腰椎间盘突出.doc

理赔医学知识腰椎间盘突出症的理赔处理我们在日常理赔工作中经常遇到被保险人患腰椎间盘突出症提出理赔申请，我们掌握什么是腰椎间盘突出症以及发病机理，对于我们处理被保险人患腰椎间盘突出症申请住院安心，住院医疗和意外伤害医疗都有帮助。一、什么是腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症，亦可称为髓核突出（或脱出），或腰椎间盘纤维环破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一。顾名思义，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症的发生可归结为内在和外在两个因素共同作用的结果。内在因素主要是腰椎间盘本身的退变。外在因素主要是外伤、劳损等。其主要的病理变化是纤维环的破裂和髓核突出产生的刺激和压迫。因此，从是否能确切地反映病理变化的角度来说，腰椎间盘突出症这一病名并非十分确切。但由于腰椎间盘突出症的病名使用较久，并沿司至今，人们已十分习惯如此称呼，所以，我们也沿用此名。腰椎间盘突出症脱出根据髓核突出的方向可分为：单侧型，一般仅产生一侧下肢症状。双侧型，则产生双侧下肢症状。中央型，可压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍症状。腰椎间盘突出后，可以继发地产生脊柱生理前凸变直或侧凸、脊神经根受损、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、椎间关节退变和椎管狭窄等一系列改变，从而导致许多病人的症状迁延和反复。二、为什么会发生腰椎间盘突出症？产生腰椎间盘突出症的原因是：1、腰椎间盘的退行性改变（简称退变）：在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎间盘，尤其是下腰部的椎间盘较大的挤压和磨损，从而产生一系列的退行性改变。随着年龄的增长，退变程度就越大。髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起推节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。2、外力的作用：有些人在日常生活和工作中，往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工人长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态。这些长期反复的外力造成的轻微损害，都日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。 3、椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力也较差，尤其是在上述退变产生后，修复能力更显得有些无能为力。椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶l平面时，宽度显著减小，对纤维环的加强作用明显减弱。 在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。诱发因素可以有：（1）突然的负重或闪腰。突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。（2）腰部外伤。在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。（3）姿势不当。在起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给以一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。（4）腹压增高。有报道阐明，腹压与椎间盘突出有一定关系，有时甚至在剧烈咳嗽、喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。（5）受寒与受湿。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。 三、通过上述我们对腰椎间盘突出症的了解可以看出引起腰椎间盘突出症的原因有多种，在理赔处理中我们可以根据不同的情况分别对待，具体如下：（1） 调查核实被保险人既往病史情况，如被保险人既往有腰椎间盘突出症病史，依据保险条款处理。不属于保险责任范围，拒付保险金。（2） 如调查核实未发现被保险人有既往病史，此次申请住院医疗，住院安心，可考虑按保险责任，给付保险金。（3） 如调查核实未发现被保险人有既往病史，此次申请意外伤害医疗，可以按照腰椎间盘突出症的发病原因，依据保险条款对意外伤害事故的定义考虑分别处理：a,如被保险人无明显诱因下出现腰退痛诊断为腰椎间盘突出症，可依据腰椎间盘突出症的发病机理及意外伤害的定义拒付保险金。b,理赔处理中经常遇到被保险人有外伤史或有急性腰扭伤史等诱因，而申请意外理赔，对于此种理赔案件可依据腰椎间盘突出症的发病机理和被保险人本次事故发生的详细原因及结果，按照保险条款约定的意外事故的定义，依据比例因果关系分别处理。根据造成腰椎间盘突出症的疾病和意外的因素所占的比例来核算所承担的保险责任。腰椎间盘突出症的发生是由内因（主要是腰椎退行性改变）和外因（外伤、劳损等）共同作用的结果。如有明显的外伤而被保险人以前无类似疾病的发生，辅助检查如x光检查、CT检查等未发现有骨质增生、椎管狭窄等可考虑按意外处理；如被