输血全过程管理制度.doc

XXXXX医院输血全过程管理制度1.输血申请1.1申请医师资质：必须具有执业医师资格证的医师完成申请并由主治以上医师完成审核工作。1.2申请流程根据：临床医生必须根据临床输血技术规范和医疗机构临床用血管理办法之规定填写输血申请单，择期手术必须提前3天备血，Rh(D)阴性血制品输血申请单必须于一周前送至输血科进行备血。对于其他特殊血制品，如：血小板、冷沉淀凝血因子等必须提前3天申请。1.3输血指征：在其他治疗手段不能有效治疗且有明显的发病和死亡倾向的情况下才考虑输血。详细输血指征参考“输血适应证管理制度”。1.4输血医师应在以下情况下考虑输血：1.4.1临床指征和化验结果表明必须输血；1.4.2没有其他合适的替代治疗手段；1.4.3对病人而言，输血利大于弊。1.5临床医师应意识到输血传播疾病的风险。1.6知情同意输血，病人应该被告知：1.6.1输血的利与弊，降低死亡风险，健康水平和生命质量的改善，对血液制品有信心；1.6.2可替代输血的其他治疗手段；1.6.3输血传播疾病的风险和不输血的风险；1.6.4知情同意并签字。1.6.5按要求填写输血申请单并签名，输血申请单包括：病人身份详细资料；输血诊断/指征；所需血液制品数量/类别；病人血型；用血时间、地点；紧急用血；签字等。1.7质量标准要求：1.7.1明确输血指征1.7.2必须知情输血1.7.3输血申请单项目完整1.7.4首次输血同时填写输血前四项检测1.7.5完成医嘱记录1.7.6申请单病人信息与血样信息一致。2.采集血样：2.1采血护士：采集血型、配血血样，护士要求必须有初级以上护士职称，实习/进修护士不得进行采集。2.2明确病人用血申请，核对病人信息：姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等信息。2.3准备采血材料，并明确以下： 2.3.1正确的采血管（EDTA-2K、EDTA-2NA紫盖抗凝管、白盖交叉配血管）2.3.2正确的容量；2.3.3正确的标识：采血管和输血申请单条码必须反映患者的姓名、性别、住院号、床号、采血日期、采血时间等。2.4采集血样过程：2.4.1确保在采集血样时，床边正确的核对患者身份和信息。2.4.2正确的给血样试管贴条码：血样采集后在床边给血样贴条码，而不应该事先贴好条码或到护士站后贴条码。2.4.3第一次输血应同时采集输血前9项检测血样。2.4.4采血样完成后，再次核对血样标识与申请单信息，血样量及有无溶血、脂血等现象，核对无误后送输血科，并进行护理记录。2.5质量标准要求： 2.5.1正确完整的血样标识，与申请单一致2.5.2正确的核对与采血过程：不能在输液处采集血样。2.5.3标本无溶血、脂血。3.送收血样3.1送血样人员必须具备资质的医护人员，严禁护工、患者家属或其他人员运送血样。3.2血样送到输血科后应由送血人员核对以下信息：3.2.1血样信息与申请单信息是否一致3.2.2核对查看申请单的完整性、血样标识的完整性3.2.3血样标本量、有无溶血、脂血3.3有以下情况，输血科拒绝收血样：3.3.1血样标识不完整3.3.2血样无条码3.3.3标本量不足、血样质量有问题3.4质量标准要求：3.4.1血样标本信息完整无误3.4.2血样标本质量符合要求及采集量正确4. 血液入库、核对、贮存4.1运送血制品的人员必须经过血液中心培训上岗人员。严禁患者家属或其他人员运运送血制品。4.2血制品送到输血科后应由送血人员和输血科人员一起核对以下信息： 4.2.1运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。 4.2.2输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。4.2.3按A、B、O、AB 血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。4.3保存温度和保存期要求如下：少白细胞悬浮红细胞 42 35天。悬浮红细胞 42 35天洗涤红细胞 42 24小时内输注。解冻甘油冰冻红细胞 42 解冻后24小时内输注。浓缩血小板 222 3天（轻振荡、专用袋制备）。单采血小板 222 7天（轻振荡、专用袋制备）。单采少白细胞血小板 222 7天（轻振荡、专用袋制备）。新鲜冰冻血浆 20以下 一年。普通冰冻血浆 20以下 四年。冷沉淀 20以下 一年。全血 42 35天。4.4质量标准要求：4.4.1贮血冰箱必须具备温度自动控制记录和报警装置，并可发出报警信号。4.4.2贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/m3为合格。5.血型鉴定与配血：5.1输血科人员：必须具有初级以上职称检验人员。5.2患者血样必须常规进行ABO正反定型、Rh（D）定型、不规则抗体筛查试验。5.3认真核对受、供血者血样及申请单信息。5.4交叉配血必须在盐水介质配血无溶血无凝集的基础上，再进行特殊介质配血相合方可完成。5.5配血完成后，两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写交叉配血登记本。5.6复核：是由他人对检测者的检测结果进行的签名核实工作，是质量评价最简单的行之有效的手段。血型鉴定及配血完成后，进行再次核对无误，检测者与复核者签名。5.7质量标准要求：5.7.1受血者交叉血样本必须是3天以内的。5.7.2核对血样与申请单信息一致无误5.7.3按实验室标准操作规程的要求配血5.7.4复核人员认真核对无误后登记签字6.取、发血核对：取血护士与输血科人员6.1取血人员：必须具备资质的医、护人员，严禁护工、患者家属或其他人员取血。6.2发血核对：由取血人员与输血科人员共同核对一下项目：1受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型、交叉配血记录、供血者血袋号、供血者姓名、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏破损现象。核对无误后发血者与取血者双方签字发血。6.3凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：标签破损、漏血；血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。6.4血液一经发出不得退回输血科。6.5质量标准要求：6.5.1核对确认申请单及配血单信息正确无误6.5.2核对血型正确无误6.5.3检查血液质量无异常6.5.4确认无误后双方签字。7.护士输血前核对:7.1治疗室核对内容：血液取回后，主班护士与另一护士在输血前核对患者资料及血袋相关信息的确认：受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型、交叉配血记录、供血者血袋号、供血者姓名、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血变质、血袋有无渗漏，确认无误后将血液送到床边准备输血。7.2床边输血核对内容：输血前，由两护士再次确认患者姓名，住院号、床号、血型、并与申请单及血袋标签再次核对，清醒患者确认、血型确认，昏迷患者必须进行输血申请单、床号、腕带或其他标识的核对，确认无误后方可输血。7.3质量标准要求：7.3.1必须由两名护士核对无误（受血者资料与血袋资料、配血记录）7.3.2床前核对确认，确认受血者身份、血型等无误8.输血过程及记录：8.1确认核对无误后输注血液，记录输血时间，前15分钟慢速滴注（15滴/分），观察受血者反应情况，无反应者可加快滴速（依病情而定）。8.2血液输注过程中，密切监护输血过程，输注结束后，记录输血过程，将供血者血袋送回输血科登记，2-8保存1天备查。若患者无输血反应，血袋第二天按医疗废弃物无害化处理。8.3输血记录内容：8.3.1输血日期与时间（开始、结束时间）8.3.2输注的血液及其他成分的袋数8.3.3输注的容量8.3.4血液制品编号8.3.5有无输血不良反应8.3.6输血人签字8.4质量标准要求8.4.1床边核对无误后，先慢后快，监护输血全过程8.4.2血完毕后记录输血过程8.4.3输血护士签字9.输血信息反馈：9.1建立输血反应信息反馈报告机制。9.1.1所有严重的输血反应和输血传染病必须向输血科及医务部报告，以供登记、调查、随访、追溯。9.1.2有输血反应的患者，按输血反