急性膀胱炎.doc

急性膀胱炎急性膀胱炎主要由大肠杆菌（常为埃希氏菌株）引起，而由革兰氏阳性需氧菌（腐物寄生葡萄球菌和肠球菌）引起者少见。感染常由尿道上行至膀胱所致。膀胱炎的发病机理和易患因素在本章已作详细的论述。女孩及妇女比男孩和成年男性更易患膀胱炎。在儿童，腺病毒感染可导致出血性膀胱炎，但成人患病毒性膀胱炎者少见。目录基本概况 临床表现 1. 综述 2. 症状 3. 体征病理病因 1. 病因 2. 病理改变临床诊断 1. 辅助检查 2. 鉴别诊断膀胱炎病因学 治疗措施 中医治疗 1. 西药治疗预防措施 急性膀胱炎患者需要注意的事情 其他相关 1. 新婚期急性膀胱炎妊娠合并急性膀胱炎 1. 膀胱炎与其他疾病相鉴别急性膀胱炎容易与哪些疾病混淆 急性膀胱炎的治疗 急性膀胱炎患者需要注意的事情 其他相关 1. 新婚期急性膀胱炎 妊娠合并急性膀胱炎 1. 膀胱炎与其他疾病相鉴别 急性膀胱炎容易与哪些疾病混淆 急性膀胱炎的治疗基本概况急性膀胱炎发病急骤，常在过于劳累、受凉、 膀胱示意图长时间憋尿、性生活后发病，病程一般持续12周自行消退或治疗后消退。其特点是发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”。常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼 血尿。严重者膀胱由于炎症刺激发生痉挛使膀胱不能贮存尿液，频频排尿无法计数，出现类似尿失禁的现象。因急性炎症病变部位“浅”，膀胱粘膜吸收能力很弱，尿频使脓尿得以及时排出，所以单纯急性膀胱炎全身症状轻微，多不发热。 临床表现综述急性膀胱炎可突然发生或缓慢发生，排尿时尿道有烧灼痛、尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，每小时可达56次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有腐败臭味，有脓细胞，有时出现血尿，常在终末期明显。耻骨上膀胱区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时，常无发热及血中白细胞增多，全身症状轻微或缺如，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程较短，如及时治疗，症状多在1周左右消失。 症状有明显的膀胱刺激症：尿频、尿急、夜尿增多、排尿烧灼感或尿痛。常有腰骶部或耻骨上区疼痛不适。并常见排尿中断和血尿，发热少见。妇女性交后常引起发作（蜜月性膀胱炎）。中药利尿消炎丸以其独特的治疗优势，不仅有同类中药的迅速抗菌消炎的能力，和抗生素所不能达到的利尿清理膀胱内环境的作用，并能滋补被抗生素刺激和伤害的肝肾，增强患者自身免疫力。因此中药利尿消炎丸成为治疗膀胱炎的最佳用药。 体征耻骨上有时有压痛，但缺乏特异性体征。有关的可能致病因素都应检查，如阴道、尿道口、尿道异常（如尿道憩室）、阴道分泌物、尿道分泌物、肿痛的前裂腺或附睾。 病理病因病因膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染总数的50%70%。因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵人。膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和脓尿。 病理改变粘膜弥漫性充血、水肿，呈深红色。粘膜下层有多发性点状出血或瘀血，偶见表浅溃疡，表面有时附着脓液或坏死组织，肌层很少受侵犯，病变以膀胱三角区为最明显。镜下所见除粘膜水肿外，还有粘膜脱落，毛细血管明显扩张，白细胞浸润可延伸至肌层。 临床诊断辅助检查实验室检查：血像正常，或有白细胞轻度升高。尿液分析常有脓尿或菌尿，有时可发现肉眼血尿或镜下血尿。尿培养可发现致病菌。如没有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。 X线检查：如果怀疑有肾脏感染或其他泌尿生殖道异常，这时须作X线检查。对变形杆菌感染的患者，如治疗效果差或根本无疗效者，应作X线检查，确定是否合并有尿路结石。 器械检查：出血明显时，须作膀胱镜检查，但必须在感染急性期后或在感染得到充分治疗后进行。 鉴别诊断急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别，前者除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢，呈慢性膀胱炎症状，对药物治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核病变。膀胱炎与间质性膀胱炎的区别，后者尿液清晰，极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似，区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断，主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。 女性患者，急性细菌性膀胱炎须与其它泌尿生殖系感染相鉴别，外阴道炎与膀胱炎症状相似，但通过盆腔检查和阴道分泌物检出致病菌可明确诊断。急性尿道综合征可引起尿频、尿痛，但尿培养菌落计数较低或无菌生长。急性肾盂肾炎可出现膀胱刺激症状，但有腰痛和发热。 在儿童，某些洗涤剂或蛲虫可引起外阴和尿道刺激症状，且与膀胱炎的症状相似。 男性患者，急性细菌性膀胱炎须与尿道、前列腺和肾脏感染相鉴别，适当的体格检查和实验室检查可资鉴别。 非感染性膀胱炎的症状与细菌性膀胱炎相似，如抗肿瘤治疗（放疗、化疗）引起的膀胱炎、间质性膀胱炎、嗜酸性细胞增多性膀胱炎，膀胱肿瘤等均须一一作出鉴别。 一些新娘常常被尿痛、尿急、排不尽感所折磨，有的人甚至还出现了血尿。有关专家介绍，其中大多数人是因为患上了急性膀胱炎。 膀胱炎病因学膀胱炎的病因很多，但大多数为化脓菌的感染。诱因有结石、异物、肿瘤或阻塞性病变，包括由于神经系统疾产生的排尿功能障碍等。膀胱炎的急性炎症的病理变化有粘膜充血、水肿、出血和溃疡形成，并有脓液或坏死组织。慢性炎症主要有粘膜增生或萎缩、肉芽组织形成，并有纤维组织增生，膀胱容量减少；或并发阻塞所引起的肌肉肥大，膀胱容量增大甚至有憩室形成等改变。还有一种特殊的炎症变化是坏疽性膀胱炎，为梭形杆菌、产气荚膜杆菌等引起的严重膀胱炎症。 治疗措施中医治疗膀胱被细菌侵犯而产生急性炎症，细菌感染导致膀胱排尿异常，膀胱颈部以下的尿路梗阻引起排尿障碍，失去尿液的冲洗作用，产生剩余尿，而剩余尿则成为细茵生长的良好培养基。细菌持续滋生繁殖，在剩余尿的培养下始终对膀胱产生病理性刺激而导致膀胱炎。同时由于免疫力低下导致的上行性感染以及膀胱周边组织细菌感染引发的排尿异常一样导致膀胱内剩余尿增加，而成为膀胱炎反复发作和感染不易治愈的原因。 引起膀胱炎的细菌多为革兰阴性杆茵，大肠杆菌占多数，那么只有吞噬细菌能力强的药物才能真正达到治疗膀胱炎的目的。抗生素对于细菌的吞噬作用是不容质疑的，它能够快速达到治标的目的。但是抗生素治疗膀胱炎只是通过消除细菌，利尿作用却很差。对于膀胱炎患者来讲，抗生素的更大弊病在于它对肾脏的损伤。临床证实，氨基糖甙类、头孢类抗生素,利尿剂和造影剂是主要的肾毒性药物。 抗生素伤肾排第一。中药利尿消炎丸中含有广谱抗菌、散瘀止痛、消炎抑菌，吞噬病菌等有效中药成分。通过血液循环直接膀胱感染部位和周边组织器官，对致病菌有显著的直接杀灭作用；破血散瘀功效能改善病灶周围血液循环，有利于大量吞噬细胞及抗菌成分进入膀胱及周边组织病灶部位发挥作用，促进药物的吸收。临床证实，中药利尿消炎丸对于膀胱炎主要致病菌大肠杆菌的转阴率达到93.4%，对于其他病菌的转阴率也达到了治愈的目的，能有效控制细菌繁殖，杀灭感染细菌，祛除病因。 西药治疗根据致病菌属，选用合适的抗菌药物。在药敏结果之前，可选用复方磺胺甲恶唑、头孢菌素类、喹诺酮类药物。经治疗后，病情一般可迅速好转，尿中脓细胞消失，细胞培养转阴。应尽量采用短程的3天疗法，避免不必要的长期用药，以免产生耐药性或增加副作用，但要加强预防复发的措施。若症状不消失，尿脓细胞继续存在，培养仍为阳性，应考虑细菌耐药和有感染诱因，要及时调整更合适的抗菌药物，延长应用时间以期达到彻底治愈。 绝经期后妇女经常会发生尿路感染，并易重新感染。雌激素的缺乏引起阴道内乳酸杆菌减少和致病菌的繁殖增加是感染的重要因素。雌激素替代疗法以维持正常的阴道内环境，增加乳酸杆菌并清除致病菌，可减少尿路感染的发生。 首先需要卧床休息，多饮水，避免刺激性食物，热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，黄酮哌酯盐(泌尿灵)可解除痉挛，减轻尿路刺激症状。传统的1014日的抗菌疗法对无并发症的膀胱炎并无必要，国内外提倡单次大剂量或3日短疗程治疗。 许多报道单次大剂量抗菌药物治疗单纯性膀胱炎能取得满意疗效，且与14日疗法无差异。单次大剂量给药有如下几个优点： 方法简单，病人乐于接受； 医疗费用低； 治愈率高，疗效显著； 极少发生药物毒副作用； 极少产生耐药菌株。 具体用药方法为： 磺胺甲基异口恶唑(smz)2.0g，甲氧苄氨嘧啶(tmp)0.4g ，碳酸氢钠1.0g，一次顿服；或复方新诺明5片，或羟氨苄青霉素3.0g，或甲氧苄氨嘧啶4 00mg顿服。 为了彻底灭菌，有作者认为其常规疗程仍以3天为宜。复方新诺明2片加碳酸氢钠1.0g，每日2次；或羟氨苄青霉素0.5g，每日4次；氟嗪酸0.2g，每日2次。均连续服用3天，对膀胱炎的治愈率与传统的14日疗法相似，且副作用少。其适应症与禁忌症同单程疗法。至于老年人的下尿路感染，mccne认为：老年人不论是症状性或无症状性，都应采用57天疗程，因为老年人多存在膀胱功能异常，膀胱流出道不全梗阻及阴道、尿道粘膜萎缩等，使治疗增加困难。 单剂疗法和3日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐药细菌和副作用的增加，但要加强预防复发的措施。若症状不消失，尿脓细胞继续存在，细菌培养仍为阳性，应考虑细菌耐药或有感染的诱因，要及时调整更适合的抗菌药物，延长应用时间以期达到早日治愈的目的。 预防措施对急性膀胱炎反复发作的患者，须仔细检查各种可能增强易感染的致病因素，并及时矫正，如果没有发现明显的致病因素，则必须使用预防性抗生素治疗。 急性膀胱炎患者需要注意的事情1.勤换内裤，常清洗，最好在阳光下暴晒。 2. 不要长时间憋尿，每次排尿宜排尽，不让膀胱有残余尿。每次性生活后宜排尿一次。 3.注意经期卫生，有反复膀胱炎病史的妇女在经期可服用药物以预防。 其他相关新婚期急性膀胱炎新婚期急性膀胱炎可能与四个因素有关： 1.由于性生活相对频繁，对局部组织的摩擦和剌激，使局部抵抗力降低，易发生感染。 2.由于尿道口和阴道口距离较近，容易导致对尿道口的剌激，引起感染等不适。 3.局部组织黏膜细嫩，容易破裂。 4.饮水较少，性生活后不能及时排空膀胱。因此，在婚前应了解相关知识，提前预防。还要注意性生活卫生，在疲劳时避免过性生活。在出现局部组织黏膜破裂、疼痛时，应告诉丈夫，要避免强烈剌激；还要多饮水，多排尿；每次性生活后，应蹲一次厕所；并且及时清洗阴部。 妊娠合并急性膀胱炎(一)发病原因 膀胱炎与尿道炎统称为下尿路感染，可分为细菌性和非细菌性感染。大肠杆菌是最常见的致病菌，其次是葡萄球菌。其感染途径主要有：上行性感染，如男性前列腺炎、女性尿道旁腺炎、经尿道的各种检查和治疗等;下行性感染，如继发于肾脏的感染;经淋巴传播和直接蔓延，如阴道炎、宫颈炎等邻近器官的感染发生时。 (二)发病机制 在下尿路感染中，细菌上行感染最常见。细菌进入膀胱后，并不都能引起尿路感染，因为机体对细菌的入侵有一系列的防卫能力，排尿可把膀胱内细菌清除，只要尿路通畅，膀胱排空能力正常，细菌难于在膀胱内停留;尿液中有尿类黏蛋白，具有阻挡细菌黏附在膀胱壁上的功能;肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白含有甘露糖残基，能包裹大肠杆菌菌毛，阻止了大肠杆菌菌毛与尿路黏膜上皮接触，使细菌失去黏附机会而随尿排出体外;急性膀胱炎时，膀胱上皮细胞可加快脱落，以加速消除黏附在膀胱黏膜的细菌。 尿路感染的发生决定于入侵细菌的数量和毒力，以及机体正常的防御功能受损情况。例如，大肠杆菌进入尿路后的致病力是与菌株的抗原特性有关，已发现含K抗原的菌株有抗巨噬细胞的作用和抵抗补体破坏的能力，多见于急性肾盂肾炎和部分的膀胱炎病者，占无症状性菌尿的38%;而O抗原可导致膀胱上皮细胞脱落，降低输尿管的正常蠕动，加速粒细胞炎症浸润，导致组织损伤，引起尿路感染的大肠杆菌中有80%含O抗原，而且多是肾感染;而大肠杆菌H抗原无影响。 细菌入侵尿路，须先黏附在泌尿道黏膜上。尿路上皮表面有甘露糖残基，可能是细菌菌毛的受体，研究证明大肠杆菌有10200个菌毛，由细菌表面的纤细蛋白构成，能分泌黏附素，具有血凝样蛋白作用，能识别上皮细胞表面的受体，与甘露糖残基结合，黏附于上皮细胞表面。细菌的菌毛越多，其黏附力愈大，其中型菌毛称甘露糖敏感型，就与下尿路感染有密切关系。 正常膀胱具有消除细菌的作用，但是在任何原因造成尿潴留时，一系列的自身防卫能力便消失，所以尿流不畅的病者更易发生尿路感染。但是迄今尚无证据说明机体自身免疫参与了下尿路感染致病。 急性膀胱炎的病理改变主要是黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀，黏膜下组织充血、水肿和白细胞浸润，短期内可随菌尿的消失而完全消退。仅有少数较重的病例出现膀胱黏膜的点状或片状出血，并可出现黏膜溃疡。 膀胱炎与其他疾病相鉴别急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别，前者除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢，呈慢性膀胱炎症状，对药物治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核病变。膀胱炎与间质性膀胱炎的区别，后者尿液清晰，极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似，区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断，主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。 急性膀胱炎容易与哪些疾病混淆1.急性肾盂肾炎 也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可有脓细胞和红细胞。但常伴有发热等全身感染症状，有腰痛及肾区叩压痛。 2.滴虫性膀胱