B超引导下细针穿刺95例甲状腺结节细胞学检查的临床应用价值.doc

B超引导下细针穿刺95例甲状腺结节细胞学检查的临床应用价值 摘要目的：B超引导下细针穿刺95例甲状腺结节细胞学检查的临床应用价值。方法：分析我科2011年8月至2014年1月间门诊及住院收治的95例甲状腺结节在B超引导下细针穿刺细胞学病例资料。结果：95例甲状腺结节或肿大性质待查者中良性病例所占比例高达89.47%，显著高于恶性病例所占比例5.49%，其中结节性甲状腺肿所占比例最高（47.37%），对比具有统计学意义（P0.05）。结论：超声引导下细针穿刺活检是一种比较简单、快速、安全、低廉、可靠的甲状腺结节诊断方法。关键词：甲状腺结节；诊断；B超；穿刺细胞学检查临床上早期区分甲状腺结节的性质，特别是区分其为良性或是恶性病变，对治疗方案的选择、患者的预后等具有重要的意义，对临床可疑甲状腺癌行细针穿刺活检(FNAB)，具有高度的准确性，但准确性在肿瘤直径小于2 cm时受到限制，超声引导下穿刺活检诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺癌具有取材快速、准确性高、安全性好、操作方便的特点。本文将于2011年9月至2013年9月期间，选取我院内分泌科门诊及住院收治的95例甲状腺结节或肿大性质待查者给予临床研究，探讨B超引导下细针穿刺甲状腺结节细胞学检查的临床应用价值，为提高甲状腺结节或肿大性质待查者诊断正确率提供可靠依据，现总结如下。1 资料与方法1. 1 一般资料选取我院内分泌科门诊就诊、病房住院的甲状腺结节或肿大性质待查病人共95例作为本次检查对象，其中男性18例，女性77例，男性：女性比例为1:4.3，年龄2O-70岁，平均年龄（52.812.29）岁。所有甲状腺为肿大一度以上或B超下判断结节大小大于l1 cm 或可触及大小的结节。1. 2 方法指定具有专业知识及丰富经验的临床检查医师完成95例甲状腺结节或肿大性质待查者B超引导下细针穿刺细胞学检查工作。穿剌前准备：穿刺前常规检查，包括出、凝血时间，对甲状腺行多切面超声扫描，全面了解结节的位置、大小、形态、内部回声、后方回声、周边脏器及血管的血流情况，选择最佳穿刺点及进针方向。导向器等用2 强化戊二醛消毒液浸泡1h。甲状腺细针穿刺通常用20ml一次性注射器及9号（22G）针头，患者仰卧位，颈肩部垫起充分暴露颈前部甲状腺，75%酒精消毒二次，在超声引导下探头消毒后置于体表，定位穿剌角度及深度，术者用左手食指和中指固定穿刺侧甲状腺或甲状腺结节，右手持空针，针筒内留57ml空气，穿刺针经皮快速刺入甲状腺内（或结节内），空针抽25ml负压，然后在不同方向来回穿刺24次，迅速消除负压，拔出针头，穿刺局部棉球压迫10分钟。将针芯内吸出物推注于载玻片上，均匀推开，涂片用95%酒精固定后送检。HE染色，显微镜下阅片。每侧取材23次，对多发性结节选择选择较大的，边界不清的，表面沙砾样感，超声血流丰富的结节穿刺活检，并尽可能选择两个以上的病变进行取材。对甲状腺单纯性囊性病变，则将穿刺针于结节中央固定，缓慢抽吸尽囊液。对多发结节及弥漫结节型病例，选择边界不清，内部回声不均匀，后方回声衰减，内有点状或少粒样钙化，CDFI显示内部血流丰富的可疑癌结节穿刺活检，对腺体深面及边缘处结节应慎用垂直进针，以免穿过甲状腺腺体，损伤邻近器官和周围组织。术后23 h复查超声，以检测有无并发症发生。其病理检查结果分为：取材不当、良性、可疑、恶性4种。1. 3 统计学方法将所得数据利用SPSS17.0(Statistical Product and Service Solution 17.0)软件包完成统计学分析，其中以t检验计量资料（由s表示），X2检验计数资料由X（%）表示，当结果为P0.05时则表示差异具有统计学意义。2 结果2. 1 检查结果 95例甲状腺结节或肿大性质待查者中良性病例所占比例高达89.47%，显著高于恶性病例所占比例5.26%，其中结节性甲状腺肿所占比例最高（47.37%），对比结果具有统计学意义（P0.05），具体情况见表1。表1 95例甲状腺结节或肿大性质待查者病理检查结果分析病理检查结果例数（例） 所占比例（%）良性（85例；89.47%） 结节性甲状腺肿 45 47.37甲状腺囊性变 9 9.47桥本氏甲状腺炎 6 6.32亚急性甲状腺炎 4 4.21腺瘤样甲状腺肿 20 21.05淀粉样变甲状腺肿 1 1.05恶性（5例；5.26%） 甲状腺滤泡癌 1 1.05甲状腺乳头状癌 3 3.16甲状腺髓样癌 1 1.05可疑（1例；1.05%） 甲状腺不典型腺瘤 1 1.05未检验（4例；4.21%） 穿刺出血失败 1 1.05样本不合格 3 3.16总计 95 100.00注：表示与其他病理检查结果对比具有统计学意义（P0.05）。3 讨论甲状腺结节包括结节性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、炎性结节、囊肿、肿瘤等，发病率较高，人群中甲状腺结节的发病率为4 -10，甲状腺癌的发病率不到1，但是术前诊断都比较困难，尤其是对于直径2 cm甲状腺结节的患者，而临床上早期区分其为良性或是恶性病变，有助于对甲状腺结节临床治疗方案的选择、患者的预后提供可靠的依据。提示尽早诊断并给予正确治疗是保障甲状腺结节或肿大性质待查者疗效及预后的关键因素。近年来，随着人们生活习惯、周围环境、饮食结构等因素不断变化，甲状腺结节发生率呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。以往临床普遍采用B超二维图像及触诊法细针穿刺活检，超声波检查能够显示甲状腺结节的大小、形态、边缘是否规则、内部回声是否均匀、钙化等恶性所见，其正确率可达到65-80 ，但是触诊法细针穿刺活检局限性较多，对于难以触及、含液性、多发性的结节，常不能准确穿刺取材，而且进针深度不易掌握，穿刺失败率很高，极少情况可误入气管、颈部大血管，以及损伤喉返神经，特别是当结节发生退行性变或结节直径过小时其准确性更是受到限制。超声引导下细针穿刺活检作为介入性超声的一个组成部分，是在超声显像的基础上发展起来的一门新技术，也是目前区分甲状腺结节良恶性最有效、且安全低廉可靠的诊断方法1。刘春波2等人对上千例甲状腺结节的患者进行两种穿刺方法的对比研究发现，触诊引导下活检，甲状腺癌在甲状腺结节性病变中的检出率为2.00，而超声引导下穿刺活检的检出率为49.20，后者可以明显减少漏检率。Rossi M3等人研究也表明在超声显像弓l导下进行细针穿刺活检可以有效的掌握进针深度，减少穿刺失败率。本文研究可知，95例甲状腺结节或肿大性质待查者经B超引导下细针穿刺细胞学检查后可知，良性者所占比例高达89.47%，其中47.37%为结节性甲状腺肿，与李京智4研究结果相符。研究表明5，B超引导下细针穿刺细胞学检查属于有创检查方法，甲状腺结节或肿大性质待查者经此法检查后可出现相关并发症，如感染、疼痛等对其身心均造成一定伤害，不利于其积极接受检查。提示对将要实施B超引导下细针穿刺细胞学检查的疑似甲状腺结节或肿大性质待查者给予有效干预措施，可显著减少其检查后并发症发生率，提高其接受检查积极性及预后效果。提示实施B超引导下细针穿刺细胞学检查前应向患者反复交代术中要配合好呼吸，使患者精神放松，加强术者心理素质培养。需要注意的是操作前要详细询问病史(是否有出血倾向，是否在月经期)，在患者操作前询问既往是否有晕针史，若有不建议患者行该项检查。正确选择穿刺路，熟练的技术操作，正确的选择适应证，是预防和降低穿刺并发症的关键6。本文中95例甲状腺结节或肿大性质待查者中异常情况发生率为5.26%，考虑与本科室穿刺项目开展较晚、技术尚欠成熟等因素密切相关。提示需在今后检查时加强操作者专业技术能力训练，尽量降低B超引导下细针穿刺细胞学检查术后并发症发生率，保障患者检查有效性及安全性。综上所述，B超引导下细针穿刺活检是一种比较简单、快速、安全的甲状腺结节诊断方法，对于触诊阴性或触诊难以定位的病例非常有临床价值，与超声波检查具有相互辅助的作用，可大大提高甲状腺疾病术前诊断的准确性，值得今后实际工作中推广应用。参考文献1 赵立志超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断价值中国民康医学,2008，20(2O)：24382 刘春波，高晓虹，王俊峰，等超声引导及触诊下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断对比观察中国超声诊断杂志，2O04，5(4)：249-2513 Rossi M，Delbridge L，Pbilips J，et a1Fine needle biopsy ofthyroidnodules：the importance of techniqueAust N Z J Surg，1