「阑尾炎个案护理报告」.doc

个案护理报告题 目 急性阑尾炎患者的护理 姓 名 秦梅 专 业 护理系 班 级 DH1105 学 号 D0201101110509 指导教师姓名 徐晓 阑尾炎患者的护理秦梅（常德职业技术学院，护理系 DH1105 48000）【摘 要】 目的 探讨阑尾炎患者的护理措施。方法 对患者辅以健康教育、心理教育、体育锻炼和饮食干预等护理措施。结果 总体治疗效果得到明显改善，有效的预防了并发症的发生。结论 说明科学、严密、有效的非药物治疗护理措施，在阑尾炎的治疗过程中起举足轻重的作用，不容忽视。【关键词】 阑尾炎；手术护理；心理护理Objective to explore the nursing measures of patients with appendicitis. Methods patients with health education, psychological education,physical exercise and diet intervention. The treatment effect was improved obviously, the effective prevention of the complications. Conclusion non pharmaceutical science, strict, effective treatment and nursing measures, play a decisive role in the course of treatment appendicitis, can not be ignored.阑尾炎1、概念：急性阑尾炎是指发生在阑尾的急性炎症，是常见的急腹症之一，常发生在青壮年，男女。2、解剖结构：阑尾开口于盲肠，位于右下腹，为一细长的盲管，其体表投影为脐与右髂前上棘连线的中外1/3。是手术切口的标志。3、病因：1.阑尾管腔堵塞2.细菌感染3.胃肠功能紊乱4、临床表现：症状1.腹痛部 位：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重腹痛、剑突下或脐周围，约经68小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部，称之为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征。也有的病人无转移性腹痛，发病一开始就是右下腹部疼痛。特点：腹痛多数以突发性和持续性开始的，少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重。(1)、突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎，发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛。(2)、单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛。(3)、化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔，2、胃肠道反应恶心、呕吐最为常见，约13的病人有便秘或腹泻，甚至会出现里急后重3 、急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。单纯性阑尾炎的体温多在37.538之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40以上。体征：右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块其他体征：结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验，直肠指检试验特殊的临床表现：新生儿，小儿，老年人，妊娠期急性阑尾炎一、临床资料患者张远珍，女，71岁，因转移性右下腹痛3天。于2014年2月2日入院。入院前三天无明显诱因出现腹痛，以上腹部为主，呈持续性隐痛不适，伴恶心，无呕吐，无肩背部放射痛，无发热、腹泻、尿痛、血尿等症状，患者在当地医院就诊，具体诊治不详，腹痛无缓解；2天上腹疼痛较前缓解，但患者出现右下腹疼痛，呈持续隐痛不适，遂来医院急诊就诊，急诊以“急性阑尾炎”收入我科。病程中，患者否认有胃寒、发热，否认血尿及大腿内侧疼痛，患者精神、食欲、睡眠尚可，大便未解，小便正常，近期体重无明显下降。查体：T：36.6 P：87次/分 Bp：124/65mmHg。患者步入病房，神志清楚，急性面容，腹部丰满，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，未见手术斑痕；右下腹固定压痛，伴反跳痛、肌紧张；肝脾肋下未扪及，未扪及腹部异常包块，莫非氏征阴性，肾未触及，输尿管行径区无压痛。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线5肋间，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，约3次每分，无气过水声。入院后完善各项相关检查：超声：考虑阑尾增大炎变并周围炎性渗出，肝实质回声欠均质胆囊壁毛糙，胰，脾，双肾，膀胱及子宫双附件区未见明显异常。初步诊断为急性阑尾炎，局限性腹膜炎。予联合抗感染，补液，止痛等对症治疗。于2014年2月2日16;00在全麻下腹腔镜下行阑尾切除术。于2月10日出院。既往史：未到外地久住，无疫水接触史，否认 “糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。个人史；生于涪陵，职业，其他。无吸烟饮酒史，无毒物接触史。婚育史：适龄结婚，育有2子2女，爱人及子女均体健。家族史：父亲已故，死因不详，母亲已故，死因不详。否认家族性遗传性病史及传染病史。护理诊断1 疼痛：-与炎症刺激有关预期目标：能忍受疼痛，能使用有效的放松术缓解疼痛。护理措施:一，采取舒适的体位，半卧位使腹肌松弛，减轻疼痛的敏感性。 二，根据医嘱给予抗生素控制炎症 。 三， 指导掌握放松术，减轻疼痛四，在诊断未明确前禁使用止痛剂。五，鼓励早期下床活动，减少炎症粘连。六，观察切口情况，发现异常，及时处理。 护理评价:术后三天疼痛有所减轻。2.便秘-预期目标:一周内能自行排便。护理措施:一，多饮水，吃粗纤维的食物，早期下床活动，促进肠蠕动。 二：必要时遵医嘱给予开塞露塞肛或口服乳果糖，护理评价:患者能自行解便。 3.知识缺乏-缺乏对相关疾病的预防，了解。预期目标；患者在住院期间能对相关疾病知识有所了解。护理措施:一，通过向病人宣教讲解有关知识。二，召开公休座谈会。护理评价:患者对相关疾病的知识有一定的了解。4.潜在并发症-潜在并发症：术前可出现急性腹膜炎，感染性休克，腹腔脓肿，门静脉炎等。术后可出现切口感染，腹腔出血，肠梗阻，粪瘘等。护理措施：一，护士能够及时发现病情变化，与医生共同采取措施进行预防和处理 二，有效使用抗生素控制炎症，防止感染。-护理评价:未发生并发症。二、护理（一）健康教育1、术前健康指导：（1）、提醒病人注意，如果出现腹痛加重、高热、神志不清等症状时，立即通知医护人员。（2）、在未确诊前，禁止给病人使用止痛药或热敷，以免掩盖病情。（3）、病人必须要禁食水6小时以上方可手术，以免麻醉后引起呕吐，导致窒息。（4）、病人在去手术室前一定要排空膀胱，以免术中因膀胱充盈而误伤膀胱。2、术后健康指导：（1）、病人术后回病房要去枕平卧6小时，以免因麻醉引起血压下降。（2）、术后病人不能马上进食、进水，因病人刚做完手术肠管未恢复正常功能。（3）、阑尾炎（单纯性）或阑尾化脓的病人术后第一天可进流食，但禁止乳品，以免引起腹胀，阑尾炎的病人，在住院期间可食水果，禁食香蕉一类的润肠食品，出院后，避免暴饮暴食，禁生冷油腻。（4）、阑尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃肠减压，以减轻肠道负担，有利于肠管恢复，要抬高床头采取半卧位，这样有利于浓液的引流。（5）、鼓励病人早期离床活动，有利于肠蠕动，预防肠粘连的发生。（6）、病人手术后注意有无腹痛、腹胀、进食后有无呕吐现象，谨防肠粘连的发生。(7)、锻炼自理能力，增强病人抗疾病的自信心。(8)、阑尾炎术后大便失禁是由于阑尾穿孔，腹腔内浓液刺激腹膜引起的，经过抗炎治疗后，会自行好转的。(9)、手术后三天更换伤口敷料，术后第七天拆线（皮内吸收线缝合不需要拆线），如伤口无感染，即可出院。(10)、病人术后应注意排气、排便情况，以检查肠功能恢复情况。(11)、因阑尾炎病人有手术切口，故严禁病人打闹，防止伤口裂开。(12)、出院后按医嘱继续服用出院时所带的抗生素。(13)、手术后1-2个月内，避免剧烈活动，同时尽量少去公共场所，以减少呼吸道感染的可能。(14)、出院后出现呕吐、腹胀、腹痛、发热等不适症状，应随时来医院就诊。(15)、复查。出院一周需到外科门诊复查。(二)、正确的心理护理1、与患者及家属建立良好的沟通关系；并向患者及家属介绍阑尾炎的有关知识，讲解手术的必要性与重要性；稳定患者的情绪，减轻其焦虑和担忧，使其能积极配合治疗与护理。2、 合理膳食安排，急性阑尾炎应暂禁食，以减少肠蠕动，有利于局限炎症，并由静脉补给营养；轻症患者可进少量流质饮食，但应避免食用导致腹胀的牛奶、甜食等。3、合理安排运动，活动与休息相结合，出院后休息一周，适当活动，12个月后避免剧烈活动。 出院指导: 1, .保持良好的饮食卫生习惯，餐后不做剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等 2, 及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发做 3， .阑尾周围脓肿者，待病情稳定后3个月，再次住院行阑尾切除术4，自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。 5，观察术区切口情况，如出现体温升高，切口发生红肿热痛应及时就诊。尊医嘱正确服药和复查。小结：1、调节寒温是可以抑制住阑尾炎的发生的。注意季节、气候变化，适时地调节自身机体与自然界关系，天热减衣，天寒添衣，尤其是保证腹部免受寒冷刺激，维护胃肠道的正常功能状态。这是阑尾炎的预防手段之一。2、阑尾炎的预防还应当保持良好的精神状态，乐观开朗。遇事要拿得起、放得下，不斤斤计较而泰然处之，阑尾炎患者还需避免剧烈的情绪变化。3、阑尾炎患者还需保持乐观的精神。忧愁、郁闷、恼怒、悲伤等不良情志刺激，情绪变化，容易打破人的神经系统的平衡，导致神经失调，尤其是植物神经紊乱。这种阑尾炎的预防比较常见。4，适量饮水。既可以中和胃酸，减轻胃液对溃疡面的刺激，同时还可补充因腹泻造成的身体轻度脱水。调节饮食结构，多吃素，少吃荤;多吃软，少吃硬。少食辛辣油腻的，多食蔬菜水果。 适当补充营养，加强身体锻炼。这是阑尾炎的护理措施之一。5，禁止饮酒，忌食生冷，辛辣食品。少食油炸及不易消化食物。防止过度疲劳，因为过劳会使人体抗病能力下降而导致病情突然加重。,6，避免暴饮暴食，做到少食多餐。慎用药物，特别是一些解热镇痛药和消炎药，对胃肠刺激较大，严重时还会引起消化道出血甚至穿孔，最好不用或少用；【参考文献】高清源，叶志香，倪洪波.外科护理技术M.武汉：华中科技大学出版社，2010.8 涪陵中心医院普外科 实习心得白驹如隙，不知不觉告别学校生活已九个月，时间好快，真的好快，一晃就过去了，即将告别了这段从学生转变为实习生角色转变的实习生活，永远告别了那时的学生时代，在这近一年时间里，我收获了许多，收获了知识，技术，友情，经验开始带着盼望而喜及的心情面临各种角色的转变，伊始难免有些彷徨与不知所措，打包带上这些心情开始了为期九个月的实习战斗生活。 第一天穿上洁白的护士服进入医院报到的时候，心情是多么的激动，带着彷徨与紧张的心情，开始了为期9个月的临床护理实习。但当真正接触到病人后，我发现，临床护理和书本上还是存在着差距，自己不仅有扎实的理论，熟练的操作，还要有爱伤观点等等，那一刻告诉我保护生命、减轻痛苦、增进健康是我们护士的职责，作为一名实习护士，我们应该在医院认真努力学习，使自己获得扎实的专业理论知识和娴熟的护理操作技能，这样才能为我们以后成为一名合格的护士垫下基础! 实习伊始，总是跟在带教老师的屁股后面，不放过老师的每一个操作细节，有的还做了小笔记，遇到不懂的都及时地向老师询问，老师总能细细解答，虽然有的老师态度不是很好，但是我都能理解，护士工作确实非常的繁杂，老师要做好自己本分的工作还要负起带教的责任。渐渐的开始尝试操作，而老师只放手不放眼，让我安心地去操作，给我一个很好的饿锻炼机会，也许只是尝试，而那一刻要拿出自己的勇气，战胜自己的心理。有时候心里总会有那么一丝的挫败感，每次听着病人说这是实习的吧，一看都知道。实习的怎么了，难道谁不是从这样 的阶段过来的嘛，顿时感觉有点被歧视 一种无名的失落感涌上心来。 经历了这么几个月，走过了几个科室。也见到，体会到了不同科室他们所做的工作也并非相同，更加领略了作为一名护士并非想象中的那么容易，护士这份职业，看似简单，但却简单中有略显一丝的复杂，每天都和不同的病人的相处，有时候总会遇到一些很叼钻的病人和家属，而被称作是白衣天使的我们却不得不用微笑面对他们一个个不被理解的面孔，还要耐心的为他们讲解着，以此，我也明白了，不管在哪里，学会沟通是至关重要的，有效的沟通可以减少不必要的纠纷。从而创造一份和谐的环境。 在这么几个月的实习里，我明白了，收获了很多，他就是一种磨练也是一个平台，给我以后的工作搭建一个垫脚石。切身 的体会到作为一个护士身上所肩负的责任可以说是任重道远的，在报道的第一天我就 很幸运的上夜班，原以为会很轻松，结果却不是我想象 的那么简单，我时常想以后要是我一个人上班，我能胜任这份工作吗，我都不知道，那会是一副怎样的场景。或许是忙的手忙脚乱，时常看着老师们一个个熟练的操作，对工作如此的流畅，我却不知道我要何去何从，顿时感觉我就是他们中多余的那个人。有时候老师在早晨交班的时候也会给我们提问，那时才知道就自己学的太少了，太不扎实了。真的接触到病人后，才明白理论联系实际起来后，不是像课本上说的那么简单，回想在这几个月里，有快乐，有难过，有失落，另外也有过感动，被安慰，還記得那种被病人赞同，认同的感觉，是最幸福，自豪的。在即将结束我的实习生活之际，我不得不感谢一路上给予我帮助与指导的老师们，在你们的指导下我学会了许多的知识，在各个方面收获了许多，面对一个初出茅庐的我，什么都不会，而你们总是不厌其烦的教导着我 ，尽管有时候我犯了一些很低级的错误你们也不加责骂，而是让我下次一定要注意，说以后要是你一个人上班，就不能这么老犯一些低级的错误了。当时我很感动。在我心里她们就是我努力的榜样，追求的目标。实习期即将结束时，老师又把我们聚在一起开了一个会，老师说：“这些日子与大家朝夕相处，不仅发现了大家身上的闪光点，更见证了大家的成长、成熟。我很欣慰，祝贺大家，希望大家在以后的工作生活中，不断的进步。”老师的话还是那样的简练，但是中间的点点滴滴，只有我们能够体会。工作让我们戒掉了过去的焦躁，平和的面对一切，工作和生活应该都是这样吧。医院的走廊里，忙碌的身影，不停地穿梭在病房之间，很累也很满足。护士的工作很零碎，还可以说是很低微，我们用自己的双脚一遍遍的丈量的病房的路程;但是，护士也有独特的魅力。医院不可能没有护士，医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓麻雀虽小，五脏俱全。 刚进入病房的那段时间，总有一种茫然的感觉。看着提前进入临床实习的学生们端着操作盘忙前忙后，心里不由得羡慕，我什么时候才能这样啊!那时，对于护理工作还处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还没有一种成型的概念。 带教老师们都有丰富的临床带教经验，让我很快的适应了护理工作，很快的适应了医院环境，为以后的实习奠定了良好的基础。但是当我慢慢投入到这份工作时，我突然发现这是件很有意义的工作，刚开始的时候我确实什么都不懂，以至于天天都要收到批评