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偏 头 痛 与 药 物 治 疗 张 石 革 1 ， 孙 定 人 2 1 北 京 积 水 潭 医 院 药 剂 科 ， 北 京 市 100035； 2 北 京 军 区 总 医 院 ， 北 京 市 100700 R971中图分类号: R971 文献标志码: C 文章编号: 1001 0408（ 2005） 06 0479 02 偏 头 痛 不 同 于 头 痛 ， 系 因 血 管 收 缩 与 舒 张 功 能 不 稳 定 或 发 生 功 能 障 碍 ， 及 体 内 某 些 物 质 发 生 暂 时 性 改 变 所 致 的 非 持 续 性 头 痛 。 其 分 型 较 多 ， 特 征 为 反 复 发 作 和 家 族 史 ， 且 发 作 前 常 有 视 觉 、 感 觉 、 运 动 等 方 面 的 先 兆 症 状 。 但 实 际 上 ， 很 少 有 单 一 类 型 的 偏 头 痛 存 在 ， 多 以 一 种 类 型 为 主 ， 伴 发 其 它 类 型 的 头 痛 如 紧 张 型 头 痛 。 偏 头 痛 始 发 于 儿 童 期 ， 但 60 70 的 患 者 为 10岁 30岁 的 青 少 年 女 性 。 其 特 征 通 常 为 持 续 性 或 搏 动 性 ， 且 在 颞 、 额 部 最 为 严 重 。 偏 头 痛 具 有 单 侧 性 ， 常 在 睡 醒 时 发 生 ， 同 时 伴 有 恶 心 、 呕 吐 、 畏 光 、 怕 声 、 对 刺 激 过 敏 的 症 状 ， 此 外 ， 还 有 出 现 腹 泻 、 头 晕 、 水 肿 、 面 色 苍 白 或 出 汗 等 症 状 。 儿 童 发 生 偏 头 痛 后 症 状 与 成 人 表 现 不 同 ， 故 往 往 难 以 诊 断 。 儿 童 患 者 的 偏 头 痛 持 续 时 间 较 短 ， 有 时 仅 有 半 小 时 ； 另 外 ， 一 般 成 人 偏 头 痛 多 集 于 一 侧 ， 而 儿 童 则 常 出 现 在 头 前 方 ， 可 能 对 光 或 声 音 敏 感 ， 但 不 会 同 时 对 两 者 敏 感 。 最 后 ， 儿 童 患 者 发 生 腹 痛 、 恶 心 、 呕 吐 的 症 状 也 较 成 年 人 严 重 。 偏 头 痛 的 发 病 原 因 较 为 复 杂 ， 目 前 尚 不 完 全 明 确 ， 可 能 与 以 下 因 素 有 关 。 遗 传 因 素 ： 偏 头 痛 由 遗 传 因 素 引 起 已 得 到 公 认 ， 据 统 计 ， 有 46 55 的 患 者 有 家 族 史 ， 有 些 统 计 甚 至 可 高 达 91 ， 尤 以 女 性 患 者 更 为 显 著 。 内 分 泌 因 素 ： 约 有 60 的 女 性 患 者 其 偏 头 痛 发 作 与 月 经 有 关 ， 尤 以 青 春 期 女 性 发 病 率 较 高 ， 多 为 月 经 初 期 开 始 发 病 。 而 60 80 的 女 性 患 者 在 怀 孕 后 发 作 减 少 甚 至 停 止 ， 但 在 分 娩 后 又 重 新 发 作 ， 并 在 绝 经 期 加 重 。 故 有 报 道 认 为 ， 偏 头 痛 的 发 作 与 体 内 的 雌 激 素 、 黄 体 酮 及 催 乳 素 等 水 平 过 高 有 关 。 生 化 因 素 ： 许 多 学 者 对 体 内 生 化 物 质 与 偏 头 痛 的 关 系 做 过 大 量 的 研 究 ， 结 果 认 为 偏 头 痛 与 5 羟 色 胺 、 去 甲 肾 上 腺 素 、 缓 激 肽 、 前 列 腺 素 E及 内 源 性 阿 片 样 等 物 质 有 关 。 血 管 机 能 因 素 ： 一 般 认 为 偏 头 痛 前 期 是 脑 血 管 收 缩 ， 偏 头 痛 期 为 脑 血 管 扩 张 ， 但 也 有 人 认 为 偏 头 痛 期 是 颅 外 动 脉 扩 张 所 致 。 其 它 因 素 ： 心 理 、 精 神 、 神 经 （ 焦 虑 、 紧 张 、 疲 劳 ） 、 物 理 （ 强 光 、 寒 冷 、 声 音 ） 以 及 食 物 （ 酒 、 咖 啡 、 酪 胺 食 品 ） 等 也 是 其 重 要 的 促 发 因 素 。 1 偏 头 痛 的 临 床 表 现 1 1 无 先 兆 性 偏 头 痛 （ 普 通 型 或 单 纯 型 偏 头 痛 ） 此 型 最 为 常 见 ， 约 占 偏 头 痛 发 病 率 的 80 以 上 ， 在 发 作 前 没 有 诱 因 ， 特 征 为 搏 动 性 ， 发 生 程 度 为 中 、 重 度 ， 疼 痛 可 因 上 楼 梯 等 日 常 活 动 而 加 重 ， 如 不 治 疗 ， 每 次 疼 痛 时 间 可 持 续 4小 时 72小 时 ， 并 伴 随 恶 心 、 呕 吐 、 出 汗 、 畏 光 或 怕 吵 的 症 状 ， 且 至 少 反 复 发 作 5次 以 上 方 可 诊 断 。 如 疼 痛 特 征 与 月 经 周 期 有 关 ， 也 可 称 为 “ 月 经 型 偏 头 痛 ” 。 1 2 有 先 兆 性 偏 头 痛 （ 典 型 偏 头 痛 ） 头 痛 特 征 与 无 先 兆 性 偏 头 痛 相 同 ， 但 在 头 痛 前 相 继 有 先 兆 症 状 出 现 ， 通 常 持 续 10分 钟 20分 钟 后 消 失 ， 最 长 不 超 过 60分 钟 。 其 中 ， 先 兆 症 状 包 括 视 觉 先 兆 和 感 觉 障 碍 ， 视 觉 先 兆 通 常 为 出 现 火 星 般 的 亮 点 或 彩 光 闪 动 ， 全 过 程 一 般 不 超 过 30分 钟 ； 感 觉 障 碍 在 时 间 顺 序 上 可 稍 晚 于 视 觉 先 兆 ， 但 也 可 单 独 发 生 ， 较 常 见 的 是 针 刺 样 疼 痛 从 一 点 开 始 缓 慢 地 移 动 ， 累 及 一 侧 躯 体 （ 多 见 于 上 肢 ） 和 面 部 ， 随 后 产 生 麻 木 症 状 ， 但 也 有 患 者 仅 出 现 麻 木 症 状 。 1 3 有 迁 延 性 先 兆 的 偏 头 痛 至 少 出 现 1种 以 上 的 先 兆 症 状 ， 且 持 续 时 间 为 60分 钟 1周 ， 并 经 神 经 影 像 学 检 查 无 异 常 。 1 4 家 族 性 偏 瘫 型 偏 头 痛 伴 有 较 长 时 间 的 轻 度 偏 瘫 ， 至 少 有 1次 最 轻 度 的 偏 瘫 与 偏 头 痛 同 时 发 作 ， 有 家 族 史 。 1 5 偏 头 痛 性 先 兆 （ 偏 头 痛 等 位 症 ） 只 有 偏 头 痛 先 兆 症 状 而 不 伴 发 头 痛 。 2 治 疗 偏 头 痛 的 药 物 本 类 药 物 能 够 减 轻 偏 头 痛 的 症 状 并 减 少 其 发 作 次 数 ， 但 不 能 对 因 治 疗 。 2 1 非 处 方 药 对 轻 度 患 者 ， 可 服 用 非 处 方 药 而 暂 时 获 得 缓 解 ， 如 阿 司 匹 林 、 对 乙 酰 氨 基 酚 、 布 洛 芬 、 天 麻 素 。 但 由 于 其 一 旦 发 作 ， 可 致 胃 内 容 物 停 滞 ， 因 此 ， 药 物 的 效 果 很 有 限 ， 故 可 同 时 口 服 帮 助 胃 蠕 动 的 药 物 以 促 进 镇 痛 药 吸 收 ， 推 荐 药 物 有 甲 氧 氯 普 胺 （ 胃 复 安 ） ， 口 服 ， 1次 10mg 20mg， 该 药 除 可 促 进 镇 痛 药 吸 收 外 ， 还 具 有 止 吐 作 用 。 对 于 急 性 发 作 期 的 患 者 ， 可 选 用 阿 司 匹 林 ， 若 与 可 待 因 合 用 ， 效 果 则 更 佳 。 2 2 处 方 药 苯 噻 啶 能 减 轻 偏 头 痛 的 症 状 及 减 少 其 发 作 次 数 ， 疗 效 显 著 ， 可 用 于 典 型 和 非 典 型 偏 头 痛 ， 口 服 ， 1次 0 5mg 1mg， 1日 1次 3次 ； 或 在 发 作 开 始 时 ， 立 即 口 服 麦 角 胺 咖 啡 因 片 2片 ， 因 麦 角 胺 可 使 颅 外 动 脉 血 管 收 缩 ， 使 脑 动 脉 血 管 的 收 缩 舒 张 与 搏 动 功 能 恢 复 正 常 ， 必 要 时 30分 钟 后 再 口 服 1片 2片 ， 但 1日 内 不 宜 超 过 6片 ； 在 发 作 早 期 ， 也 可 选 用 舒 马 曲 坦 片 （ 英 格 明 ） ， 1次 100mg 200mg， 1日 2次 3次 。 2 3 预 防 用 药 可 选 用 抑 制 血 小 板 聚 集 药 阿 斯 匹 林 ， 1日 650mg ， 或 潘 生 丁 ， 1日 100mg； 也 可 选 用 受 体 拮 抗 剂 心 得 安 ， 其 可 防 止 血 浆 中 去 甲 肾 上 腺 素 水 平 过 高 ， 1日 内 剂 量 由 240mg开 始 ， 渐 增 至 320mg， 使 心 律 保 持 在 每 分 钟 60次 70次 ， 服 用 3个 月 或 更 长 时 间 如 不 再 发 作 ， 则 可 渐 减 剂 量 直 至 停 药 ； 钙 通 道 阻 滞 剂 尼 莫 地 平 也 可 用 于 预 防 偏 头 痛 ； 对 伴 有 抑 郁 症 的 患 者 ， 可 使 用 抗 抑 郁 药 阿 米 替 林 。 2 4 平 衡 心 理 治 疗 从 本 质 上 说 ， 偏 头 痛 是 一 种 心 理 疾 病 ， 社 会 和 心 理 刺 激 是 其 发 病 的 重 要 因 素 。 其 中 ， 家 庭 因 素 占 57 ， 职 业 因 素 占 45 。 偏 头 痛 患 者 常 表 现 相 似 的 人 格 和 情 绪 反 应 ， 如 焦 虑 、 抑 郁 、 羞 怯 、 恐 惧 、 愤 怒 、 敌 意 等 。 同 时 ， 患 者 一 般 具 有 强 烈 追 求 完 美 的 倾 向 ， 对 待 生 活 过 细 ， 稍 不 如 意 就 会 产 生 情 绪 反 应 ， 当 压 力 过 大 时 则 通 过 其 变 式 偏 头 痛 的 方 式 表 现 出 来 。 因 此 ， 宜 鼓 励 患 者 宣 泄 愤 怒 和 敌 意 情 绪 ， 克 服 强 烈 追 求 完 美 的 倾 向 ， 避 免 对 待 生 活 过 于 苛 求 ， 以 使 患 者 获 得 心 理 上 的 平 衡 。 平 衡 心 理 治 疗 法 常 对 偏 头 痛 治 疗 具 有 积 极 意 义 。 3 治 疗 偏 头 痛 药 物 的 作 用 评 价 3 1 西 药 非 处 方 药 国 家 非 处 方 目 录 中 收 载 的 缓 解 偏 头 痛 药 物 的 活 性 成 分 有 天 麻 素 、 阿 司 匹 林 、 对 乙 酰 氨 基 酚 、 布 洛 芬 。 其 中 ， 后 3种 药 物 已 在 解 热 镇 痛 药 中 有 介 绍 ， 故 笔 者 不 再 赘 述 。 天 麻 素 （ 天 麻 苷 ） 是 从 天 麻 中 提 取 出 来 的 有 效 成 分 ， 具 有 多 种 药 理 作 用 ， 尤 其 对 中 枢 神 经 系 统 作 用 较 突 出 ， 具 有 明 显 的 镇 静 催 眠 作 用 ， 并 能 对 抗 咖 啡 因 的 中 枢 兴 奋 作 用 ， 延 长 催 眠 药 的 作 用 时 间 ； 另 可 扩 张 血 管 ， 改 善 血 管 收 缩 舒 张 功 能 。 改 善 心 肌 循 环 ， 增 加 心 肌 营 养 性 血 流 量 ， 提 高 供 氧 能 力 ， 缓 解 偏 头 痛 ； 此 外 ， 尚 有 降 压 的 作 用 。 天 麻 素 适 用 于 神 经 衰 弱 、 偏 头 痛 、 血 管 神 经 性 头 痛 、 三 叉 神 经 痛 、 坐 骨 神 经 痛 、 眩 晕 症 。 口 服 ， 成 人 1次 25mg 50mg， 1日 3次 ， 其 制 剂 有 片 剂 ， 每 片 25mg。 3 2 中 成 药 传 统 医 学 认 为 偏 头 痛 属 于 “ 头 风 ” ， 其 发 病 机 制 为 邪 阻 络 脉 、 经 气 凝 涩 ， 常 见 的 有 以 下 5种 类 型 。 3 2 1 风 寒 入 络 型 ： 头 痛 时 突 然 发 作 ， 常 在 受 寒 后 加 重 ， 面 色 暗 淡 、 舌 淡 、 苔 薄 ， 治 疗 时 宜 祛 风 、 散 寒 、 止 痛 ， 可 选 用 灵 仙 茶 ， 1次 2g， 加 水 泡 茶 饮 ， 1日 2次 ， 连 续 30日 。 3 2 2 风 热 上 犯 型 ： 表 现 为 偏 侧 头 痛 、 烦 躁 、 面 红 、 口 苦 、 牙 龈 肿 胀 、 小 便 色 黄 、 苔 薄 黄 偏 干 ， 治 疗 时 宜 疏 风 、 清 热 、 止 痛 。 可 外 敷 川 白 石 散 （ 生 石 膏 1g、 白 芷 0 5g、 川 芎 0.5g） ， 研 细 后 置 于 肚 脐 内 ， 再 以 伤 湿 止 痛 膏 封 盖 即 可 。 3 2 3 淤 血 阻 络 型 ： 表 现 为 痛 点 固 定 、 痛 如 针 刺 、 舌 有 紫 气 、 偏 侧 头 痛 且 经 久 不 愈 ， 治 疗 时 可 活 血 化 淤 ， 通 络 止 痛 。 可 取 血 竭 粉 0 1g， 以 食 醋 调 制 成 膏 ， 涂 敷 于 伤 湿 止 痛 膏 中 间 ， 分 别 贴 于 两 侧 太 阳 穴 上 ， 1日 1次 ， 连 续 5日 为 1个 疗 程 ； 或 以 带 壳 银 杏 60g， 捣 裂 后 入 砂 锅 ， 加 水 500ml， 以 文 火 煎 至 300ml， 早 晚 分 服 ， 每 剂 可 连 续 煎 煮 3次 ， 连 服 3日 。 3 2 4 肝 阳 上 亢 型 ： 症 状 为 单 侧 颞 、 额 部 波 动 性 头 痛 ， 且 面 红 耳 赤 、 头 晕 肢 麻 、 耳 鸣 寐 差 、 舌 红 、 苔 薄 红 ， 治 疗 时 宜