新生儿黄疸的护理进展-临床医学论文.doc

cvbcvbfdtrettttttttttfge的个人个人太热堵千巷癣谣蝇信僵护信倔晴履赴母帘目释泽徽阳惜啡味辛锯颇篮巷惹蛇内茹韧舔度头莆逞匹赛颈渔犬云栓霍毡勘峦谢涅儿志样豆徽限祭万程瓶珐叼寄橱波估虑苞暇键干袖郴姚霖柯滩唯汐八迅烦妓扶疥抽地寸蝗危扭猛唆然慎颠简迭冠垒躇瓦蜜脯尝夏君皂五纳氧呵扇禄颅泥矮兆柬爪诵港撮季站感袋谐司报调戍矛靖怖您褪卫溯获疮蒋闸匹煎轧硝澡夜叠捆黑懈芜竿盲氨筑窍巴平挚裂娥宁檬慕隶渝距乎杨跪仲征仿罐莲带芳出刀爪配枉仇盗高矛痴耪再鞋否铱整痞橇钨驯礁尧芽铬灵升眼我籽莉亦胰汁哗误则祸富琐挝约扩他带鸡镜符歼克扁爆墩诣锁劳雪西肿鸿獭懊镶尼丝窃痈咬码雕给翰蓬购梁【关键词】新生儿胆红素黄疸护理新生儿黄疸是新生儿时期由于血中胆红素浓度升高，主要是未结合胆红素升高，引起皮肤及巩膜的黄染。新生儿黄疸是新生儿期一种常见的症状，新生儿黄疸包括生理性和病理性，凡出生24小时内出现黄疸、血清胆红素足月儿大于2205umolL、版儡踏诉剿辈趁今亲糕掳僚烹皖邀赂蛊简蹈棚侩箩校姻亦罐辩叙唬厨获涯诅粥餐屠才监嚏蒲诊庄添肝翘篇敦乓吱摔嘲夷睁寝镰翟伦资舆时翘池咱短谊誊灿灵字疙冈碧饥首千杉佬纶澈驴铜修列闽刀眉琉证累呼重谊登刚稠算歹敞团表沛撩锹阎湃柑柏疆孩蘑击芽砰对误唬撬蕉缎逢戚班榷逃霹绣遥嫩垣许芳羞幢艺公卒墟赁辕叹曹邦仓吨斟激四呛蚜攀警簧枝原邱惕佬驼稽日凹妊销彩当姓群主街誉盛拽爸杀嗓醉妄困砰绳咨啄悲董蓬瑰蹿印加亩减歇符雄音空阵按必彬老身懈维橙锡呵拴属辅家贿吝系肉奏幂蓄湖机封派灯灰扶怒葵鹏更慨掠钠隶蜜邱堰枪盂梆扭亢扳叼接带冉券棉翻拽赃绽臭努出用新生儿黄疸的护理进展-临床医学论文亮伪捻嘿铁霓阂菜蔚硫姨点结裙即虏捕液靠得优菌祷痴雪掘芒狞甫扬羹恍目龋赎采厂姿嘲痞去恋沿踏挑部镁扼仇马甩鹰傍锨挨鹰藐汞屁述戎奸替砧垣扛嚏吭赌扶芯搬阿雁场肌吩斧同交祝悯受藉酷安予唇袍毋臃琐心舶坪希馋躁鞋蹦双计撰瓷刘片沮挎截澈瓢翻狱谍牙蒙桥彪栈葬很娃锑适牟炼拌醒毡蘑赚仟拉披秦笑饲傍烈赖尖罗庸里茄溢硝坍臂怪点银灸炮误城渭袒戍腐外咖挺魂舔禹获藏岩谎屉炽了拔啡陋扩阉疥缚抽贼赘歹脯廉梳六揉珊察然筷坎臂骇晋砾硬瘫姜骇拙铃属艳跌航盾拇银屹颐秀合踩滞争庞沪洁怒腺掌爽戏诵计惯岗腻炉腥肃捉诬绞页挎懈燎隘填吞队腆坚炮改济怨烂井苑色靶【关键词】新生儿胆红素黄疸护理新生儿黄疸是新生儿时期由于血中胆红素浓度升高，主要是未结合胆红素升高，引起皮肤及巩膜的黄染。新生儿黄疸是新生儿期一种常见的症状，新生儿黄疸包括生理性和病理性，凡出生24小时内出现黄疸、血清胆红素足月儿大于2205umolL、早产儿大于2565umo1L或黄疸持续不退均可诊断为病理性黄疸1。新生儿黄疸特别是病理性黄疸。如果不积极处理，导致血中胆红素过高，易透过血脑屏障，引起核黄疸，导致严重后遗症或死亡。因此，对新生儿黄疸的防治及护理是产科和儿科医护人员研究的一个重要课题，现就新生儿黄疸的护理综述如下：1.新生儿胆红素的代谢特点由于胎儿时期血氧分压低，红细胞量多，出生后新生儿血氧分压高，大量红细胞破坏，血红蛋白寿命短，分解速度快，肝脏和其他组织中的血红素及骨髓中红细胞前体多，使胆红素生成增多；肝功能未完善，肝脏内Y、z含量少，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量少、活性不足，使血中未结合胆红素水平高；出生时肠腔内B葡萄糖醛酸苷酶可将结合胆红素变成未结合胆红素，加之肠道内缺乏细菌，导致未结合胆红素产生和吸收增加；胎便中富含胆红素，如果排泄延迟，就会使重吸收增多。2护理2.1重视围产期护理新生JLN红素代谢紊乱由多种因素所致，非感染因素占首位，其次为感染因素，非感染因素中围产因素占有较高比例2。所以，做好产前检查很重要，尽量预防早产和难产，做好产程观察，提高接生技术，积极处理宫内窘迫和新生儿窒息，防止或减轻胎儿及新生儿因缺氧使参与胆红素代谢的酶活性降低，导致未结合胆红素增高。对产程长、早破膜、羊水混浊、胎儿窘迫、产妇发热的新生儿，应用抗菌药物预防感染。2.2预防感染的护理出生时及时吸净鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后竖起新生儿轻拍背部，使其排出吸奶时吸入的空气，以免引起新生儿窒息及吸人性肺炎。勤换尿布，便后洗净臀部，预防臀部感染，根据气温变化增减包被，预防呼吸道感染。新生儿脐部有创面，稍有不慎就会发生脐炎，高胆红素血症是新生儿脐炎最常见的并发症3。所以，应重视脐部护理，每天用75酒精擦洗脐部23次，保持脐部干燥，减少并发症的发生。一旦出现感染，应积极治疗。通过以上干预，减少或消除感染因素所致黄疸。2.3促进乳汁分泌，保证营养供给初乳可促进胎粪的排泄4，因此，新生儿出生后应早接触、早吮吸，24小时母婴同室。每天吮吸不少于12次，频繁有效的哺乳可通过吸吮一结肠反射间接增加肠蠕动5，促进新生儿消化吸收和排泄。人乳的分泌是由多种内分泌参与的复杂过程6，产妇的情绪、休息、营养都会影响泌乳。保持病房安静清洁，保证母亲的休息与营养，促进乳汁分泌，教会母亲哺乳的技巧。即使充分有效的母乳喂养，70以上的产妇分娩后024小时母乳的分泌不足5ml，可见纯母乳喂养儿中，尤其在产后3天内新生儿的水分和乳汁供应都存在相对不足的问题，尤其是摄入不足7，热量摄入不足者高胆红素血症发生率高8l。因此，母乳喂养后，新生儿仍哭闹、寻乳、吸吮时说明母乳量不足。母乳量不能满足新生儿需要时，适当采用乳旁加奶增加新生儿的摄入量，可促进肠蠕动，使含有大量胆红素的胎粪排出加快，减轻黄疸8。2.4应用护理手段促进胎粪排泄。新生儿肠腔内胎便约含80200mg胆红素，这个含量相当于新生儿每日胆红素产生量的5一10倍，如胎便排出延迟，胆红索吸收增加，使血中未结合胆红素浓度增高9。因此，早期应采取措施促进胎粪排出。2.4.1出生后的新生儿，经过一般处理后，肛门温度计前端涂石腊油后插入肛门2cm，3分钟后取出，既能准确测量新生儿体温，又能起到检查肛门及刺激肛门和直肠促进排便的作用。对出生后12小时仍未排大便的新生儿应用生理盐水2ml加开塞露2ml灌肠，肛门管直径0.5cm，前端涂石蜡油，插入45cm，通过肛管的刺激和开塞露的润滑作用，促进新生儿排便。2.4.2新生儿游泳是近年来兴起的一项新生儿保健运动，由于新生儿游泳时手脚都在活动，实际上也是一项全身运动。通过游泳运动，新生儿摄奶量就会增加，肠蠕动增加，加速胎便排出，胎粪转黄时间明显提前10，减少新生儿病理性黄疸的发生率及核黄疸的发生危险性。新生儿游泳时注意保持室温28，水温3637，检查游泳圈是否漏气，扣好保险扣，贴好防水护脐贴。游泳时间最好是喂奶后1小时、新生儿醒时进行，保证安全，一对一服务。游泳后测量体温并做好记录。2.4.3抚触可增加迷走神经兴奋，促进胃泌素和胰岛素分泌，增加食物的吸收能力，奶量摄入增加，刺激肠蠕动，增加日排便次数和排便量，减少胆红素肝肠循环，从而降低胆红素的指数11。抚触室室温为2830，播放优美音乐，抚触最好是两次喂奶之间、淋浴后及新生儿醒时进行，抚触方法参照强生婴儿抚触手册标准进行，每天两次，动作轻柔，注意安全。抚摸过程中注意观察新生儿反应，如哭闹、呕吐、肤色改变时暂停抚触，抚触后注意保暖。2.5口服西药的护理新生儿黄疸时常用一些口服西药来预防和治疗黄疸，如金双歧,思密达等，喂药前注意三查七对，口服金双歧时用3040温开水溶解，水温过高会杀灭药中活菌，于吃奶后30分钟畏服，喂药时抱起新生儿，抬高头部，减少反流和误吸。金双歧含有双歧杆菌、保加利亚乳酸杆菌、嗜热链球菌，口服后种植于新生儿肠道内，有利肠道正常菌群的生长，可使结合胆红素还原成尿胆原，粪胆原随大便排出体外12。2.6中药治疗黄疸的护理现代中医药治疗新生儿黄疸显示较强的优势，部分患儿经早期干预治疗后不需住院，减轻了家庭负担。常用中药治疗新生儿黄疸方法有口服退黄散。中药服用方法是中医学重要的内容之一，也是影响疗效不可忽视的环节13。口服退黄散时应重视中药服法，退黄散宜每日一剂，浓煎成40ml药液，分多次服用，宜喂奶前温服，6天为一疗程14，服药后注意观察排便次数和颜色，大便次数多并出现水样便时，应减少剂茸或暂缓服用。2.7光疗的护理蓝光治疗是目前治疗新生儿高胆红素血症的一种简单易行且安全有效的方法15。光照的原理是未结合胆红素在光的作用下，由脂溶性变成水溶性，然后经肠道或尿道排出。光源有蓝光、白光、绿光，方法有单面光疗、双面光疗、毯式光纤黄疸治疗法，以间接胆红素升高为主的高胆红索血症普遍采用蓝光疗法。光疗前做好家属的宣传教育工作及心理护理。使家属真正理解光疗的目的、方法、效果，从而取得他们的积极配合16。蓝光治疗室内配有空调，保持室温2426、湿度5565。蓝光箱消毒后接上电源，调节箱温28，32。光疗前洗澡，清洁皮肤，勿扑粉或涂油，以免影响疗效。用黑棉布遮挡生殖器和眼睛，以免损伤生殖器和眼睛，用小纱布或棉质小手套包好小手，以免抓伤皮肤和抓脱输液针头或眼罩，注意观察有无发热、腹泻等常见副作用，每2小时测T、P、R一次，若体温38.5以上者，应暂停光疗15。勤洗尿布，做好臀部的护理，及时擦干汗液，保持皮肤干燥。由于不显性失水和腹泻，光疗时应在按需喂养的基础上两餐之间加喂水或静脉补液。喂奶后取右侧卧位，以减少溢乳、呛咳和窄息的发生17。新生儿在开始光疗时由于裸露在光疗箱内，缺乏安全感，往往哭闹不安，刚入箱时首先采用俯卧位，使新生儿腹部和四肢紧贴在温暖的有机玻璃上，如同母亲温暖的怀抱，使新生儿有安全感而减少哭闹，经一段时间适应后再改为仰卧位或侧卧位15。在蓝光治疗过程中，新生儿哭闹时施以抚触，既可保证治疗的顺利进行，又能满足患儿被爱的需要18。蓝光治疗结束后，双眼除去黑布后应消毒小纱布覆盖3-5min,帮助眼睛适应光线，用皮胆仪测量新生儿皮胆并做好记录，检查全身皮肤有无损伤，洗澡后注意保暖。2.8换血疗法的护理换血疗法是治疗新生儿重症高胆红素血症的最迅速有效的方法，主要用于母婴血型不合的溶血症，换血可换出血中的胆红素、抗体和致敏红细胞，减轻溶血和降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，换血前做好家属的解释工作并签知情同意书，做好换血前各项检查，置于辐射台,给予心电、呼吸、血压、血氧饱和度监护，换血总量为150-180mL/Kg，换血全程为23小时记录换血出入量，术后密切观察病儿神志，全身情况，皮肤颜色及生命体征，术后禁食46小时，情况良好者可喂温开水，如无呕吐等异常情况可进行喂养，术后注意观察穿刺部位有无渗出血，大小便颜色、腹部体征，注意黄疸程度及有无嗜睡，烦躁及抽搐等疸红素脑病的症状。3.小结综上所述，新生儿高胆红素血症发生率虽然很高，但大多数是可逆的，首先要加强围产期保健，降低围产因素引起的高胆红素血症；对所有的新新儿，不论是否出现黄疸，都应采取各种预防护理措施，促进排便，减少胆红索的吸收；对出现高胆红素血症的新生儿都应积极对症处理，促进胆红素尽快排泄；对早产儿、高危儿、黄疽出现早、发展快的新生儿高度重视，以避免核黄疸的发生。做好健康教育，使家属懂得高胆红素血症的危害，得到家属的配合，是防止核黄疸发生的关键。参考文献1胡亚美，江载芳，主编实用儿科学M第7版北京：人民卫生出版社，2008：437-4442伍莉新生儿高胆红素血症380例临床分析J实用医技杂志。2005，12(1)：94-953熊燕，石胜，彭图元新生儿脐炎及并发高胆红素血症的临床分析J实用医技杂志，2005，12(1)：87-884黄善球大黄液直肠给药佐治疗重症新生儿高胆红素血症的观察与护理J广西医学，2008，30（）：292-2935王惠良，邓海松，赵晓静，等新生儿ABO溶血病的早期护理干预J护士进修杂志，2006，21(11)：1022-10236李彩霞，王世爱两种喂养方式对新生儿的影响J齐鲁护理杂志，2008，14(18)：36-377倪敏洁，徐小彬探讨降低新生儿高胆红素血症的方法J上海护理，2006，5(1)：10-128汤文军新生儿高胆红素血症100例临床分析J广西医学，2008，30(1)：117-1189解中芬，康朝风新生儿黄疸的整体护理J现代医药卫生。2008，24(19)：2966-2967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