中医对肺纤维化的治疗研究进展.doc

中医对肺纤维化的治疗研究进展西医一般以控制肺泡炎为目的多选用皮质激素和对证治疗，由于皮质激素临床有效率低（30%，）且副作用大，使其临床使用受到限制，1中医以其辨证论治的特点，可以从整体调整着手，避免或减轻西医单用激素的副作用,调节机体免疫系统,促进痰液排出,改善肺组织的血液循环,有利于炎症的吸收及机化纤维组织的软化吸收,改善肺部的通气与换气功能,在控制症状、改善体质、调整心态提高生活质量等方面功效显著。历代医家治疗肺痿病创制了不少的专门方剂，作为中医辨证论治的最终载体，这些方药的组成和运用，基本上能够反映出了肺痿治疗用药的大概规律。自汉代至民国初年，用药较为集中的是养阴、清热、益气类的药，主要是根据仲景肺痿分虚热、虚寒说而形成的。2而从近年的治疗用药上看，清热解毒药物应用较以前增多，主要以鱼腥草、虎杖、丹皮等为主；平喘多采用肺肾双补、固本纳气，如人参、冬虫夏草、山萸肉、五味子等；同时，强调在各法处方用理气活血化瘀的药物，如柴胡、川芎、丹参等，这些用药特点说明，后世已经认识到肺痿由肺及肾，由气及血的转化。目前中医药治疗肺痿病无论是从理论上还是从治疗原则上，都已经与古代略有不同。从肺阴虚热治以养阴润燥、肺中虚冷治以益气温阳发展到清热解毒、肺肾双补、活血化瘀、寒热平调。这无疑推动了治疗方案的改进，加快了学术的发展。1. 这些药物在临床的使用上取得了明显的疗效：1.1益气养血，活血化瘀。随着对肺痿病研究认识的不断深入，益气活血法在近年来越来越受到重视。不论是肺阴虚热，还是肺中虚寒，或是寒热错杂，皆可导致气滞血瘀，表现为胸闷气短、口唇爪甲青紫、舌质黯红或有瘀斑。因此，治疗都要注意理气活血，当气滞血瘀明显时则专于理气活血，当肺阴虚明显者佐以养阴，当肺气虚寒明显者兼以温阳，热人血分者当以凉血活血。其常用药物有：桃仁、当归、三七、水蛭、地龙等。其中桃仁、当归为主药。桃仁味苦甘，性平，人心、肝、大肠经。苦能泄降导下以散瘀血，甘能调畅气血以生新血，祛瘀生新，走而不守，泻多补少，尚能治气逆喘咳，并有润肠之力。当归为补血活血之要药，逆喘息者最为适宜。近年药理研究发现其具有抗纤维化的作用。地龙的药理作用主要是解热、镇静、平喘。另外，还可加用阿胶以养血活血。赵氏26以益气养阴、活血化瘀、清热祛痰为法,药用党参、黄芪、麦冬、山萸肉、当归、川芎、丹参、全蝎、蜈蚣、金银花、清半夏、款冬花、黄芩、桑白皮、瓜蒌、麻黄、白果、苏子、苏梗、甘草等加减治疗特发性肺纤维化1例,前后治疗2个月余,用WattersLC等提倡的CRP计分法判定疗效为显效。刘氏24以益气活血法为主,药用黄芪、党参、当归、川芎、丹参、桃仁、红花、益母草等组方,加减治疗1例特发性肺纤维化患者,2个月后,症状明显好转,理化检查也明显好转。赵子贤5认为本病以气阴两虚为主,兼有痰、瘀、热之邪,故治宜益气养阴为主,兼用活血化瘀、清热解毒、化痰定喘等治法才能兼顾病机的诸多方面,取得较好的疗效。1.2清热解毒肺痿是“肺热叶焦”所致，即肺脏受热毒之邪熏灼，导致叶焦萎弱不用。有关研究表明，清热解毒能减轻肺泡的炎症，同时对肺纤维化合并的肺部感染有效。体现清热解毒法的主要药物是鱼腥草和虎杖。鱼腥草味辛，性微寒，专人肺经。系病清热解毒之要药，多用于肺热咳喘之症。近年临床与实验证实，虎杖原，对于呼吸系统感染所致的咳喘痰等症状尤为有效；此外，黄芩专于清肺火解热毒，本草纲目认为本药“治火咳肺痿，喉腥，诸失血。”故为治疗肺热咳喘之要药。中医理论看，以上诸药多能入肺经，由表及里专清肺热而解毒。许氏12等将特发性肺纤维化分为五型，其中热毒蕴肺、肺气壅塞型,治以清肺解毒、化痰止咳。王氏13将痰热壅肺型治以清热解毒、宣肺平喘,充分说明清肺解毒在肺痿的治疗中起着重要作用。治疗上对肺痿辨证分型不尽相同,治疗亦各有特点,但其病机大多系本虚标实、虚实夹杂。本虚多为肺脾肾、气血、阴阳虚损,标实多为瘀血、痰湿和热毒,治宜补虚泻实、标本兼顾,赵氏强调复方治疗本病,常根据辨证与辨病原则选药,辨证针对本病的气阴两虚、兼有痰、瘀、热之邪的病机,采用以益气养阴为主,兼用活血化瘀、清热解毒、化痰定喘等治法他对中医治疗肺纤维化提出了一个很好的思路。2.中西医学者还对中药的作用机理方面作了大量研究：对于中医药治疗PF的实验研究,大多是观察某些方药对于PF实验模型中炎性介质、炎性细胞、细胞因子、细胞外基质的影响。目前的研究发现其机制可能是，调节细胞因子的释放，抑制肺纤维细胞增殖，降低细胞外基质的水平以及减轻脂质过氧化、清除自由基生成和改善血液循环等。传统的中成药以复方制剂为主，所以对复方的研究相对较多。韩镭等16研究发现补气通肺饮(党参、黄芪、当归、川芎、麻黄、白果、半夏等组成)治疗的PF模型动物肺泡炎和肺纤维化明显减轻,并可提高大鼠血清超氧化物歧化酶(SOD)、降低过氧化脂质(LPO)和肺组织羟脯氨酸水平,使红细胞膜流动性增加;指出补气通肺饮可能通过控制肺泡炎和减小弥散距离纠正PF低氧血症。龚婕宁等19、20以肺指数、肺羟脯胺酸及胶原蛋白含量、肺泡炎程度、肺病理形态为指标,观察养肺活血汤(由黄芪、麦冬、北沙参、五味子、丹参、川芎、卫茅等组成)对博莱霉素5所致实验性肺纤维化大鼠的影响。结果表明该方能抑制肺指数及肺组织中羟脯氨酸、胶原蛋白含量的异常升高,减轻肺部的病理损害;发现养肺活血汤对急性、亚急性、慢性炎症均有显著的抑制作用(0.01),明显降低肺纤维化模型大鼠血中组胺和肿瘤坏死因子的含量(0.01);认为抑制炎症介质的分泌、减轻炎症损伤,可能是养肺活血汤防治肺纤维化的机理之一。随着对中药研究的深入以及药物提纯工艺的改进，对单味药的研究也逐渐增多。刘卫敏等9为观察当归对博莱霉素致鼠肺纤维化的治疗作用,治疗组给予25%当归注射液每日腹腔注射共15对照组注射生理盐水,结果显示:治疗组肺组织学检查,纤维化明显轻于对照组;肺间质所占面积百分比显著低于对照组;肺匀浆羟脯氨酸含量显著减少(0.01)。表明当归能延缓博莱霉素诱导的肺纤维化进程,缓解其所致的肺纤维化病变。洪长福等10采用桃仁提取物治疗矽肺大鼠,观察矽肺胶原蛋白和生化指标变化,及对矽肺大鼠病理影响。结果显示:桃仁提取物(苦杏仁甙)能显著抑制矽肺大鼠胶原蛋白合成和减少血清铜兰蛋白。表明桃仁提取物有明显抑制矽肺纤维化作用。我国传统医学的博大精深，加上当代科研手段的先进，中药预防和治疗肺纤维化的研究一定会取得更大得进步。主要参考文献1 刘伟，弥漫性肺间质纤维化辨治心得，吉林中医药，2003，23（4）：42 张纾难，张洪春，韩春生，等晁恩祥教授论治肺痿经验全国中医内科学会肺系病第七次学术交流会论文集，1997115-11726张天嵩,韩镭.赵子贤教授治疗肺系疑难病验案举隅.国医设坛,1998,13(1):242524刘汉平.益气活血法治疗特发性弥漫性肺纤维化.浙江中医杂志,1993,(12):5623 雷丰丰,李惠菊,万毅新,张启，中医药治疗肺纤维化及实验研究进展现代中西医结合杂志2003,12(10)：1117-11205 张天蒿,马君,韩镭.赵子贤辨治特发性肺间质纤维化经验.浙江中医杂志,1998,33(3):102-10312 许振亚,陈景礼,徐振荣,等.特发性肺纤维化的辨证论治.浙江中医杂志,1997,32(12):53353413 王书臣,崔天红,王伟,等.弥漫性肺间质纤维化辨证心得.中医杂志,1998,39(9):53253316 韩镭,张天蒿,马君,等.补气通肺饮对博莱霉素肺纤维化大鼠血清红细胞膜流动性影响研究.中医药学刊,2001,(19):441-44219 龚婕宁,杨进,周坤福.养肺活血汤防治实验性肺纤维化的研究.中国中医基础医学杂志,2001,7(6):3120 龚婕宁,卞慧敏,杨进