（ppt）前路减压治疗无神经损伤的胸腰段脊椎爆裂骨折课件

前路减压治疗无神经损伤的胸腰段脊椎爆裂骨折 宋跃明刘浩龚全李涛刘立岷曾建成四川大学华西医院骨科 无神经损伤胸腰椎爆裂骨折治疗方法 非手术治疗1体位复位和腰背支具后路手术2后路椎弓根螺钉固定植骨融合前路手术3前路减压植骨融合内固定但对于椎管截面狭窄 50 或骨块突入椎管 10mm的患者继发创伤性椎管狭窄症的发生率较高2 1 ShenWJ ShenYS Nonsurgicaltreatmentofthree coloumthoracolumbarjunctionburstfractureswithoutneurologicaldeficit J Spine 1999 24 4 412 415 2 WoodK ButtermannG MehbodA etal Operativecomparedwithnonoperativetreatmentofathoracolumbarburstfracturewithoutneurologicaldeficit aprospective randomizedstudy J JBoneJointSurgAm 2003 85 773 81 3 邵高海 钟斌 赵波 等 经前路治疗无神经损伤胸腰段爆裂骨折的临床研究 J 创伤外科杂志 2008 10 2 102 104 因此 对无神经损伤的胸腰椎爆裂骨折椎管截面狭窄 50 或骨块突入椎管 10mm的患者治疗方法的选择仍有争议我科自1999年9月 2007年9月采用前路减压治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂骨折患者90例 临床效果满意 1 KoichiroO EijiA MitsuhoC etal Outcomeofanteriordecompressionandstabilizationforthoracolumbarunstableburstfracturesintheabsenceofneurologicdeficits J Spine 1996 21 620 625 2 DenisF ArmstrongGWD SearlsK etal AcuteThoracolumbarburstfracturesintheabsenceofneurologicdeficit J ClinOrthop 1984 189 142 149 材料与方法 一般资料病例数90例男62例女28例年龄19 58岁平均41 2岁致伤原因车祸伤62例高坠伤18例其它伤10例损伤节段T1013例T1116例T1218例L127例L216例 材料与方法 一般资料受伤至手术时间 3d23例3d 14d51例15d 15m16例术前神经功能Frankel分级均为E级X片脊柱后凸角12 0 28 3 平均20 0 手术指征椎管横截面狭窄 50 骨块突入椎管 10mm 材料与方法 一般资料减压方式前路减压植骨融合内固定内固定类型Kaneda6例Z plate40例VentroFix14例Antares24例其它6例 植骨材料1 自体髂骨植骨58例 L1骨折前路减压取髂骨植骨融合固定 植骨材料2 钛网植骨20例 L2骨折前路减压钛网植骨融合固定 植骨材料3 纳米植骨材料植骨12例 术前 L1爆裂骨折前路减压纳米椎间融合器植骨融合Antares固定 植骨材料3 纳米植骨材料植骨12例 术后 L1爆裂骨折前路减压纳米椎间融合器植骨融合Antares固定 结果 手术时间120 180min平均152 3min术中出血300 1200ml平均525 5ml术后无神经损伤发生 结果 术后随访时间1 9年平均4 3年随访时X片脊柱高度恢复 植骨已融合平均后凸角2 矫正度数18 未见内固定松动 断裂 讨论 无神经系统合并症的椎体爆裂骨折 以往多采用非手术治疗 Weistein等认为保守治疗效果较好 突出的骨片可回缩 椎管可再塑型Denis发现 无神经损伤的腰椎爆裂骨折早期手术治疗 其慢性腰痛 畸形的发生率低于保守治疗 对不稳定的骨折应行预防性固定融合Trafton则认为凡椎管受压程度超过50 有的早期虽无神经症状 但晚期可出现运动障碍 主张均按不稳定骨折处理 讨论 Hashimoto从三维角度进行研究发现1 T12骨折 椎管占位35 以上有神经损伤的可能2 L1骨折 椎管占位45 以上有神经损伤的危险3 L2以下受压在55 以上时 脊髓及神经受损伤的可能性才很大 尽管伤时无原发性神经损伤症状 但临床上仍需积极手