医学人体组织解剖学课件

第十章感觉器官sensoryorgans 感觉器官是感受器和附属结构的总称 简称感官 感受器是指接收某种刺激 将刺激能量转换为神经冲动的结构 是能量转换器 泛指感觉神经元树突的末端及其特化结构 第一节视器 眼 眼球和眼副器 一 眼球 眼球壁和内容物 图10 1 一 眼球壁 三层 1 纤维膜 角膜 前1 6 无色透明 无血管和淋巴管 神经末梢丰富 巩膜 后5 6 坚韧 白色 交界处有一环形的巩膜静脉窦 2 血管膜 丰富的血管和色素 虹膜 圆盘状 有瞳孔 瞳孔括约肌 副交感神经支配 瞳孔开大肌 交感神经支配 睫状体 虹膜的后部 平滑肌 副交感支配 有睫状小带与晶状体相连 改变晶状体的曲度 脉络膜 占后2 3 血管和色素 有营养和遮光作用 3 视网膜 视网膜盲部 贴虹膜和睫状体内面 视网膜视部 贴脉络膜的内面 视神经盘和黄斑 视网膜视部的结构 色素上皮层 由单层细胞组成 内含色素颗粒 细胞的突起能伸入到视觉细胞的周围 视细胞层 由视锥细胞和视杆细胞组成 紧贴在色素细胞层的内面 有感觉物质 光刺激时 引起化学变化和电位变化 产生神经冲动 视锥细胞和视杆细胞都有外突 外节 内节 胞体和内突四部分组成 外节有膜盘 是感光物质所在 内节合成蛋白 视杆细胞 外节呈杆状而得名 感弱光 无色觉 感光物质是视紫红质 膜盘不断脱落更新 视锥细胞 外节呈锥状得名 感强光 具有色觉感 感光物质是视紫兰质 人的视网膜有三种不同的视锥细胞 分别吸收 红 蓝 绿 三种不同颜色的不同长度的光波 膜盘不脱落 图10 2 相同点 a 结构上都有4部组成 b 外节有膜盘 c 感觉物质镶嵌在膜盘上 不同点 a 外节的形状不同 b 数量上不同 视锥600 800万个 视杆11000 12000万个 c 分布不同 d 感光物质不同 e 功能上不同 双极细胞层 节细胞层 轴突向后经视盘穿巩膜 形成视神经 图10 3 二 内容物1 晶状体 位虹膜和玻璃体之间 双凸透镜状 无色透明 无血管 无神经 外面包有一层被膜叫晶状体囊 富有弹性 周围有晶状体悬韧带 连于睫状突上 图10 4 2 玻璃体 位于晶状体的后方 透明的胶状物质 3 房水 由睫状体分泌产生 后房 瞳孔 前房 虹膜角膜角 巩膜静脉窦 二 眼副器 一 眼睑10 5 二 结膜 三 泪器 四 眼外肌图10 6 第二节前庭蜗器 位听器 耳 一 外耳 一 耳廓 以弹性软骨作支架 外包绕皮肤 二 外耳道 由外耳门 鼓膜的管道 外1 3为软骨 内2 3为骨质 表面复有皮肤 内含毛囊 皮脂腺 盯聍腺 三 鼓膜 呈浅漏斗状 尖部叫鼓膜脐 凹向外耳道 凸向鼓室 三层结构 外层复层扁平上皮 中层致密结缔组织 内层为单层立方上皮 图10 7 二 中耳 一 鼓室 内有锤骨 砧骨和镫骨连成听骨链 二 咽鼓管 鼓室 咽鼓管 咽 三 乳突窦和乳突小房 三 内耳 迷路 分为骨迷路和膜迷路 一 骨迷路 由前向后可分为 耳蜗 前庭 半规管 互相连通 1 骨半规管 前 外 后三个半规管互相垂直 每个管具有两个脚 即一单脚和一壶腹脚 膨大的为骨壶腹 前 后半规管的单脚合成总脚 2 前庭 为不规则的腔 后方有五个口通半规管 前下方有一个孔通耳蜗 外侧壁叫迷路壁 是鼓室内侧壁 有前庭窗和蜗窗 3 耳蜗 位于内前方 长3cm的螺旋管 盘2 5周而成 分为蜗顶和蜗底 中间的骨质叫蜗轴 由蜗轴发出骨螺旋板 伸入到蜗螺旋管 其上部为前庭阶 下部为鼓阶 在蜗顶 螺旋板离开蜗轴形成镰状骨螺旋板钩 此处与蜗轴间形成蜗孔 以蜗孔勾通前庭阶与鼓阶 二 膜迷路1 膜性半规管 3个膜半规管有5个口通向椭圆囊 3个膜壶腹有向腔内突出的粘膜隆起称壶腹嵴 相互垂直 图10 8 壶腹嵴的结构 终帽 胶质 上皮 支持细胞 毛细胞 结缔组织 有神经纤维 是前庭神经节双极神经细胞的树突 其末梢与毛细胞突触 功能 感觉旋转变速运动 2 椭圆囊和球囊 位于前庭内 椭圆囊借椭圆囊球囊管与球囊相通 球囊借连合管与蜗管相通 膜迷路相互勾通 两囊内有突向腔的位觉斑 位觉斑的结构 位砂膜 胶质膜上有位砂 上皮 支持细胞 毛细胞 结缔组织 有神经纤维 是前庭神经节双极神经细胞的树突 末梢与毛细胞突触 位觉斑的功能 感觉头在空中的位置和直线变速运动 3 蜗管 耳蜗内的膜性管道 横断面呈三角形 有3个壁 外壁 螺旋韧带表层上皮内有毛细血管 分泌内淋巴液 上壁 前庭膜 两层扁平上皮 下壁 膜螺旋 也称基底膜 有胶原纤维形成的听弦 上有螺旋器 是听觉感觉器 螺旋器的结构 盖膜 胶质膜 由前庭唇伸出 覆盖在螺旋器的表面 上皮 内柱细胞柱细胞 隧道支持细胞外柱细胞内指细胞 单列 指细胞外指细胞 3 4列 内毛细胞 单列 3500个 毛细胞外毛细胞 3 5列 20000个 结缔组织 有螺旋神经节双极神经细胞树突 其末梢与毛细胞突触 图10 9 4 声波的传导途径 声波 耳廓 外耳 鼓膜 听骨链 前庭窗 前庭阶和鼓阶的外淋巴 蜗管的内淋巴 螺旋器毛细胞 神经冲动 蜗神经 脑 分析 声波 外耳道 中耳鼓室内的空气 蜗窗 鼓阶的外淋巴 蜗管的内淋巴 螺旋器毛细胞 神经冲动 蜗神经 脑 声波 骨迷路 前庭阶和鼓阶的外淋巴 蜗管内淋巴 螺旋器毛细胞 神经冲动 蜗神经 脑 图10 10 第十一章神经系统nervoussystem 第一节概述一 神经系统的组成图11 1 脑中枢神经系统脊髓解剖分脑神经12对周围神经系统脊神经31对神经系统躯体感觉神经感觉神经周围N 传入 内脏感觉神经功能分躯体运动神经运动神经交感神经 传出 内脏运动神经 自主 植物N 副交感神经 二 反射与反射弧1 反射的概念 在中枢神经的参于下 机体对各种刺激给予答应性现象称之 2 反射弧 反射的物质基础 有五部分组成 即感受器 传入神经 反射中枢 传出神经 效应器 有简有繁 图11 2 三 常用术语 1 灰质与皮质 神经元胞体与较短的树突在中枢内聚集的部位称灰质 位于大 小脑表面的灰质称皮质 2 白质与髓质 神经纤维在中枢聚集的部位称白质 位于大 小脑内部的白质称髓质 3 神经纤维 神经 神经纤维束 神经元较长的突起与包在表面的鞘膜状结构合称神经纤维 中枢以外的神经纤维组成的束称神经 中枢内功能相似的神经纤维组成的束称神经纤维束 传导束 4 神经核与神经节 功能相同相似的神经元胞体在中枢内聚集成的灰质团块 皮质除外 称神经核 在中枢外聚集成的团块称神经节 5 网状结构 在脑和脊髓内 神经纤维交织成网 神经核和胞体散在其中的部分称之 6 传导路 是指最高级神经中枢 大脑皮层 与感觉器或效应器之间传导神经冲动的通路 分为感觉 上升 和运动 下行 传导路 7 换元 指传导路中神经元和神经元借突触相连接的位点 8 深感觉 也称本体觉 感觉器位于关节 肌肉 肌腱和内耳等处 感受位置 运动和震动觉 9 浅感觉 感觉器位于皮肤 粘膜 眼 耳等处 感受痛 温 触 压 光 声 嗅 味等感觉 10 内脏感觉 感受器位于内脏器官和心血管 淋巴管 淋巴器官等处 感受压力 渗透压 化学离子浓度 温度等变化的刺激 第二节中枢神经系统一 脊髓 spinalcord 一 脊髓的位置和形态 1 位置 位于椎管内 上端平枕骨大孔和延髓相续 下端终止于L1水平 儿童的平L2水平 新生儿平L3水平 全长45cm 占椎管的2 3 图11 3 2 形态 呈前后略扁的柱状 上方有一颈膨大 C5 T1节段 下方有一腰膨大 L2 S3节段 由膨大处发出神经到上 下肢 腰膨大的下方有脊髓圆锥 延续为终丝 终丝与脊神经根形成马尾 前正中线有前正中裂 后正中线有后正中沟 两侧各有前 后外侧沟 沟内有成排的脊神经根附着 前方的叫前根 运动根 后方的叫后根 感觉根 后根有膨大的脊神经节 相应的前根和后根在椎间孔处合成脊神经 出椎管 3 脊髓节段 每对脊神经相对应的脊髓称一个脊髓节段 颈段C1 8 胸段T1 12 腰段L1 5 骶段S1 5和尾段C01 3 二 脊髓的内部结构 以胸段为例 1 中央管 上接第四脑室 下为盲端称终室 充满脑脊液 2 灰质 呈 H 形或蝶形 后角 后柱 从后外向前内依次有缘层 胶状质 后角固有核 浅感觉中继核 胸核 深反射中继核 中间带 中间内侧核 深反射中继核 也与内脏感觉有关 中间外侧核 C8 L3形成侧角 为交感神经的低级中枢 骶副交感核 位S2 4侧角 副交感神经的低级中枢 前角 前柱 躯体运动的低级中枢 有运动神经元 神经元 体积大 主要支配梭外肌 随意运动 神经元 体积小 主要支配梭内肌 调节肌张力 协调肌运动 闰绍细胞 Renshaw scell 接收 神经元轴突的侧支 它的轴突返回来作用于 神经元 起抑制作用 3 白质 分为三个索 后索 前索和外侧索 有上升下行的传导束 后索 薄束 内侧 楔束 外侧 以上两束上升传导同侧深感觉和精细触觉 外侧索 脊髓小脑后束 来自同侧胸核 上升传导非意识性本体觉 脊髓小脑前束 来自双侧中间内侧核 上升传导非意识本体觉 皮质脊髓侧束 来自对侧大脑皮质 大部经后角换元后支配同侧前角细胞 管理同侧肢体的随意运动 红核脊髓束 来自对侧中脑红核 经后角中继后支配前角细胞 作用屈肌的活动 调节肌张力 协调肌运动 脊髓丘脑侧束 起自对侧后角固有核 经白质前联合交叉后上升止于丘脑 传导对侧的痛 温觉 前索 脊髓丘脑前束 同上 传导对侧的粗略触压觉 皮质脊髓前束 来自同侧大脑皮质 经白质前联合交叉到对侧前角细胞 网状脊髓束 起于脑干网状结构 可交叉不交叉 与前角细胞联系 调节肌张力 清楚以下三点 1 薄束和楔束是上行传导同侧的深感觉 2 皮质脊髓侧束是支配同侧的前角细胞 管理同侧的随意运动 3 脊髓丘脑束是上行传导对侧的浅感觉 三 脊髓的功能 1 传导机能 中继站 能把冲动传导到高级中枢和效应器 脑 脊髓 效应器感受器 脊髓 脑2 反射机能 浅反射 深反射和内脏反射 二 脑 brain 图11 4 位于颅腔内 由脑干 小脑 间脑 端脑四部分组成 一 脑干 包括中脑 脑桥 延髓三部分 1 外形 腹侧观背侧观 2 脑干的内部结构 脑神经核灰质 中继核 也称非脑神经核组成白质 上升下降以及交叉的传导束 脑干网状结构 灰质 1 脑神经核 动眼神经核 运动核 上丘水平 支配眼外肌 上斜肌 外直肌除外 动眼神经旁核副交感核 上丘水平 支配睫状肌和瞳孔括约肌 滑车神经核 运动核 平下丘水平 支配上斜肌 三叉神经运动核 支配咀嚼肌 三叉神经中脑核 接收头面部的本体觉 三叉神经脑桥核 接收头面部皮肤和粘膜的浅感觉 三叉神经脊束核 展神经核 运动核 支配眼的外直肌 面神经核 运动核 支配表情肌 上泌涎核 副交感核 支配颌下腺 舌下腺和泪腺 孤束核 内脏感觉核 接收舌前2 3味觉 耳蜗神经核 感觉核 接收内耳螺旋器的听觉 前庭神经核 感觉核 接收内耳壶腹嵴 位觉斑的平衡觉 疑核 运动核 支配咽肌的运动 下泌涎核 副交感核 支配腮腺的分泌 孤束核 内脏感觉核 接收咽鼓管 鼓室 颈内A窦 颈A体 舌后1 3的味觉 孤束核 内脏感觉核 接收胸腹腔脏器的感觉 迷走神经背核 副交感核 支配颈 胸腹腔脏器 结肠左曲以上的消化管 疑核 运动核 支配喉肌 副神经核 运动核 支配斜方肌 胸锁乳突肌 舌下神经核 运动核 支配舌肌 小结 运动核8个 副交感核4个 感觉核5个 内脏感觉核1个 2 非脑神经核 中继核 中脑的非脑神经核 上丘 主要接受视束和大脑视区的纤维 发出纤维至脑神经运动核 支配运动眼球的肌肉 完成视听反射 下丘 主要接受蜗神经核的纤维 发出纤维至内侧膝状体 听觉的中继站 也参于听觉反射 红核 接收大脑和小脑的纤维 发出纤维形成红核脊髓束 协调肌运动 黑质 为多巴胺能神经元 与纹状体间有往返纤维 协调肌运动 脑桥的非脑神经核 脑桥核 位于脑桥基底 接受大脑皮质的纤维 发出纤维交叉后经小脑中脚入小脑 延髓的非脑神经核 薄束核 接受薄束的纤维 发出纤维楔束核 接收楔束的纤维 发出纤维 丘系交叉 经内侧丘系上升到丘脑 白质 1 上升的纤维束 外侧丘系 蜗神经核的纤维交叉或不交叉上升 内侧丘系 薄束核和楔束核发出的纤维交叉后上升 三叉丘系 三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核发出的纤维交叉后上升至丘脑 脊丘系 由脊髓丘脑束上升至丘脑 脊髓小脑束 经小脑下脚和上脚至小脑 2 下行的纤维束 皮质脊髓束 来自大脑皮质 经锥体交叉形成皮质脊髓侧束 不交叉的形成皮质脊髓前束 皮质核束 来自大脑皮质 支配脑神经运动核 红核脊髓束 红核的纤维交叉后下降到脊髓 网状脊髓束 网状结构的纤维下行到脊髓 脑干网状结构 分布于脑干内部的纵横交织的神经纤维和散在其中的神经元胞体或核团 机能 1 生命活动的中枢 呼吸 心血管运动 呕吐反射中枢 2 上行激活系统 觉醒 接收特异性上升传导路的侧支 发出轴突 经多次换元 经丘脑非特异性核团 上升到大脑皮质 维持大脑的觉醒状态 3 下行调节系统 调节肌运动 在脑干背侧网状结构有一易化区 在延髓腹侧网状结构有一抑制区 二者接受大脑 纹状体和小脑的纤维 轴突下行形成网状脊髓束 支配前角运动细胞 易化区使肌张力升高 抑制区使肌张力下降 以此调节肌张力 协调肌运动 二 小脑1 小脑的位置与外形 位于颅后窝 脑干的背面 呈扁圆形 中间缩细称小脑蚓 两侧膨大的称小脑半球 小脑半球上面有深沟称原裂 2 小脑分叶 绒球小结叶 绒球和小结 称原小脑 古小脑 接受前庭神经核的纤维 调节平衡有关 前叶 原裂以前的部分和蚓部 称旧小脑 接受脊髓小脑前 后束的纤维 与调节肌张力有关 后叶 原裂后的部分 称新小脑 接受脑桥固有核的纤维 调节躯体的精细运动 3 小脑的结构 小脑皮质 分子层 梨状细胞的树突和颗粒层细胞的轴突 另有篮状细胞 其轴突及分支包绕梨状细胞 梨状细胞层 一层细胞 体大呈梨形 树突伸向分子层 轴突终于小脑核 颗粒层 小型神经元 轴突到分子层与梨状神经元树突形成突触 小脑核 齿状核 大 呈袋状 接收新小脑的纤维 栓核 接收新 旧小脑的纤维球核 顶核 接收旧小脑和古小脑的纤维 髓质 出入小脑的神经纤维 攀登纤维 分子层梨状神经元入小脑的神经纤维苔藓纤维 颗粒层 分子层梨状神经元 轴突 小脑核 小脑上脚出小脑 中脑红核 红核脊髓束 4 小脑与脑干的联系 小脑上脚 小脑核 齿状核 栓核 球核 发出神经纤维交叉后经上脚 红核 小脑中脚 脑桥核的神经纤维交叉后经中脚入小脑 小脑下脚 主要是脊髓小脑后束的神经纤维经下脚入小脑 5 小脑的功能 维持肌张力 旧小脑 协调肌运动 新小脑 维持姿势平衡 原小脑 特点是同侧管理 三 间脑 位于两侧大脑半球之间 内有第三脑室 下通中脑导水管 上通侧脑室 1 背侧丘脑 为一对卵圆形的灰质团块 被 Y 字形的内髓板分为三部分 前核 内脏活动的中继核 内侧核 是感觉的整合中枢 外侧核 分背腹两层 腹层又分为腹前核 腹中间核和腹后核 腹后核又分为腹后外侧核和腹后内侧核 腹后外侧核是躯干四肢感觉的特异性投射的核团 腹后内侧核是头面部感觉的特异性投射核团 背侧丘脑的髓板内等处另有非特异性投射核团 维持大脑皮层的觉醒状态 2 后丘脑 内侧膝状体 是听觉的中继站 外侧膝状体 是视觉的中继站 3 上丘脑 有松果体 青春期前为抑制性腺成熟的内分泌腺 与机体的生物钟有关 4 底丘脑 为锥体外系的中继站 5 下丘脑 包括视交叉 灰结节 漏斗和乳头体等结构 自前向后分三部分 视上区 有视上核和室旁核发出下丘脑垂体束至神经垂体的神经部 释放抗利尿激素和催激素 结节区 有许多核团 统称漏斗结节核 发出纤维至正中隆起 分泌多种促激素释放激素和促激素释放抑制激素 乳头体区 是内脏活动的中继站 功能 神经调节与体液调节结合 形成自主神经的皮质下中枢 对体温 摄食 生殖 水盐代谢 内分泌 情绪反应 生物钟活动等进行调节 五 端脑端脑被纵裂分为两大脑半球 两半球之间有相互联系的连合纤维形成胼胝体 半球表面的灰质称皮质 内部的白质称髓质 髓质内的灰质团块称基底神经核 内部的腔隙称侧脑室 一 大脑半球的外形与分叶 大脑半球可分为三个面 即上外侧面 内侧面和底面 大脑半球有凸起的回 凹陷的沟 靠三条沟分为五个叶 三条沟为 外侧沟 中央沟 顶枕沟 五个叶为 额叶 顶叶 颞叶 枕叶 岛叶 二 各面各叶的主要沟和回 1 半球上外侧面 额叶 可见中央前沟 中央前回 额上沟 额下沟 额上 中 下回 顶叶 可见中央后沟 中央后回 缘上回 角回 颞叶 可见颞上沟 颞上回 颞横回 图 2 半球的内侧面 可见中央旁小叶 中央前 后回的延续 扣带沟 扣带回 距状沟 楔叶 舌回 3 半球底面 可见嗅球 嗅束 海马旁回 钩 边缘叶 图 三 大脑半球的皮质机能定位 1 躯体运动区 中央前回及中央旁小叶前部 2 躯体感觉区 中央后回及中央旁小叶后部 新概念 感觉与运动不能截然分开 感觉运动区 一词为目前所倡导 管理特点 对侧管理 投影倒置 运动灵活 感觉敏感部位相应面积大 3 视觉中枢 纹区 4 听觉中枢 颞横回 5 嗅觉中枢 海马旁回 钩 6 两目协同中枢 书写性语言中枢的前方 7 内脏活动中枢 边缘叶 8 语言中枢 运动性语言中枢 额下回后部 布洛卡氏区P P Broca 书写性语言中枢 额中回后部 听性语言中枢 颞上回后部 视觉性语言中枢 角回 目前一些资料又逐渐明确补充了若干功能区 如 第 躯体感觉区 中央后回最下部 侧裂上壁 第 躯体感觉区 半球内面6 8区 第 运动区 中央前回下部岛盖皮质 邻脑岛 附加运动区 半球内面6 8区 同第 感觉区 味觉区 中央后回下部 脑岛后部皮质 实体感知区 顶上小叶 右半球优势 左手敏感 自体感知区 顶下小叶 损伤了自己不能穿衣 运用区 缘上回 额叶前区 是联想 记忆的高级精神活动中枢 是贮存信息 处理信息的部位 损伤造成 额叶性精神障碍症 病人意识淡漠 精神涣散 盲目乐观 智力低下 判断力差 近期记忆衰退 人格丧失 猴子切除额前区试验证实和短期记忆有关 颞前区 与长期记忆有关 左侧损伤对语言材料 名词表 记忆产生困难 右侧切除 对感受性记忆困难 如反复看几张图片 记不住哪些是看过的 另还有一些机能区 不作详细介绍 大脑皮层功能单侧优势的认识 第一阶段 19世纪60年代之前 人们认为两半球交叉支配 对侧管理 互为镜象物 第二阶段 19世纪70年代 法国神经学者布洛卡 Broca 根据皮质损伤的临床观察 提出人们用左脑说话 确立了左半球优势的概念 第三阶段 20世纪50年代 80年代 美国加州理工学院 神经心理学教授罗杰 斯佩里 Roger Sperry 等人设计 裂脑人 的试验 证实右半球虽然缺乏用语言方式表达的能力 但可以用非语言方式来识别 具有感知 学习和记忆等功能 奠定了两半球各有分工 各具优势的思想 从而多用左手 开发右脑被提倡 图 现阶段1 左半球 语言 陈述性 分析 推理 写作 计算等功能优势 称理性脑 2 右半球 语言 情感性 直觉思维 形象感知 记忆 立体 空间 音乐旋律 绘画等功能优势 称感性脑 3 左半球语言功能 文法 构词 造句 逻辑 表意等方面占优势 即构成陈述句方面占优势 4 右半球语言功能 语言的韵律及语言情感姿势的表达方面占优势 类 智力韵律 语调不同使句子产生微妙的变化 类 情感韵律 将感情注入语言 以表达喜 怒 哀 乐 悲 恐 惊 右脑损伤的病人失去了语言的韵律 称语言失律症 病例 女 39岁 右利手 教师 突发左面部及左肢体偏瘫 说话困难但不失语 出院一个月后继续任教 但声弱无力 无有音调 平淡无味 失去原有的韵律 病人感到苦脑的是再也不能用语言的情感来控制学生了 他也失去了用哭喊表达感情的能力 在参加其父亲的葬礼时 她悲痛至极 想哭却哭不出来 最后强迫自己哭出声来 其丈夫听了大吃一惊 与病前的哭声大不相同 给人一种假装做作感 病人自述可以理解别人的语调 表情或手势表达的情感 但自己却表达不出来 5 语言成份的统一 内心的情感状态是通过左半球的语言来表达的 右半球产生的情感冲动 是通过胼胝体传导到左半球 使语言的叙述性和情感性完美的配合在一起 四 大脑半球的内部结构 1 侧脑室 分为中央部 前角 后角 下角 前角借室间孔通第三脑室 2 基底核 屏状核 豆状核与岛叶之间的薄层灰质 杏仁体 接尾状核的尾端 机能与内脏 行为和情绪活动有关 尾状核 分头 体 尾三部分 豆状核 被髓板分为三部分 外侧部称壳 内侧两部称苍白球 尾状核新纹状体纹状体壳豆状核苍白球 旧纹状体 图 功能 调节肌张力 协调肌运动 新对旧 上对下有抑制管理作用 新纹状体损伤 肌张力下降 运动过速 舞蹈症 旧纹状体损伤 肌张力升高 运动迟缓 震颤麻痹 3 大脑髓质 联络纤维 是一侧半球内部联系各叶 各回的纤维 连合纤维 连接两侧大脑半球的纤维 主要有胼胝体 前连合和穹窿连合 投射纤维 是联系大脑皮质与皮质下结构的上升下行的纤维 出入半球的纤维 投射纤维在豆状核与背侧丘脑 与尾状核之间集中成白质纤维板称内囊 断面上呈 字形 分为内囊前肢 后肢和膝 图 4 大脑皮层的组织结构 6层分子层 水平细胞 水平纤维 星形细胞 外粒层 星形细胞 小锥体细胞 外锥体层 中 小型锥体细胞 联络 连合 内粒层 星形细胞 接收上升传导冲动 换元后再与其它皮质各层联系 内锥体层 大 中型锥体细胞 巨大锥体细胞称Betz细胞 下行传导 多形层 梭形细胞 锥体细胞 下行传导 图 图 人能飞越太空 却难以认识自身 最后攻克的科学难题是人的大脑 五 边缘叶与边缘系统 1 边缘叶 边缘叶是指隔区 扣带回 海马旁回 钩和海马结构等形成的穹窿形的脑回 属原皮质和旧皮质 2 边缘系统 边缘叶和颞极等及与这些皮质相关的皮质下结构称为边缘系 功能与嗅觉 内脏活动 记忆等有关 六 脑脊膜 脑脊液 脑血管和脑屏障 一 脑脊膜 1 硬膜 硬脑膜 内 外两层 有些地方两层间形成硬膜V窦 硬脊膜 一层 2 蛛网膜 薄而透明 和软膜间有蛛网膜下隙 充薄脑脊液 蛛网膜向硬膜V窦内突入 形成蛛网膜颗粒 是脑脊液回流入血的途径 3 软膜 薄而富含血管 紧贴于脑和脊髓的表面 并伸入沟裂 二 脑脊液及其循环 1 产生 脉络丛产生 脉络丛由软膜和室管膜突入脑室形成 2 循环 侧脑室 脉络丛 室间孔 第三脑室 脉络丛 中脑导水管 第四脑室 脉络丛 正中孔 外侧孔 蛛网膜下隙 蛛网膜颗粒渗入硬膜V窦 3 功能 对脑和脊髓起缓冲 保护 营养 运输代谢产物和维持颅内压的作用 图 三 脑的血液循环 丰富 占总供血量的15 17 总耗氧量的20 50 1 椎动脉一对 入颅合成基底A 又分为大脑后A 2 颈内动脉一对 入颅后分成大脑前A和大脑中A 3 脑底A环 大脑后交通支将大脑后A和大脑中A吻合 大脑前交通支将大脑前A吻合 形成一个A环 以保证血液供应 图 四 脑屏障 1 概念 血液与脑组织及脑脊液之间存在着限制某些物质通过的结构障碍称脑屏障 2 类型 血 脑屏障血 脑脊液屏障脑脊液 脑屏障 3 意义 保护脑 保证中枢神经系统生理环境的恒定 第三节周围神经系统周围神经是中枢以外的神经细胞和神经纤维 一端附着于脑和脊髓上 另一端通过终末装置与其他器官相联系 包括神经节 脊神经 脑神经 自主神经系统 一 神经节 一 脊神经节 脊神经后根 属感觉神经节 节细胞为假单极神经元 二 脑神经节 脑神经上的感觉神经节 节细胞除螺旋神经节和前庭神经节为双极神经元外 其他均为假单极神经元 三叉神经节等 三 自主神经节 包括交感神经节和副交感神经节 为运动神经节 节细胞为多极运动神经元 二 脊神经 共31对 即C1 8对 T1 12对 L1 5对 S1 5对 C01对 脊神经由前根和后根在椎间孔处合成 出椎间孔后分为四个支 前支 粗长 布于躯干的前面 侧面和四肢 后支 细短 布于项 背 腰 骶的肌肉和皮肤 脊膜返支 经椎间孔返回脊髓被膜 交通支 白交通支 交感神经节前纤维 由脊神经到交感干神经节 灰交通支 交感干神经节细胞的节后纤维到脊神经 图11 9 图11 10脊神经前支除胸部的以外 其余都进行编织成神经丛 然后再分支分布 一 颈丛 1 组成 C1 4的前支 2 位置 胸锁乳突肌的深面 3 分支分布 皮支至耳 颈 肩 胸部皮肤 肌支主要有膈神经 为混合性神经 到膈等处 二 臂丛 1 组成 C5 8和T1的前支 2 位置 斜角肌间隙和腋A周围 3 分支 主要分支有 腋神经 主要支配三角肌和肩部皮肤 肌皮神经 主要支配臂部前群肌肉和前臂外侧皮肤 正中神经 主要支配前臂前群肌肉 手部肌肉和手掌桡侧2 3 桡侧三个半手指掌面及相应手指2 3节指背的皮肤 尺神经 主要支配前臂前群肌肉 手部肌肉和手掌尺侧1 3 尺侧一个半手指及手背尺侧半 尺侧二个半手指的皮肤 桡神经 主要分布到肱三头肌 前群后群肌 前臂背面皮肤 手背桡侧半及指背两个半手指的皮肤 三 胸神经前支 T1 11行于肋间隙 T12行于肋下 四 腰丛 1 组成 T12前支部分 L1 3前支 L4前支一部分 2 位置 腰大肌深面 3 主要分支 股神经 肌支分布于大腿前群肌肉 皮支分布于大腿前区皮肤 隐神经分布于小腿内侧和足内侧的皮肤 闭孔神经 主要分布于大腿内侧的肌肉和皮肤 五 骶丛 1 组成 L4前支部分和L5前支合成腰骶干 S1 5前支 C0前支 2 位置 骨盆后壁前面 3 主要分布 发出短支到臀部 大腿外侧 阴部 发出坐骨神经支配大腿后群肌肉 小腿和足部的肌肉与皮肤 胫神经坐骨神经腓总神经 三 脑神经 脑神经的性质 连接部位 相关核团 出入颅部位 支配范围连接相关核团出入颇名称性质部位起核终核部位支配范围 嗅N感觉端脑嗅球筛孔鼻腔嗅粘膜 视N感觉间脑外侧膝视N孔眼视网膜状体 动眼N运动中脑动眼N核眶上裂上下内直肌 动眼N副下斜肌 上睑核 E W提肌 瞳孔括核 约肌 滑车N运动中脑滑车N核眶上裂上斜肌 三叉N混合脑桥三叉N运三叉N脊束核眼N眶上裂头面部皮肤 动核三叉N脑桥核上颌N圆孔口鼻腔粘膜 三叉N中脑核下颌N卵圆牙及牙龈 眼球 硬脑膜的一般感觉 咀嚼肌本体感觉 咀嚼肌运动 连接相关核团出入颇名称性质部位起核终核部位支配范围 展N运动脑桥展N核眶上裂外直肌 面N混合脑桥面N核孤束核内耳门面部表情肌 上泌涎 茎乳颈突舌骨肌 核孔二腹肌后腹 泪腺 下颌下腺 舌下腺及鼻腔和腭的腺体 舌前2 3味蕾 连接相关核团出入颇名称性质部位起核终核部位支配范围 前庭感觉脑桥前庭N内耳门壶腹嵴 球囊蜗N核群斑和椭圆斑 蜗N核耳蜗螺旋器 舌咽混合延髓疑核孤束核颈静脉茎突咽肌 N下泌涎三叉N孔咽 鼓室 核脊束核咽鼓管 软腭 舌后1 3的粘膜 颈动脉窦 颈动脉小球 舌后1 3味蕾 耳后皮肤 连接相关核团出入颇名称性质部位起核终核部位支配范围 迷走混合延髓迷走N弧束核颈静脉胸腹腔内脏背核三叉N孔平滑肌 心疑核脊束核肌 腺体 咽喉肌 胸 腹腔脏器 咽 喉粘膜 硬脑膜 耳廓及外耳道皮肤 连接相关核团出入颇名称性质部位起核终核部位支配范围 副N运动延髓疑核颈静脉咽喉肌副N核孔胸锁乳突肌 斜方肌 舌下运动延髓舌下N舌下N舌内肌和舌外N核管肌 四 自主神经系统是支配内脏器官 平滑肌 心血管及腺体的传出神经系统 分为交感神经和副交感神经 一 交感神经 1 低级中枢部 C8 L3脊髓节段侧角的中间外侧核 2 周围部 交感干 位于脊椎两侧呈串珠链状 上附颅底下至尾骨前面合并 交感神经节 椎旁节 交感干神经节 一侧24或25个 椎前节 包括腹腔神经节 主A肾节 肠系膜上 下神经节 交感神经纤维 节前神经纤维 来自节前神经元 即中间外侧核 节前神经纤维有三个去向 入交感干立即换元 入交感干上升或下降 然后换元 经交感干到椎前节换元 节前纤维由脊神经到交感干形成白交通支 节后神经纤维 来自节后神经元 节内的神经元 节后神经纤维三个去向 节后纤维经灰交通支返回脊神经 随脊神经分布 节后纤维离开交感神经节 随A分支分布 节后纤维直达周围器官 图11 11 二 副交感神经 1 副交感神经低级中枢部 脑干副交感神经核动眼神经副核上 下泌涎核迷走神经背核S2 4脊髓节段骶副交感核 2 周围部 副交感神经节器官旁节睫状神经节下颌下神经节翼腭神经节耳神经节器官内节器官内副交感神经纤维 脑干副交感核的节前纤维到器官旁节或器官内节换元 节后纤维分布相应器官 骶副交感核的节前纤维到器官旁节或器官内节换元后 支配结肠左曲以下的消化管道和盆腔脏器 图11 12 3 交感神经与副交感神经的比较 交感神经副交感神经 低级中枢部位不同C8 L3灰质侧角脑干副交感核 S2 4骶副交感核 神经节的部位不同椎前节 椎旁节器官旁节 器官内节 节前神经元和节后神经元的比例不同一个节前神经元一个节前神经元与多个节后神经与较少的节后神元联系经元联系 分布范围不同广泛 全身大部血管 汗腺 竖毛肌 肾上腺髓质均无支配 对同一器官的作用不同对立统一 4 躯体运动神经与自主运动神经的比较 躯体运动神经自主运动神经 支配器官不同骨骼肌心肌 平滑肌 腺体 意志关系不同随意不随意 纤维走行不同出中枢直达效应出中枢换元器后才达效应器 纤维的粗细不同较粗有髓神经纤较细的有髓神维经纤维或无髓神经纤维 低级中枢的部位不同脑干 脊髓前角灰脑干 C8 质L3侧角 S2 4骶副交感核 五 内脏感觉神经 传入纤维 内脏感觉神经胞体位于脑 脊神经节内 是假单极神经元 中枢突一部分经面神经 舌咽神经和迷走神经等入脑干终止于孤束核 另有一部分随脊髓神经后根入脊髓后角 具体上传的路径不十分明确 大致与躯体感觉相似 也有特点 1 自主传入纤维少 分布范围大 对牵拉 膨涨 缺氧 感染敏感 对刀割 针扎 烧灼不敏感 2 自主传入纤维传入途径分散 一个器官的传入纤维可以经多条脊神经后根传入中枢 造成内脏器官的定位性差 3 传入纤维与自主神经元联系 完成内脏 内脏反射 或与躯体运动神经元联系 完成内脏 躯体反射 4 牵涉性痛 心绞痛时胸前区及左臂内侧皮肤感到疼痛 肝胆疾病时右肩部感到疼痛等 借助牵涉性痛有助于内脏疾病的定位诊断 第四节传导路是指大脑皮质与感觉器或效应器之间传导神经冲动的通路 分为感觉传导路和运动传导路 把不经过大脑皮质的神经冲动的传导路径称反射通路 一 感觉传导路 一 本体感