慢性支气管炎社区中西医结合防治管理方案.doc

慢性支气管炎社区中西医结合防治管理方案一、 概况慢性支气管炎简称慢支，是严重人民健康的常见病和多发病，尤以老年人多见，慢性支气管炎患者临床表现多为咳嗽、咳痰，严重者有喘息等症状，所以中医多将其归属在“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”的范围内。据我国20世纪70年代全国6000多万人的普查，患病率3.82%。随着年龄增长，患病率递增，50岁以上的患病率高达15%或更多。二、 病因病机中医学诊断本病发病的原因大致有两点：1、 外因：外感六淫之邪，邪气从口鼻或皮毛而入，使肺为邪束，不得肃降，肺气上逆而咳嗽，或邪化火，灼津生痰，令人咳嗽。2、 内因：多因脏腑功能失调，影响肺而发病，内经素问说：“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”。肺为邪束，肺失肃降是咳嗽发生的关键，脾阳不足，脾失健运，饮食不能化为精微，痰湿则内生，肾气不足，气不得归原，则气短气喘，所以肺、脾、肾三脏功能的失调，是本病咳嗽和咳痰的根本原因。三、 预防和行为干预1、 戒烟：是最有效防止患慢性支气管炎的方法。应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟。同时，不但要戒烟，而且还要避免被动吸烟，因为烟中的化学物质，如焦油、尼古丁、氰氢酸等可损伤支气管黏膜上皮细胞及其纤毛，使支气管黏膜分泌物增多，降低肺的净化功能，易引起病原菌在肺及支气管内繁殖，致慢性支气管炎的发生。2、 改善环境卫生：政府部门要处理“三废”，消除大气污染。居民们保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，有一定的湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，以降低发病率。3、 预防感冒：避免感冒，能有效地预防慢性支气管炎的发生或急性发作。在一个较长的时期内(至少一年)，定期进行感冒的预防治疗是很重要的，常用的方法有以下方面：（1） 养成良好的生活习惯：注意气候冷热变化，及时防寒保暖，尽量不与感冒病人接触（感冒流行季节少支公共场所，家中若有感冒患者，要设法隔离避开），一旦感冒，必须及时治疗，尽量迅速控制。（2） 中药预防：慢性支气管炎的患者可服用一些中药预防感冒，如玉屏风散、黄芪制剂等以增强体制。（3） 注射疫苗：预防流感最有效，也是目前公认的对高危人群唯一效果明显的预防措施。虽然该种疫苗并不能100%的预防流感，但对高危人群能够减轻病症、降低发病率。（4） 合理营养：要进食足够热量、营养平衡的食物，即足够的糖类（碳水化合物）、蛋白质和脂肪（不宜摄入过多的动物脂肪）以及适理的维生素。蛋白质不足是我国农村慢性支气管炎发病率高的重要原因之一。（5） 耐寒锻炼：从夏天开始，逐步用冷水冲洗鼻腔、洗脸、洗手，以减轻鼻腔、咽部对寒冷的血管收缩反映，以适应气候变化。要进行力所能及的体育活动，如做各种呼吸操，打太极拳及乒乓球、羽毛球等。（6） 养成良好生活习惯：生活要有霍华德，劳逸结合，保证充足的睡眠。养成良好的爱好，如集邮、钓鱼等，戒除不良爱好，戒烟少酒。四、 中医辨证内治1、 风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。治则：疏风散寒，宣肺止咳。代表方：三拗汤、止嗽散加减。2、 风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰黏白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，舌苔薄白或黄，脉浮数。治则：疏风清热，宣肺化痰。代表方：桑菊饮加减。3、 燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽。燥邪与风热并风的温燥证，风鼻咽干燥，口干。舌尖红，舌苔薄黄少津，脉细数；燥邪与风寒并见的凉燥证，见恶寒发热，头痛，无汗，舌苔薄白而干，脉浮数。治则：温燥证，疏风清肺，润肺止咳。凉燥证，散寒解表，温肺止咳。代表方：温燥证用桑杏汤加减，凉燥证用杏苏散加减。4、 痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干，舌红，舌苔黄腻，脉滑数。治则：清热化痰肃肺。代表方：清金化痰汤加减。5、肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咳血，舌红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治则：清肺平肝，顺气降火。代表方：加减泻白散，合黛蛤散。6、痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少，舌苔白腻，脉滑。治则：健脾燥湿，化痰止咳。代表方：二陈汤、三子养亲汤加减。7、肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰黏或夹血丝，咽干口燥，手心足热，舌红少苔，脉细数。治则：滋阴润肺，止咳止痰。代表方：沙参麦冬汤加减。8、肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，舌苔白，脉弱。治则：补肺益气，止咳止痰。代表方：补肺汤加减。五、 中医适宜性技术的应用1、 针灸疗法（1） 体针：主穴肺俞、大杼、风门。痰多加丰隆、足三里、脾俞、胃俞；咳剧加列缺、尺泽；喘甚加天突、定喘。针灸并用，针刺平补平泻，留针1015分钟，艾柱灸每穴35壮，每天1次。（2） 耳针：取肺、气管、神门。兼气喘加交感、肾上腺。毫针予中等刺激，留针3060分钟，每天或隔天1次。亦可用王不留行籽或菜籽压贴一侧耳穴，并嘱患者不时用手按压所贴穴位处以加强刺激，三天后除去，改贴另一侧耳穴，两耳交替应用。2、 脐疗：是运用多种剂型（丸、散、膏、丹、糊等）的药物，对脐部施以敷、贴、填、撒、纳、蒸、涂、熏、熨、灸等，以治疗疾病一种常用中医外治法。长期的医疗实践证明，敷脐疗法简便易行，药价低廉，用药量小，经济方便，疗效可靠，适应证广，无不良反应，既没有煎药、吃药的麻烦，又没有针刺酸麻胀沉的不适感，更没有皮肤疼痛、感染破溃、难以接受的顾虑。慢性支气管炎可用以下方法治疗。（1） 取麻黄、公丁香、肉桂、苍耳子各适量，将期混匀碾为细末，过筛，装瓶密封备用。同时取药末6克，用温开水调和成膏状，敷于患者脐孔内，外以纱布覆盖，胶布固定。每天换药1次，10天为一疗程。（2） 取苍耳子、苍术、白芥子、细辛各5份，公丁香、肉桂、半夏各3份，麻黄10份，麝香1份。除麝香外，其他药烘干碾为细末，再加麝香混匀，贮瓶密封备用。用时取混合药末适量，用脱脂棉包裹如小球，放入患者脐窝内，外用胶布封贴。每2天换药1次，10天为一疗程。（3） 取白术6克，党参、干姜、炙甘草各3克，将其烘干混匀碾为细末，直接敷于患者的肚脐上，外盖纱布，再用胶布固定，每两天换药1次，3天为一疗程。六、 中医养生保健平时多选用具有健脾、益肺、补肾、理气、化痰的食物，如猪、牛、羊肺脏及枇杷、梨、百合、大枣、莲子、杏仁、桃核、蜂蜜等，有助于增强体质，改善症状。忌食海腥油腻之品。因“鱼生火、肉生痰”，应少吃黄鱼、带鱼、虾、蟹、肥肉等，以免助火生痰。不吃刺激性食物：辣椒、胡椒、葱、韭菜等辛辣的食物。菜肴调味不宜过咸、过甜，冷热要适度。1、 冬病夏治：在夏季暑天用哮喘膏外贴能起到防病治病的作用。具体做法：将哮喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺腧穴。每次敷贴2天，间隔35天换药1次，敷贴3次一个疗程，每年1个疗程，连续3年夏季敷贴。2、 保健体操：可根据自身体质选择保健操、太极拳、气功、五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力。（1） 气功疗法：以练内养功为主，辅以气功呼吸操，亦可酌情选用六字诀、保肺功、八段锦。初学者练内养功，一般先以卧式开始，根据病情和体质逐步改坐式或站式。待思想集中，诱导入境后意守丹田，但意守区域不宜过小，强度不宜过强。部分女患者，意守丹田对女性生理有所影响，可改为意守膻中；易紧张、杂念多，不习惯闭目意守者，可改为意守脚趾法。此外，太极运气法能镇咳祛痰，与内养功相结合可明显提高疗效，主要动作是抖手舒胸，指洗肺经，甩袖中府，开阖肺叶，凝神松肌，调息养丹，浮海捞月，漱津化液。（2） 呼吸体操：慢性支气管炎患者，尤其是老年慢性支气管炎患者，在发作期间可根据个人体质情况，进行体育锻炼，增强体质，提高机体的免疫功能。3、 中药调理：根据中医扶正培本原则，发作期治疗是以攻邪为主，在缓解期则以扶正为主来提高身体的抵抗力，防止病情复发。平时自汗多，畏寒怕冷者可用玉屏风散：黄芪10克，防风10克，白术10克。平时呼吸气短，活动后加重，腰酸、腿软，可用河车大造丸或紫河车粉。4、 单方验方（1） 百部根不拘量，捣汁，浓煎如饴，每次3克，开水送下，每天3次，适用于痰湿证。（2） 秋白梨1个，川贝粉3克，将梨核挖掉，置入川贝粉，用水煮，连汤1次服完，适用于阴虚痰热证。（3） 桑白皮、枇杷叶、胡叶各12克，水煮服，每天1剂，适用于痰热证。（4） 栀子、杏仁、桃仁各6克，白胡椒、江米各7粒，共研末，用1个鸡蛋调和，贴脚心涌泉穴处，每天调换1次。七、 中医护理1、 一般护理：室内保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，合理饮食，鼓励病人参加力所能及的体育锻炼。对发热、气促、剧咳者，嘱其适当卧床休息；吸烟病人戒烟，避免烟尘和有害气体；开展健康慢性支气管炎病人的自我教育和管理。2、 症状的观察和