护士长最终.doc

三 鼻饲饮食工作流程 术后第一天鼻饲后鼻饲中首次进食量要少（约100ML）鼻饲前手术当日检查胃管是否留置于胃内观察胃液的性质，颜色及量注意观察患者有无腹泻，腹痛等不适用温水冲洗鼻饲管匀速注入鼻饲饮食向胃管内匀速注入温开水20-50ML,观察鼻饲过程中患者的反应主管护士检查鼻饲饮食质量开 放 胃 管主班护士遵医嘱填写膳食单鼻饲原则：1. 由少到多，由稀到稠，按需补给。2. 根据病情或医嘱酌情减量。3. 注意患者主诉。4. 保证鼻饲饮食的新鲜。5. 两次鼻饲之间应给于温水或果汁。四全耳再造术后负压吸引工作流程 观察玻璃接头是否有引流液引出墙壁式负压吸引注射器式负压吸引术后8小时内，每小时观察并清理引流1次。观察引流装置是否漏气。观察引流量，颜色，性质。观察引流管是否通畅。接好负压装置并妥善固定引流液颜色，性质，量，装置是否通畅手术回病房主管护士接患者与麻醉护士交接观察负压吸引器健康宣教手术5-7天后 拔管手术2天后，按常规每日4次观察清理引流液。术后48小时内注意观察并清理引流液，必要时随时清理。写护理记录五雾化吸入工作流程雾化用物推至患者床旁协助患者取舒适卧位，治疗巾垫于患者下颌通知主管护士连接雾化器电源主班护士执行医嘱浸泡消毒用具回到治疗室整理用物雾化吸入停止后，先关机后拔电源协助患者擦净面部，取舒适卧位，整理床单位嘱患者张口深呼吸患者痰多不易咳出时，应协助患者排痰，并予以拍背调节雾化量打开雾化器设定雾化时间护士进入治疗室遵医嘱配制雾化液，准备仪器 检查用物日间（8AM-5PM）主管护士负责晨间（5PM-8AM）夜班护士负责六鼾症患者术后进冷流食工作流程患者手术回病房主班护士根据医嘱开膳食单糖尿病患者要注明告知患者目的及注意事项督促配膳员24小时内按时送冰块观察患者进食情况，听取主诉教育宣传术后6小时责任护士协助患者进食冰块日期时间膳食单交予配膳员膳食种类七气管切开吸痰工作流程洗手，戴口罩吸痰管生理盐水湿化液湿盐水纱布一次性手套吸痰后吸痰中检测吸痰装置准备用物吸痰前关闭负压，将吸痰管放入套管内打开负压，边旋转边吸引。每次少于15秒吸痰的同时观察痰液的颜色，性质和量若痰液黏稠，可用生理盐水滴入套管内35滴，再行吸引向套管内滴入湿化液药水，每日4次，每次12滴向患者讲解吸痰的目的开始操作冲洗吸痰管套管口盖湿纱布洗 手整理用物 一 耳部滴药操作流程目的：软化耵聍，消炎，止痛操作步骤嘱患者保持原卧位1-2分钟将药液滴入2-3滴后，轻压耳屏，使药液充分进入中耳，将小棉球塞入外耳道口，以免药液流出 轻拉耳廓，充分暴露耳道以棉签轻拭耳道内的分泌物，必要时用3%H2O2反复清洗至清洁为止，使耳道保持通畅协助患者取坐位或者卧位，头偏向健侧，患耳朝上消毒棉签无菌小棉球滴耳药液3%H2O2准备用物注意事项1. 药液不可过凉或过热，否则可刺激内耳引起眩晕等症状。2. 滴药时，小儿应将耳廓向下牵拉，成人则向后上牵拉。二 耳道冲洗操作流程用棉签轻拭耳道观察有无内耳刺激症状操作者左手向后轻拉患耳，用右手将装有温生理盐水的洗耳器，沿外耳道后壁，轻轻推入，反复冲洗，直至将耵聍或异物冲净为止取坐位，头偏向健侧，将受水器紧贴于患者耳垂下方操作步骤洗耳器1个受水器1个消毒棉签无菌小棉球温生理盐水500ML准备用物 目的：清除耵聍栓塞，清除耳道异物注意事项1.冲洗液温度不可过凉或过热2.动作轻柔，冲洗时切勿直射鼓膜，避免造成鼓膜损伤。三 鼻腔滴药操作流程目的：收缩或湿润鼻腔黏膜，改善鼻腔黏膜状况，达到引流，消炎，消水肿，通气等作用。遵医嘱用药：常用滴鼻剂有1%麻黄素盐水，氯麻滴鼻剂，地麻滴鼻剂，复方薄荷滴鼻剂，液体石蜡滴鼻剂等稍停片刻（2-3分钟），患者方能坐起或行患侧卧位使药液能进入患侧的前组鼻窦内轻捏鼻翼，使药液均匀分布于鼻粘膜和鼻窦为患者清洁鼻腔，以左手轻推患者鼻尖，充分暴露鼻腔，右手持滴鼻剂药瓶距患者鼻孔约2CM处，轻滴药液2-3滴取垂头仰卧位或侧卧位，肩下垫枕或头伸出床沿下垂患者擤鼻，解开领口准备用物操作步骤注意事项1. 操作前要洗手，避免交叉感染。2. 认真查对药液，检查药液有无沉淀变质。3. 为达到药物疗效，应选择刺激性小，且不致引起全身不良反应的药物。4. 鼻粘膜收缩剂主要使鼻腔保持弱酸性环境，使鼻甲粘膜收缩，改善鼻腔通气，有利于分泌物的引流，有利于纤毛运动和发挥溶菌酶的功效。四 鼻腔冲洗操作流程目的：清洗鼻腔，改善血液循环，促进炎症的吸收。用于鼻腔鼻都手术后的清痂，引流，抗水肿，止血，收敛，防止术腔粘连。准备用物鼻腔冲洗液（A液1000ML，B液100ML）或遵医嘱，鼻腔冲洗器1个，小毛巾1条，脸盆1个每次冲洗前先将鼻腔冲洗器用清水洗干净患者擤鼻，取坐位或立位，头前倾，下接一脸盆操作步骤将鼻腔冲洗器橄榄头一端入一侧前鼻孔内，另一端放入A液瓶中，挤压冲洗器的橡胶负压球，进行鼻腔清洗（每侧鼻腔使用500MLA液）冲洗时，头前倾30，低头，张口，勿做吞咽动作，出水端应低于入水端。A液清洗完毕，再按上述方法冲洗B液（每侧鼻腔使用50MLB液）冲洗完毕，用清水把鼻腔冲洗器冲洗干净，风干备用鼻腔冲洗后需平卧数分钟以利于药物吸收。注意事项1， 鼻腔，上呼吸道急性炎症及中耳急性感染不宜冲洗。2， 冬天应将药液瓶放在温水中加热至体温接近，冲洗药液温度不宜过高或过低。3， 冲洗时压力不要过大，否则会使液体冲入咽鼓管，导致中耳炎。4， 冲洗时不宜做吞咽动作。为了防止细菌滋生，冲洗完毕，将冲洗器冲洗干净，风干备用。一般2周更换1个冲洗器。5， 一般术后鼻腔冲洗半个月至一个月或遵医嘱。五 鼻窦阴压置换疗法操作步骤目的：吸引鼻腔内分泌物，促进鼻窦引流，利用负压使药液进入鼻窦以达到治疗目的。盘内放阴压头，1%ENS，阴压液，负压吸引装置，滴管，棉签，面巾纸准备用物向患者说明置换疗法的作用及步骤，以取得合作取仰卧位，肩下垫枕，头尽量后垂或者头低垂位，使下颌部与两外耳道口连线与水平（即床面）垂直。操作者左手轻推鼻尖，右手持滴管，沿两侧鼻孔贴壁徐徐滴入微温的1%ENS3到5滴，以利于窦口打开，23分钟之后嘱患者擤尽鼻涕（萎缩性鼻炎禁用1%ENS），保持卧位同前，每侧鼻腔均滴入23ML阴压液，嘱其张口呼吸。操作步骤用连接吸引器（负压24Kpa)的橄榄头紧塞一侧鼻孔，12秒后急速移开。同时指压另一侧鼻翼以封闭该侧前鼻孔，吸引期间嘱患者连续发“开，开，”音，使软腭上举以关闭咽腔，随即进行间断吸引，如此反复68次，双鼻孔交替进行，将鼻窦内分泌物吸出的同时，药液进入鼻窦。幼儿不能合作者，其哭泣时软腭已自动上举，封闭鼻腔部，即使不发“ 开，开”音，也可达到治疗要求。根据病情，12天治疗一次。注意事项1. 抽吸时间不可过长，负压不可过大，以免损伤鼻腔黏膜；若出现头痛，耳痛及鼻出血时应立即停止吸引，给予相应处理。2. 在急性鼻窦炎或者慢性鼻窦炎急性发作期，不宜用此疗法，以免加重出血货使感染扩散。3. 高血压患者不宜用此疗法，因治疗中应用麻黄素，所取头位和鼻内的真空状态可使患者血压增高，头痛加重。六 超声雾化吸入操作步骤目的：吸入药物，达到消除喉部炎症的作用。解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气治疗车上置超声波雾化器1套配置好的吸入药液，冷蒸馏水，水温计准备用物水槽内加冷蒸馏水250ML，液面高约3CM，要浸没雾化罐底的超声膜。雾化罐内放入约20ML药液，将罐盖拧紧，把雾化罐放入水槽内，将水槽盖盖紧。接通电源，拧开电源开关，红色指示灯亮，预热3分钟，再开雾化开关，白色指示灯亮，此时 药液成雾状喷出。备齐用物至床边，核对，向患者解释以取得合作。根据需要调节雾量（开关自左向右旋，分3档，大档雾量每分钟2ML，小档每分钟4ML），一般使用中档。操作步骤患者吸气时，将面罩覆于患者鼻部，呼气时起开，或将口含嘴放入患者口中，紧闭口唇深吸气。在使用过程中，如发现水槽内水温超过60C，可调换冷蒸馏水，换水时要关闭机器。如发现雾化罐内的液体过少，影响正常雾化时，应继续增加药量，但不必关机，只要从盖上小孔向内注入即可。治疗完毕，先关雾化器开关在关电源，否则电子管易受伤。倒掉水槽内的水，擦干水槽。注意事项1. 使用前，先检查机器各部件有无松动，脱落等异常情况。机器和雾化编号要一致。2. 水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透明膜薄而脆，易破碎，应轻按，不能用力过猛3. 水槽和雾化罐切忌加温水或热水。4. 如需连续使用，中间需间歇半小时。5. 口含嘴为一次性使用物品，每次使用完毕，应收回集中处理。七 消毒气管内套管操作步骤目的：防止痰液黏稠堵塞套管，引起呼吸不畅。防止痰液积聚，引起感染。戴手套摘下内套管，浸泡在2000PPM的84消毒液罐内（喉癌与喉狭窄的套管要分开放置），浸泡10分钟。用清水及毛刷将套管内外刷洗干净。操作步骤刷好后，浸泡在4%万福金安消毒液中