后才出现的糖尿病 不包括妊娠前已经存在的糖尿病患者 多数病人于分娩后可恢复正常 仅30 以下的病人于5 10年后转变为糖尿病 妊娠期糖尿病也必须用胰岛素控制血糖 黄金搭配方案 1 达美康 二甲双胍缓释片达美康为磺脲类药物 可以增加胰岛素的释放 改善人体组织对胰岛素的敏感性 从而促进人体对葡萄糖的摄取和利用 此外尚有报道此类药物能够降低血小板聚集 改善血液的高凝状态 从而达到减轻或延缓糖尿病各种慢性血管并发症的发生 达美康适用于单纯饮食治疗不满意的2型糖尿病人 1型糖尿病人及糖尿病人遇有感染 应激 手术 酮症酸中毒等情况下不适用此类药物 二甲双胍为双胍类药物 能够抑制肝脏对糖的合成及分解 促进骨骼肌和脂肪细胞对葡萄糖的利用 延缓肠道对葡萄糖的吸收 从而降低血糖 另外二甲双胍还可以使肥胖患者减轻体重 故主要用于肥胖或超重的2型糖尿病人 也可用于1型糖尿病人的辅助治疗 上述两种药物联合能够增强降糖效应 适用于单用一种药物治疗效果不理想的糖尿病患者 2 格列吡嗪 拜糖苹格列吡嗪亦为磺脲类降糖药物 降糖原理是增加胰岛素的释放 改善人体对胰岛素的敏感性 促进人体对葡萄糖的利用 适用于单纯饮食治疗不满意的2型糖尿病人 拜糖苹又名阿卡波糖 能够减慢淀粉 麦芽糖 蔗糖分解为葡萄糖的速度 从而减慢葡萄糖的吸收速度 因此主要减低病人餐后血糖 故拜糖苹适用于肥胖的轻至中度糖尿病人 尤以餐后血糖升高而空腹血糖升高不显著的2型糖尿病患者 禁用于胃肠功能障碍者 孕妇 哺乳期妇女和儿童 肝功能不正常者谨慎应用 拜糖苹与格列吡嗪联用能增强降糖效果 减少单独用药剂量 从而在一定程度上减少药物副作用 是一对黄金搭档用药 3 二甲双胍缓释片 拜糖苹二甲双胍与拜糖苹降糖原理已如前述 在此不再重述 这两种药物联用主要用于肥胖的2型糖尿病患者 可同时降低空腹及餐后血糖 且不会发生低血糖反应 降糖效果较理想 4 糖适平 二甲双胍 拜糖苹糖适平即格列喹酮 为磺脲类降糖药 但与其他药物不同的是糖适平95 从胆道排泄 只有5 从肾脏排出 故老年人及肾功能受损伤的病人应以糖适平为首选药物 上述3种药物联合适用于单用或两种药物联用降糖效果不满意的老年2型糖尿病患者 5 罗格列酮 胰岛素 1型 罗格列酮能增加人体对胰岛素的敏感性 为胰岛素增敏剂 可减少胰岛素抵抗 优点是对肝脏副反应少 但有肝病和心功能不全者不宜应用 其与胰岛素联合应用主要用于胰岛素用量较大的糖尿病患者 因其可减少胰岛素用量 从而在一定程度上减少高胰岛素对人体的损害 6 拜糖苹 胰岛素拜糖苹能够降低餐后血糖 因此拜糖苹与胰岛素联合适用于单用胰岛素降糖效果不理想 特别是餐后血糖较高的患者 两者联用可减少胰岛素的用量 确保病人任意时间的血糖均控制理想 从长期效果看可减少慢性并发症 健康嘱托 1 树立战胜疾病的信心 长期坚持饮食和运动疗法 熟悉糖尿病的相关知识 随身携带糖块 以备低血糖时急用 2 生活要有规律 避免劳累 培养良好的情趣 保持开朗 豁达的性格 3 饮食治疗是糖尿病治疗的基础 因此糖尿病患者应结合体力劳动情况合理控制饮食 一般情况下 主食不应超过250 300克 肥胖者应控制在250克以下 但不能低于每天130克 4 营养要均衡 一般碳水化合物占55 60 蛋白质占15 或按每公斤体重1 0克 脂肪量不应超过30 5 合理分配三餐 保证每日进餐总量和三餐分配一致 可以按1 5 2 5 2 5的比例分配 或者按1 3 1 3 1 3的比例分配 6 多食用各种粗粮 新鲜蔬菜 藻类及魔芋类等高纤维食物 严格限制肝 肾 脑 鱼干 蛋黄等含胆固醇较高的动物性食品 每日控制在300毫克以下 忌食含碳水化合物较多的马铃薯 芋头 粉条 糖 蜂蜜及各种甜食等 7 低盐饮食 食盐每日应限为6 0克 8 禁止饮酒 戒烟 9 适当的运动 糖尿病人应根据自身情况选择中等强度的运动方式 如慢跑 快走 爬楼等 每天坚持20 30分钟 保持脉搏不超过 170 年龄 次 以不引起劳累为界 10 保持皮肤清洁 防止感染 注意手足的保护 避免穿过紧的鞋子 2 糖尿病肾病 疾病常识 糖尿病患者如果长期血糖控制不理想 均可发生不同程度的微血管增厚 变厚的微血管会影响肾脏器官的血液供应 长期以往会发生肾脏的病变 即糖尿病肾病 根据糖尿病肾病的发生发展可分为5期 期一为糖尿病初期 B超示肾脏体积增大 肾小球内压力增高 滤过的尿液增多 期一肾小球血管增厚 尿白蛋白多在运动后呈间歇性增高 期一早期肾病 出现微量白蛋白尿 尿白蛋白排出量在20 200微克 分钟 正常人300毫克 24小时 可伴有浮肿和高血压 肾功能逐渐减退 V期一尿毒症 多数肾功能丧失 尿白蛋白排泄减少 血肾功指标肌酐和尿素氮明显升高 血压升高 病人症状主要是多年糖尿病后由初期的小便量增多 到逐渐减少 严重者最后出现无尿 伴有全身浮肿 血压增高 尿毒症患者可因肾脏造血因子缺乏而出现贫血的症状 如乏力 头晕 胸闷 心慌等 糖尿病患者一旦出现临床肾病 病情将迅速发展 因此应当引起足够的重视 预防为主 黄金搭配方案 1 胰岛素 卡托普利 潘生丁卡托普利为降血压药物 但同时能够降低肾小球内压力 减少白蛋白的排出 因此糖尿病患者在早期无论有无高血压均应常规应用卡托普利保护肾脏 减慢或延缓肾脏病变的发展 除糖适平外几乎所有的降糖药物均主要经肾脏排泄 因此 一旦确诊为糖尿病肾病的患者必须应用胰岛素严格控制血糖 减少药物对肾脏的损害 潘生丁能够抑制血小板聚集 防止形成血栓 对早期糖尿病肾病 降糖药物控制血糖不理想 尚未发生浮肿和高血压者 上述两种药物联合是恰当的 2 胰岛素 洛丁新 氢氯噻嗪 安体舒通洛丁新亦为降血压药物 同时能够降低蛋白尿 氢氯噻嗪和安体舒通均为利尿药 但两者合用能够增强利尿 消肿的效果 而且可避免引起钾的代谢紊乱 诱发心脏疾患 对有肾脏功能改变者 应尽早皮下注射胰岛素 理想控制血糖 延缓肾脏功能进一步恶化 因此 对于早期糖尿病肾病同时伴有浮肿和高血压者 上述4种药物联合是恰到好处 3 糖适平 拉美亚 马来酸依那普利 阿司匹林肠溶片糖尿病早期应积极控制血糖 这是防止糖尿病肾小球硬化症的关键 糖适平属第二代磺脲类口服降糖药 主要刺激胰岛分泌胰岛素 加强机体对葡萄糖的利用而降低血糖 因其活性代谢产物95 通过胆汁排泄 只有5 通过肾脏排泄 故该药对肾脏影响或肾脏对该药影响均较小 治疗后患者理想空腹血糖应 6 1毫摩尔 升 餐后2小时血糖应 8 0毫摩尔 升 对磺胺类药物过敏者禁用 依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂 同时具有降低血压和保护肾脏减少蛋白尿的作用 肠溶阿司匹林能够抑制血小板聚集 预防血栓形成 上述药物联合适用于糖尿病肾病早期和临床期患者 从降糖 降压 预防并发症及保护肾脏几个方面同时起作用 该方案应说很周全 健康嘱托 1 限制脂肪摄入 以植物油代替动物脂肪 每日植物油摄入量控制在60 70克以下 2 限制黄豆 绿豆 豆浆等植物蛋白的摄入 代之以鱼 虾 海参等动物蛋白 当出现肾功能改变时 应将蛋白摄入限制在每日50克以内 3 对有水肿和高血压者应限制盐的摄入 一般每天2 4克为宜 4 在肾病发展到尿毒症以前 病人就应做好血液透析的准备 包括心理和身体的准备 3 慢性肾功能衰竭 疾病常识 慢性肾功能衰竭是指由原发病或继发性慢性肾脏痰患所致的进行性肾功能损害而出现的一系列症状或由代谢紊乱组成的临床综合征 在我国慢性肾功能衰竭主要是慢性肾小球肾炎引起 继发性因素依次是高血压 糖尿病 狼疮性肾炎 另外乙肝相关性肾炎有逐年增多的趋势 临床上将慢性肾功能衰竭分为4个阶段 肾功能不全代偿期 此期患者一般无临床症状 血肌酐 Scr 442微摩尔 升 临床表现复杂多样 水 电解质 酸碱平衡紊乱 肾脏基本功能是调节水 电解质和酸碱平衡 随着肾功能的一步步恶化 人体水排出逐渐减少 形成水潴留 钠潴留 高血钾 血磷升高 低血钙 低血镁以及代谢性酸中毒 糖 脂肪 蛋白质和氨基酸代谢障碍 随着肾功能下降 肾脏对胰岛素清除率亦随之下降 加之病人进食减少 故可发生低血糖 慢性肾衰时病人蛋白质 氨基酸合成下降而分解增加 表现为营养不良 伤口难以愈合 并增加感染机会 消化系统症状 在慢性肾衰病人表现最早 如厌食 腹胀 恶心 呕吐 腹泻 此外消化道出血十分常见 病人表现为呕血 黑便 可进一步加重贫血 心血管系统症状 是慢性肾衰的常见并发症 也是尿毒症患者的首位死亡原因 病人表现为高血压 动脉粥样硬化 尿毒症性心肌病 心包炎 心功能不全 心律失常等 呼吸系统症状 病人出现胸膜炎 尿毒症肺 肺钙化 表现为气促 呼吸困难 另外慢性肾衰病人容易并发肺结核 肺部炎症 神经系统可分为中枢神经系统和周围神经系统病变 在尿毒症期病人发病率高达86 早期出现淡漠 疲乏 记忆力减退等中枢神经功能抑制表现 病情加重时出现欣快感 妄想和幻觉 可有扑翼样震颤 最后发展为嗜睡和昏迷 周围神经病变常见为下肢疼痛 灼痛 痛觉过敏 称为下肢不安综合征 血液系统 表现为贫血 皮下瘀斑 紫癜 鼻出血 牙龈出血以及血栓形成 运动系统 尿毒症晚期常有严重肌无力 表现为举臂或起立困难 企鹅样步态 皮肤变化 尿毒症患者可因贫血出现面色苍白或呈黄褐色 其他 病人可因免疫功能下降而出现严重感染 女性有闭经 不育 男性有阳痿等性功能低下表现 呼吸系统症状 病人出现胸膜炎 尿毒症肺 肺钙化 表现为气促 呼吸困难 另外慢性肾衰病人容易并发肺结核 肺部炎症 神经系统可分为中枢神经系统和周围神经系统病变 在尿毒症期病人发病率高达86 早期出现淡漠 疲乏 记忆力减退等中枢神经功能抑制表现 病情加重时出现欣快感 妄想和幻觉 可有扑翼样震颤 最后发展为嗜睡和昏迷 周围神经病变常见为下肢疼痛 灼痛 痛觉过敏 称为下肢不安综合征 血液系统 表现为贫血 皮下瘀斑 紫癜 鼻出血 牙龈出血以及血栓形成 运动系统 尿毒症晚期常有严重肌无力 表现为举臂或起立困难 企鹅样步态 皮肤变化 尿毒症患者可因贫血出现面色苍白或呈黄褐色 其他 病人可因免疫功能下降而出现严重感染 女性有闭经 不育 男性有阳痿等性功能低下表现 黄金搭配方案 1 卡托普利 速尿 大黄苏打片 钙尔奇D卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂 能够降低全身血压 扩张肾小球出球小动脉 从而降低肾小球内压力 减轻蛋白尿 防止蛋白尿引起的肾损害 因此能够延缓肾脏病的进展和肾功能的进一步恶化 副作用主要是咳嗽 肾动脉狭窄 血容量不足和严重肾功能减退 血肌酐 354 7微摩尔 升 的患者应尽量避免使用 速尿为利尿剂 同时有排钾的作用 是排钾利尿剂 能够减轻肾陛水肿 大黄苏打片起通便作用 减少胃肠道对毒素的吸收 减轻中毒症状 同时可纠正酸中毒 钙尔奇D主要是补充钙剂 纠正钙磷失调以及肾陛骨病 上述药物联合适用于早期肾功能不全 血肌酐 265微摩尔 升 合并水肿的患者 其可延缓肾小球硬化 保护肾功能 2 络活喜 大黄苏打片 丁脲胺络活喜为第三代双氢吡啶类钙离子拮抗剂 其降压作用缓和 无体位性低血压 通过减轻自由基对肾脏的损害 扩张肾血管 减少肾组织的钙1一盐沉积 抑制血小板活化和聚集 达到保护肾功能的作用 但其延缓肾功能进展作用不如血管紧张素转换酶抑制剂 主要用于对卡托普利类药物不能耐受或有禁忌证的患者 丁脲胺利尿剂 能够减轻水钠潴留 缓解高血压 大黄苏打片主要作用仍是减少肠道毒素的吸收 在一定程度上减轻肌酐 尿素氮的刺激作用 上述药物适用于早期肾功能衰竭 不能应用血管紧张素转换酶抑制剂的患者 3 缬沙坦 速尿 富马酸亚铁 促红细胞生成素缬沙坦为血管紧张素受体拮抗剂 作用亦是能够降低全身血压 扩张肾小球出球小动脉 从而降低肾小球内压力 减轻蛋白尿 防止蛋白尿引起的肾损害 但其咳嗽等副作用较轻 促红细胞生成素和富马酸亚铁联合主要用于纠正贫血 因为肾功能衰竭患者促红细胞生成素生成减少 反复恶心 呕吐使造血原料铁剂不足 因此上述两种药物从不同的方面纠正贫血 可相互补充 速尿还是用于减轻水肿即水钠潴留 即使患者应用后小便量没有增加 也会在一定程度上纠正水钠潴留 上述药物很明确用于早期肾衰伴有贫血的患者 4 依那普利 拉西地平 大黄苏打片 包醛氧化淀粉依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂 能够降低全身血压 扩张肾小球出球小动脉 从而降低肾小球内压力 减轻蛋白尿 防止蛋白尿引起的肾损害 因此能够延缓肾脏病的进展和肾功能的进一步恶化 副作用主要是咳嗽 肾动脉狭窄 血容量不足和严重肾功能减退 血肌酐 354 7微摩尔 升 的患者应尽量避免使用 拉西地平为第三代双氢吡啶类钙离子拮抗剂 通过减轻自由基对肾脏的损害 扩张肾血管 减少肾组织钙盐沉积 抑制血小板活化和聚集 达到保护肾功能的作用 其与依那普利联合可增强降压效果 对肾性难以控制的高血压起协同降压作用 包醛氧化淀粉能吸附胃肠中氮代谢产物 并通过腹泻作用将毒性物质排出体外 长期口服可降低血尿素氮水平 5 大黄苏打片 速尿 迪巧 爱西特 肾炎舒爱西特亦为肠道毒素吸收剂 能够减轻氮代谢产物的吸收 降低血尿素氮 大黄苏打片可以加速毒性物质的排出 两者联合降低尿素氮 肾炎舒是中成药 能够保护肾功能 延缓肾脏损害进一步恶化 速尿可加速水钠的排泄 减轻肾性水肿 迪巧可补充钙剂 并且可以减轻高钾血症对心脏的损害 上述药物适用于肾功能衰竭晚期行透析治疗且血压正常的患者 健康嘱托 1 病人应树立战胜疾病的信心 保持乐观 向上的积极情绪 2 注意保暖 休息 避免劳累 感冒 3 予以蛋 肉类 奶类等优质低蛋白饮食 尚未透析者应限制蛋白在每日25克 透析后可增加蛋白摄入 注意限制豆类 花生等植物蛋白 4 有少尿 浮肿 高血压者应限制水 盐摄入 病情重者可静脉补充高热量营养 5 高血钾者限制水果 红枣 橘子 中草药等含钾高的食品 6 积极治疗原发病 如糖尿病肾病者积极控制血糖 痛风肾损害者降低尿酸 行痛风饮食治疗 7 保持大便通畅 减少肠遒毒素的吸收 8 有条件的患者应尽可能地早行血液透析治疗 减轻对心脏 肺及全身组织的损害 保证较高的生活质量 4 慢性肾小球肾炎 疾病常识 慢性肾小球肾炎是指各种原因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变 临床起病隐匿 病程较长 病情发展缓慢的一组原发性肾小球疾病的总称 各种细菌 病毒感染后 通过炎症 免疫及非免疫机制引起肾小球的损害 只有15 20 的慢性肾小球肾炎是从急性肾小球肾炎转变而成 因此大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史 由于慢性肾炎病理类型不同 临床表现不一致 多数以水肿为首发症状 轻者仅面部及下肢微肿 重者出现全身水肿 根据临床表现的不同 可分为以下5个亚型 普通型 此型较常见 病程迁延 病情相对稳定 多表现为轻度水肿 高血压和肾功能损害不明显 尿分析示蛋白 肾病型 主要表现为大量蛋白尿 24小时尿蛋白定量 3 0克 低蛋白血症 血白蛋白低于30克 升 水肿较重 伴有不同程度的高脂血症 高血压型 病人除有水肿外 还以持续性中度血压增高为主要表现 少数可有眼出血 混合型 病人同时有肾病型和高血压型表现 还伴有不同程度的肾功能减退征象 急性发作型 在病情相对稳定或持续发展过程中 由于细茵或病毒等感染或劳累等因素诱发 出现血尿 蛋白尿 少尿或无尿 伴或不伴水肿和高血压的急性肾炎表现 经治疗或休息可好转 反复发生者逐渐出现肾功能恶化 直至尿毒症 黄金搭配方案 1 潘生丁 雷公藤多甙 保肾康 依那普利慢性肾炎患者多同时伴有血液高凝状态 因此抗凝治疗非常必要 潘生丁主要作用是抑制血小板聚集 预防肾小球细小血管内微小血栓的形成 从而稳定肾功能 减轻肾脏的病理损害 雷公藤多甙能够抑制炎症反应 降低蛋白尿 减轻血尿 常见不良反应为肝功能损害 血小板和白细胞下降 故用药过程中 应定期复查肝功能和血象分析 保肾康为中药制剂 可降低尿蛋白 减轻血尿 防止肾功能进一步恶化 肾炎患者都伴有不同程度的高血压 依那普利一方面起降压作用 另一方面可改善肾小球内血流 降低肾小球内压力 从而起到减少蛋白尿 保护肾功能 防止或延缓肾脏功能进一步恶化 但应注意降压幅度不能太大 因为血压过低容易引起肾脏血液灌注不足 也可引起肾脏损害 治疗原则 尿蛋白 1克 天时 血压应控制在125 75毫米汞柱以下 尿蛋白 1克 天时 血压可放宽控制在130 80毫米汞柱以下 以上药物联合适用于仅以少量蛋白尿和 或 血尿为主 伴有轻度高血压 无明显水肿的患者 2 潘生丁 肾炎康复片 尼群地平 双氢克尿噻肾炎康复片是中药制剂 主要作用是降低尿蛋白 减轻血尿 防止肾功能进一步恶化 需长时间按疗程服药 尼群地平为钙离子拮抗剂 其和双氢克尿噻联合可增强降压效果 减轻水肿 同时可减轻氧耗 抗血小板聚集 减少钙离子在肾间质沉积 达到减轻肾脏损伤 稳定肾功能的作用 但其不能减轻蛋白尿 故用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂类药物如依那普利的患者 潘生丁主要还是抑制血小板聚集 预防肾小血管内微血栓形成 保护肾脏 上述药物适用于临床上以水肿和高血压为主的慢性肾炎患者 效果理想 3 潘生丁 肾炎舒 卡托普利 倍他乐克 速尿卡托普利与倍他乐克 速尿联合主要作用仍是加强降低血压 因为高血压本身可增加肾小球内压 加重对肾脏的损害 倍他乐克还有逆转心脏肥厚的作用 卡托普利可以减少蛋白尿 进一步保护肾脏 速尿可减轻肾性水肿 利尿作用较强 且与卡托普利联合可减轻对血钾影响的副作用 肾炎舒为中药制剂 与肾炎康复片一样起降低尿蛋白 减轻血尿 防止肾功能进一步恶化的作用 潘生丁预防肾脏血栓形成 这些药物联合适用于治疗同时有血尿 蛋白尿 水肿和高血压的慢性肾炎患者 搭配理想 4 肝素 保肾康 苯那普利 尼群地平 双氢克尿噻肝素具有抗血液凝固的作用 对肾小球肾炎伴高凝及肾内纤维蛋白样坏死者可改善肾功能 同时还有降血脂的作用 但大剂量长期应用容易引起出血 因用肝素引起出血者 需及时静脉注射鱼精蛋白 保肾康为中药制剂 起降低蛋白尿 减轻血尿 防止肾功能进一步恶化的作用 对肾性高血压难以控制者 联合应用苯那普利 尼群地平和双氢克尿噻可加强降压作用 力争使血压降至正常 同时可减轻蛋白尿 血尿和水肿 适用于同时有蛋白尿 血尿 水肿和严重高血压的患者 苯那普利 健康嘱托 1 急性期应卧床体息 直到肉眼血尿消失 血肌酐恢复正常后 可逐步增加活动 但应避免重体力活动和劳累 2 加强体育锻炼 增强机体抗病能力 3 注意个人卫生 保持皮肤清洁 防止受凉 受湿 避免感冒 4 控制食盐摄入 每天2 3克 禁用咸菜 甜面酱 豆腐乳 咸蛋 香腊肠等一切高钠或成味食品 5 应吃乳类 蛋清 家禽 牛肉 羊肉 瘦肉 鱼等含氨基酸多的高生物效价蛋白 每天20 70克 已有肾功能减退患者应适量限制蛋白质在30 40克 6 少尿者应减少钾的摄入 合钾高的食物可通过烹调方法去钾 如土豆用水浸泡 水果加糖水煮后弃水食果肉 不宜食用蘑菇 榨菜 7 多食用富含叶酸 B族维生素 维生素C的蔬菜 水果或维生素片荆 8 可随意食用巧克力 糖类 蜂蜜等高热量食物 以补充足够的热量 5 肾盂肾炎 疾病常识 人的尿路系统包括尿道 膀胱 输尿管和双侧肾脏 其中尿道和膀胱称为下尿路 双侧输尿管和肾脏称为上尿路 上尿路和下尿路感染统称泌尿道感染 但二者又有不同之处 肾盂肾炎就是指上尿路肾脏及肾盂的炎症 大部分是由钿茵感染引起的 但常常同时伴有下尿路感染 肾孟肾炎最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆茼 其中以大肠杆菌最常见 占尿路感染的70 以上 其他依次是变形杆菌 产气杆茵 粪链球菌和葡萄球菌 根据病人临床病程和症状 肾孟肾炎分为急性和慢性肾孟肾炎两期 慢性肾孟肾炎是导致肾功能不全的重要原因 其表现 急性肾孟肾炎 以育龄妇女最多见 起病急骤 主要有高热 体温多在38 39 之间 甚至高达40 以上 发热前多有寒颤 伴头痛 全身肌肉酸痛 退烧时大汗 另外病人泌尿系统症状为腰部钝痛或酸痛 少数有腹部绞痛 常有尿次数多 排尿急以及排尿时尿道疼痛等 有的病人可出现食欲不振 恶心 呕吐等胃肠道症状 慢性肾孟肾炎 半数以上患者有急性肾孟肾炎病史 其后出现乏力 低热 厌食及腰酸痛等症状 另外慢性肾盂肾炎可产生肾性高血压 肾脏浓缩尿液功能减退者出现夜间尿量增多 有的病人急性肾盂肾炎病史不明确 仅在体检时发现有茵性尿而没有任何自觉症状 此时B超可见肾盂肾盏变形 有瘢痕形成 积水 肾脏外形不光滑或两肾大小不等 凡肾盂肾炎患者均需经过尿细菌培养才能明确 黄金搭配方案 1 磺胺甲基异恶唑 甲氧苄氨嘧啶 小苏打片因肾盂肾炎多是革兰氏阴性杆菌感染 磺胺类抗菌药磺胺甲基异恶唑针对大肠杆菌 葡萄球菌等革兰氏阴性菌具有良好的抑菌作用 甲氧苄氨嘧啶又是磺胺增效剂 两者联合可大大增强抗菌疗效 对磺胺类药物过敏者禁用 小苏打片即碳酸氢钠能够碱化尿液 减轻尿频 尿急 尿痛等膀胱刺激症状 因此 上述药物联合适用于中等度严重的急性肾盂肾炎 效果可靠 在此提醒大家注意停用药物后第2 4 6周应复查尿培养 做到治疗彻底 2 氟哌酸 头孢哌酮 碳酸氢钠氟哌酸是喹诺酮类抗菌药 其抗菌种类多 抗菌作用强 对革兰氏阴性和阳性菌都有