特一级护理质量检查标准 1.xls

北川羌族自治县第二人民医院 特特级级 一一级级护护理理质质量量检检查查标标准准 检检查查人人 日日期期 年年 月月 日日 得得分分 项目考核内容分值扣分标准扣分扣分原因 病病情情 观观察察 4040分分 分级护理符合标准 护理级别与病情 诊断 病历相符 有专人负责 有护理记录 1010 一处不合格口0 5分 危重患者进行高危风险评估 5 5一处不合格口0 5分 床头交接班 内容包括病情 治疗 护理 皮 肤情况等 5 5 一处不合格口0 5分 随时观察T P R BP及病情和心理变化 有 连续性 4 4 一处不合格口0 5分 各种管道通畅 放置正确 妥善固定 观察引 流物色 量 性状并记录 定时更换 4 4 一处不合格口0 5分 定时巡视 及时发现护理问题 及时处理 5 5一处不合格口0 5分 护理记录及时准确 签全名 4 4一处不合格口0 5分 出入量记录准确无误 4 4一处不合格口0 5分 急急救救 与与 治治疗疗 2222分分 用药及时准确 安排合理 时间 顺序 滴速 方法等 8 8 一处不合格口0 5分 患者能按时服用药物 4 4一处不合格口0 5分 患者能按时接受各种治疗 如吸氧 雾化 鼻 饲 换药 5 5 一处不合格口0 5分 护士掌握患者病情 专科知识及相关急救技能 6 6 一处不合格口0 5分 基基础础 护护理理 3838分分 患者卧位舒适 保持良好功能位并了解目的 4 4一处不合格口0 5分 对重病 截瘫患者每1 2小时翻身一次 除特 殊病情不许翻身外 有记录 皮肤无褥疮 定时检查病人皮肤完好性 有记录 5 5 一处不合格口0 5分 协助进餐 并观察进餐情况 2 2一处不合格口0 5分 患者头发清洁 胡须短 3 3一处不合格口0 5分 患者指 趾 甲短 清洁 3 3一处不合格口0 5分 患者口腔清洁 口唇无干裂 3 3一处不合格口0 5分 皮肤清洁 无血 尿 便 胶布痕迹 4 4一处不合格口0 5分 肛周及会阴部清洁 无异味 4 4一处不合格口0 5分 床单清洁 平整 干燥 无污迹 舒适 4 4一处不合格口0 5分 措施得当 护理到位 4 4一处不合格口0 5分 总总分分 100 整 改 措 施 扣扣分分 标标准准 分级 护理 不符 合 0 5 分 人 未及 时作 治疗 1 0分 人 护理 级别 错误 0 5 分 人 护理 记录 不规 范 缺项 0 5 分 人 没有 设专 人负 责 0 5 分 人 治疗 时操 作不 正确 1 0 分 人 高危 风险 评估 不及 时 0 5 分 人 评估 错误 未给 病人 做正 确的 指导 0 5 分 人 高危 风险 评估 不正 确 0 5 分 人 姓名 不了 解 0 5 分 人 床头 交班 不规 范 0 5 分 人 护士 对交 班内 容不 正确 0 5 分 人 诊断 不了 解 0 5 分 人 体温 未测 0 5 分 人 主要 病情 不了 解 0 5 分 人 体温 绘制 不及 时 0 5 分 人 主要 并发 症不 了解 0 5 分 人 护理 记录 与病 情不 符 1 0 分 人 主要 治疗 不了 解 0 5 分 人 导管 固定 不稳 妥 0 5 分 人 导管 扭曲 不 通畅 0 5 分 人 体位 放置 不正 确 0 5 分 人 管壁 不清 洁 0 5 分 人 记录 与病 人实 际情 况不 符 0 5 分 人 引流 袋落 地 0 5 分 人 未进 行压 疮评 估 0 5 分 人 未按 时巡 视 1 0 分 人 因护 理不 当发 生褥 疮 姓名 不了 解 0 5 分 人 未及 时解 决病 人需 求 1 0 分 人 易发 生褥 疮者 未预 报 未及 时记 录 0 5 分 人 无预 防措 施 记录 不准 确 1 0 分 人 未按 时翻 身 未签 全名 0 5 分 人 无翻 身记 录登 记 记录 不全 未记 录 0 5 分 人 无约 束带 使用 的告 知 记录 不准 确 0 5 分 人 约束 带使 用不 正确 记录 不规 范 0 5 分 人 对病 人的 饮食 不了 解 输液 者无 输液 卡 0 5 分 人 未按 时记 录 0 5 分 人 未进 行饮 食指 导 记录 内容 不正 确 0 5 分 人 头发 不清 洁 滴速 不符 0 5 分 人 胡须 过长 未按 时发 药 0 5 分 人 指 趾 甲不 平整 有 污垢 未按 时指 导病 人服 药 0 5 分 人 口腔 不清 洁 发药 错误 0 5 分 人 口腔 护理 次数 不符 皮肤 不