慢性支气管炎的中西医结合.doc

本文来自河南省现代医学研究院中医院 网址：慢性支气管炎慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动和健康。吸烟对慢性支气管炎的影响吸烟对慢性支气管炎发病的影响慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动和健康。慢性阻塞性肺疾病(COPD)近年来在全球发病呈明显上升趋势。据中国卫生统计年鉴显示，1997年我国部分县呼吸系统疾病死亡率为147.03/10万，占总死亡人数的23.38%，在各种疾病中居于首位 。大量的研究表明，吸烟和感染是COPD发病最为重要的因素。比较二者对COPD发病的单独作用和协同作用，对采取何种预防策略具有决定意义。中医解释慢性支气管炎的病因中医解释慢性支气管炎的病因慢性支气管炎多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动和健康。本病的发生与发展常与外邪的反复侵袭，肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。急性发作期，大多因肺气虚弱，卫外不固外邪入侵，以致咳嗽反复发作；或因久咳不已、反复发作，或因年老体虚，肺脾肾气虚，水津不布，痰饮内停，阻遏于肺，引起长期咳喘，或因吸咽、饮酒等因素伤及于肺，进而形成本病。病变经久不愈，则肺脾损及于肾，故病情严重者常伴有气喘不能平卧，动则尤甚等肾不纳气之候。慢性支气管炎在病机上主要反映为肺、脾、肾三脏虚损，以及它们的相互关系失衡，同时又因痰、火、瘀等因素的参与而愈加复杂。其基本病机为本虚标实。在正常情况下，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，外合皮毛，为气机出入升降的通道。风寒热燥之邪由口鼻或皮毛而入，肺气被束，失其肃降而发病；嗜食烟酒、辛辣助火之品，灼津生痰，阻塞气道，均可使肺气上逆而发生咳嗽。病久不愈，肺气愈伤，正气无力御邪，则外邪又易复犯，以致迁延日久，缠绵不愈。脾主运化，位居中焦，为气机升降之枢纽。脾虚不能运化水湿，聚湿为痰，湿痰上渍于肺，影响气机的通畅而见咳喘，咯痰等症。运用脐疗法治疗慢性支气管炎脐疗法治疗慢性支气管炎脐疗法是运用多种剂型(丸、散、膏、丹、糊等)的药物，对脐部施以敷、贴、填、撒、纳、蒸、涂、罨、熏、熨、灸等，以治疗疾病的一种常用中医外治法。人的脐部也是一个穴位，名神阙。脐疗法是利用脐部敏感度高、渗透力强、渗透性快、药物易于穿透弥散而被吸收的解剖特点，以及神阙总理人体诸经百脉，联系五脏六腑，四肢百骸、五官九窍、皮肉筋膜的生理特点，使药力经脐迅速渗透到各个组织器官，以调节人体气血阴阳，扶正祛邪，从而达到治病的目的。慢性支气管炎中西结合西医治疗急性发作期及慢性迁延期的治疗应以控制感染和法痰、镇咳为主；伴喘息时加用解痉平喘药物。可结合痰培养合理选用抗生素与磺胺类药物。目前主张联合使用抗生素。（1）青霉素族与链霉素合用为慢性支气管炎急性发作时的常用药。（2）红霉素与氯霉素，对流感嗜血杆菌与肺炎双球菌有抑制作用。（3）严重感染时选用氨苄青霉素24g/日、头孢氨苄24g/日、头孢拉定12g/日分4次口服。用药三日后，病情无改善，可根据痰培养药物敏感试验合理选择抗生素。（4）反复感染患者，可采用预防性用药，复方（剂量为治疗量一半）持续用药，预防性治疗可减轻发作和缩短疗程。中医治疗慢性支气管炎依其临床表现多分为实证，虚证两大类。慢性支气管炎为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒。反映在肺、脾、肾三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的证候，形成邪实正虚的复杂局面。主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。外寒内饮：证候：咳嗽气急，甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。治法：解表散寒、宣肺化饮。方药：小青龙汤加减。方中麻黄、桂枝，宣肺平喘；干姜、细辛、半夏温中蠲饮，散寒降逆；配五味子，以防肺气之耗散，佐以白芍协同桂枝调和营卫；并用甘草调和诸药。全方有外散风寒，内除水饮，表里双解之功。如胸闷苔腻加白芥子、陈皮；痰郁化热减桂枝、干姜用量，加生石膏、桑白皮、黄芩；身热不解亦可加鱼腥草、蒲公英、连翘等以清热解毒。痰湿内聚：证候：咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉儒滑。治法：辛凉清肺，润燥化痰。方药：清燥救肺汤加减。方中桑叶、杏仁，宣肺止咳；南沙参、麦冬、知母，既能清热润燥，又能滋液养阴，与前药相合，有润肺止咳之功；桔梗、甘草，利咽生津；枇杷叶配杏仁，润肺降逆。治疗该疾病的偏方沙参、玉竹各30克，鸭子1只。将鸭子洗净去毛、内脏，与前2味药同入锅内，文火煎煮12小时，食肉饮汤。鲜百合、鲜藕、枇杷（去核）各30克，淀粉、白糖各适量。鲜藕洗净切片，与鲜百合、枇杷肉一并放入锅内合煮，待熟时放入适量淀粉调匀，服时加少许白糖。灵芝、百合各15克，南沙参、北沙参各10克。水煎，每日1剂，2次分服紫河车（干鲜均可）适量。洗净焙干研面。每日3次，每次5克，温开水送服。佛耳草15克，地龙15克。共研末，分为2包，用水冲服。每日2次，每次1包。柿饼1个，川贝母10克。将柿饼切开去核，纳入贝母，入锅炖熟后服之，连服数次。向日葵（干品）300克，金钱草（干品）100克。洗净后加水1200毫升，煎1小时后，滤渣加水再煎1小时，合并药液，浓缩为240毫升，成人每次60毫升，1日1次。川贝母末、杏仁末各10克，雪梨1个。将雪梨挖去心，装入前2味药后，封好口，放入豆浆里煮熟，空腹1次服下。调理预防方法常用妙招慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起的一种气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，慢性支气管炎反复发作，不易治愈。中医院专家提示：患者应特别注意保健，否则病情加重，容易导致肺心病的发生。防治要做到以下几个方面：耐寒锻炼，试试冷水洗脸疾病的长期折磨会使老慢支患者体质虚弱，抗病能力下降。因此，患者首先要加强耐寒锻炼。坚持早晚用冷水洗脸或擦四肢。洗脸以后可用手摩擦头和面部，每次56分钟，可增强上呼吸道的抗寒能力和个人体质。并进行适当的体育活动，如散步、做体操、打太极拳等。开窗换气，室内保持空气湿润据测定，深秋时节不常开窗换气的室内，每立方米空气中细菌总数可多达900015000个，而经常通风换气的室内，每立方米空气中的细菌总数只有15004000个。因此，室内经常通风换气是预防老慢支复发的重要措施。室内空气湿度相对较低时，必须适当增加室内的空气湿度（措施有洒水、室内晾湿毛巾或使用加湿器等），使空气湿度达到60%左右。居住环境优雅安静、空气清新、阳光充足。居室要经常形容换气，有些病人常年门窗紧闭，这是不益健康的。居室的温度要冷暖适宜，一般以1520为最佳。预防过敏，少吃鱼虾发物避免有害粉尘和气体的刺激。空气中有些粉尘和气体能引起支气管炎发作，如棉花纤维、发霉的谷物粉尘、含有螨虫排泄物的房尘。在粉尘较多的场所宜戴口罩，扫地宜用潮湿拖把等。过敏体质的人更应注意远离过敏原，饮食上少吃鱼类，尤其是带鱼、黄鱼，还有虾、蟹等，多吃些新鲜蔬菜、水果。防寒保暖，别让感冒露头做好防寒保暖，遇到气候骤变时，及时添衣，严防受凉。寒潮到来时最好不外出，以减少不利气候对人体的影响。处于病情缓解期的患者，可定期进行流感疫苗及肺炎疫苗注射，减少感冒发生，减少急性发作次数。慢性支气管炎病人，特别是合并有阻塞性肺气肿和肺源性心脏病的病人，都会有不同程度的肺通气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。适当的氧疗可以改善症状，纠正缺氧。家庭氧疗可选用氧气筒、氧气袋、小型便携式化学制氧机等，原则为低流量，持续性，长疗程。这是一种较好的康复疗法。急性发作期护理急性发作期，患者应卧床休息，有发热者，应定时测量体温；痰多者，可进行体位引流；高龄体弱的病人要做好皮肤和口腔护理，防止发生褥疮和感染。现将体位引流方法介绍如下：1、安排病人在一定体位（病灶处于高位，引流支气管开口向下）拍其背部，或嘱作深呼吸，咳嗽，使痰咯出。2、在空腹时进行，每日23次，每次1015分钟，引流量在每日30毫升左右，排痰后给予温开水漱口。3、排痰不畅、痰粘稠者，可先给予雾化吸入，稀释痰液。4、高龄、衰弱、呼吸困难，伴有高血压、心衰的病人不宜进行引流。慢性支气管炎患儿病程较长，呈持久性咳嗽，体质多较差，故在用中西药治疗的同时，饮食调养也是一个重要的环节。食物宜清淡：新鲜蔬菜，如白菜、菠菜、油菜、萝卜、胡萝卜、西红柿、黄瓜、冬瓜等，不仅能补充多种维生素和无机盐的供给，而且具有清痰、去火、通便等功能；黄豆及豆制品含人体需要的优质蛋白，可补充慢性气管炎对机体造成的营养损耗，又无聚痰化火之弊端。强化平时饮食：患儿咳嗽日久不愈，耗伤正气，肺脾虚弱。故平时多选用具有健脾、益肺、补肾、理气、化痰的食物，如猪、牛、羊肺脏及枇杷、橘子、梨、百合、大枣、莲子、杏仁、核桃、蜂蜜等，有助于增强体质，改善症状。忌食海腥油腻：因“鱼生火、肉生痰”，故慢性支气管炎小儿，应少吃黄鱼、带鱼、虾、蟹、肥肉等，以免助火生痰