军事训练伤病防治.doc

第四讲军事训练伤病防治一、军事训练伤病简介(一)军事训练伤的概念军队 (包括现役和预备役)、武警、民兵及其它接受军事训练的人员因训练导致肌肉骨骼系统的急、慢性损伤，称为军事训练伤。(二)军事训练伤分类按损伤部位分：(1)骨与关节损伤。(2)软组织损伤。(3)下腰部损伤：如急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、肌筋膜炎、腰椎问盘脱出症等。(4)其它：肌腱炎、腱鞘炎、肌纤维织炎、滑囊及滑膜炎等损伤性炎症。按损伤病程分：(1)急性损伤：短时间内遭受暴力所致的损伤。(2)慢性损伤：多由急性损伤处理不当转变而来。按损伤程度分：(1)轻度损伤：有较轻功能障碍，需暂时减少患部活动。(2)中度损伤：有明显功能障碍，需停止患部练习。(3)重度损伤：完全不能参训需住院治疗(三)军事训练伤发生原因(1)心理素质因素: 心理问题一直是困扰战士并导致训练伤发生的重要因素，特别是新兵集训期。由于新兵来自祖国的四面八方，生活环境变化大，思乡情绪较重，缺乏训练基础，部分人员容易产生畏惧、紧张、焦虑、厌烦等不良情绪，在训练时精力难于集中，动作僵硬变形，身体协调性和准确性都会降低，导致训练中受伤。(2) 身体素质和解剖结构因素：身体素质是进行体能训练和军事技术操作的保证。入伍前经常进行体育锻炼的士兵，其训练伤的发生率低，身体耐力相对较强。一些骨关节的结构因素也是造成训练伤的原因，如先天髋过度外旋、足过度旋前等。身高与身体质量的比值越大，损伤的机会越多。一般认为，身材矮小的人易发生训练伤；肥胖也被公认为是训练损伤的危险因素，其显著增加下肢在运动中的负荷，增加损伤机会。此外，吸烟、食物摄入限制都是危险因素。女性肌肉含量比男性少，支持性也小，受伤率高于男性，而且女性内分泌因素也可能影响应力性骨折的发生。(3) 训练科目的影响:训练伤的发生与训练科目的强度、频率、难度有直接关系，训练科目强度、频率、难度越高，训练伤的发生率越高。训练科目太集中及安排不合理超过机体生理阈值为训练伤的致伤因素。不同的科目发生不同的训练伤：夜行军易致踝关节扭伤，投掷手榴弹训练易致肩关节扭伤和肱骨骨折，双杠倒立的跌伤易产生胸颈部的外伤,倒功训练易致颅脑损伤等。(4) 训练环境的影响。训练场地是否符合要求? 场地过硬、过滑、不整洁等，都会增加下肢承受应力，地面过硬也是造成颈椎损伤最常见原因。场地凹凸不平，易致扭伤或跌倒损伤，而过于柔软的场地虽能减少冲击力，却易致膝踝关节扭伤。训练器材是否完好无损，如单双杠、独木桥等的牢固性与稳定性，受训人员着装、鞋的保护作用是否起效等。训练 的准备活动是否充分，准备活动可提高肌肉组织的神经兴奋性，加强肌肉韧带的伸展与柔韧性，并促进思维活动，有利于身体处于良好状态，以提高训练成绩并预防训练伤发生。睡眠不良、思想麻痹、精神紧张、未做准备活动、未从易到难、技术动作不熟练及组织工作不力均显著提高训练伤的发生率。二、军事训练性伤病防治(一)把握科学训练的原则科学合理地安排军事训练计划是预防军事训练伤发生的重要环节。军事训练计划的制定必须按照军事训练条例和大纲的要求，在完成制定的军事训练任务的前提下，既保证军事训练质量的达标，又要最大限度地降低军事训练伤发生率，既要保护部队官兵的军事训练热情，又要考虑人体心理生理的适应及承受能力。如训练中常见的膝关节痛、小腿内侧痛、甚至下肢应力（疲劳）性骨折等，往往发生于军事训练高峰或新兵入营后及炎热季节，尤其上在突击达标、考核前的训练中更易发生。这主要上由于肌体短时间重复单一动作，引起过度负荷，造成不同程度的急慢性损伤所致。所以科学制定军事训练计划和严密组织实施，不仅可以有效地克服训练中容易致伤的内外因素，从而降低军事训练伤发生率，而且还可以大幅度提供军事训练质量和效果。(二)提倡循环训练法。根据训练科目负荷大小及操作特点，按照大小大、难易难、快慢快等方式循环变化，统筹安排，穿插进行。训练前后1015分钟准备和放松活动训练前热身运动，如做操、慢跑等，可促使代谢提高，肌肉粘滞性下降，增加肌肉的收缩与舒张速度，提高肌肉组织的神经兴奋性，加强肌肉韧带的伸展与柔韧性，促进毛细血管扩张，提高运动肌群的供氧，并促进思维活动，以适应即将开始的正式训练。(三) 加强军事训练中的卫生监督和卫生防护。在部队进行系统的军事训练前，卫生部门应对参训人员进行体质和健康的全面评估，对一些影响训练的伤病情况要及时向训练部门提出调整训练的意见。在体能训练过程中，卫生人员应深入训练现场，做好安全防护工作，对于包扎、止血、固定、搬运、人工呼吸、胸外心脏按压等急救技术进行现场演示，以进一步提高参训人员的自我防病和自救互救能力。(四) 训练中要注意饮食卫生和营养搭配。合理的膳食有利于增强官兵的体质和训练后体力的迅速恢复。训练前的一餐应以易消化的高糖低脂食物为主，训练后可适当进食高脂、高蛋白类食物。出汗多时要适当补充水和盐分。（五）保证充足睡眠。睡眠不足和过度疲劳往往会增加训练伤的发生率。据报道，多 军事训练伤与此有关。充足的睡眠，充沛的精力是减少训练伤必不可少的方面。三、常见军事训练伤(一)疲劳性骨折疲劳性骨折又称应力性骨折，指剧烈运动所引起的一种急性或慢性轻微骨折，是军事训练中常见且严重的损伤之一。其发生原因是由于骨骼受到长期、反复的直接或间接的伤力，并不断积聚，一旦超过机体的修复能力，就会使骨产生微裂纹所致，最后出现裂断。常发生于每年军事训练初期下肢反复超负荷的训练时，如正步、跑步、行军越野等，其中以胫骨、股骨、跖骨较为多见，特别是未经锻炼或体质不佳者更易发生。预防要点： 避免长距离、持续性、大运动量训练； 训练中避免局部负担过重，同时应掌握良好的动作要领，如跑步的落地缓冲和正确的蹬跨动作； 有条件的情况下，改善鞋的性能； 加强训练中的医学监督，早发现早处理； 调整训练手段，必要时停止患部的负重练习。(二) 关节扭伤与脱位（1）肩关节前脱位：多发生于器械、低姿匍匐前进等训练中。预防关键是掌握动作要领，低姿匍匐训练时，应防止胸部下压过低，避免上臂过度外展外旋。治疗以手法整复为主，注意整复后4周内制动，以防习惯性脱位。（2）肘关节后脱位：常发生于训练中不慎摔倒时，习惯性地用掌心撑地，由此上行传达暴力而造成损伤。治疗亦以手法整复、早期制动为主。（3）踝关节扭伤：是新兵集训期内最常见的一种急性韧带扭伤。出现局部明显肿痛、皮下淤血。关节扭伤后，均应予以石膏固定34周，以防止韧带扭伤，以及由此导致的习惯性踝关节扭伤或创伤性滑膜炎等后遗症。(三) 急性软组织损伤急性软组织损伤，多为拉伤或扭伤， 损伤后最明显的症状是局部肿痛，多数伤员局部有不同程度的出血。此时，首先应采取冷敷治疗。因为冷敷可使局部血管收缩，减轻出血、疼痛和体液的渗出。并可降低细菌活力和细胞代谢，制止炎症扩散和化脓。冷敷常用的方法有冰袋、冷水浸泡等。可在头24h进行，每次持续时间15 -20分钟。热敷是一种急性软组织损伤后期及慢性损伤常用的治疗方法目的是利用热的效应使皮肤和皮下组织温度升高。能减轻局部组织充血。使肌肉松弛、血管扩张而减轻疼痛，促进血液循环，有消炎、消肿止痛作用，利于损伤的愈合。热敷时间为20-30 min每日可进行数次。水温要适中，防止烫伤，如用热水袋不要直接和皮肤接触，水温控制在50-60。(四) 肌肉拉伤。拉伤是由于准备活动不充分、技术动作不合理、肌群协调性差等原因导致肌纤维撕裂而引起的一种运动性创伤。常因人体突然发力，肌肉强烈收缩或被动牵拉，加载与肌肉（肌腱）上的牵拉应力或牵拉幅度超过其能承受的范围时发生。伤后局部肿胀、疼痛、肌肉紧张或痉挛、活动受限。如常见的股二头肌拉伤，跟腱断裂等。损伤早期，可用冷敷、抬高伤肢等方法处置，疼痛较重者可进行理疗、按摩。4天后可进行适当的功能锻炼。四、常见军事训练性疾病(一)运动性血尿运动性血尿是发生在泌尿系统没有任何病理改变而完全健康的人身上。其尿血的原因主要是由于运动中肾脏剧烈震动或打击使之发生创伤，这种创伤可使肾脏血管破裂而出现血尿。健康人在运动后即刻出现血尿，其明显程度与运动负荷和运动强度的大小有密切关系，出现血尿后若停止运动，则血尿迅速消失，在绝大多数情况下再运动后24h至3天内中尿中的红细胞即完全消失。除血尿外，其他的检查均正常。对健康未见明显的不良影响。预防运动性血尿的发生，应遵守运动的科学原则，运动量要循序渐进，避免骤然增加运动量及运动强度。(二)训练性晕厥训练性晕厥是指在军事训练中，由于大脑血流暂时降低或血中化学物质变化所致的短暂意识丧失，它极易造成参训者外伤，也是猝死的高危因素之一。(1)主要症状：主要表现为面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等，血压特别是收缩压下降是训练性晕厥的常见症状，而脉搏很少有变化。(2)紧急处理：一旦发生晕厥，应立即将其平卧，头部稍低并侧向一方，解开衣带，保持呼吸道通畅，抬高下肢，自小腿向心脏方向作推摩和揉捏，冬天防寒保暖，夏天防暑通风。重者立即掐人中穴或让其闻氨水。经过休息和处理，晕厥多可纠正，不留任何后遗症。(3)预防措施：强调训练后放松活动。训练后的放松活动有利于人体从训练的紧张状态逐步过渡到正常生理状态，防止血液的突然再分布而使脑组织处于短暂缺血状态。每年开训前要对参训者进行体格检查，特别是对训练中发生过晕厥的参训者，要做运动试验检查，排除心血管疾患，避免再发生晕厥。(三)运动性腹痛运动性腹痛是指由于体育运动而引起或诱发的腹部疼痛。常在中长跑和剧烈运动时发生。资料表明，主要是在运动前准备活动不充分、活动强度增加过快、身体状况不佳，或者运动前吃的太饱、饮水过多，或者腹部受凉，致使脏腑功能失调，引起腹痛。也有的