支气管扩张伴咯血的护理查房.doc

支气管扩张伴咯血的护理查房2012-12-20参加人员:尹伟琴 曹玉梅 周颖 陈俞 吴丹琴 周烨 李铭 蒋美琴 赵亚丽 全体实习同学主持人：蒋美琴蒋美琴：各位护士姐妹：大家下午好，今天，我们组织一次护理查房，查房的内容是支气管扩张伴咯血的护理，目的是让我们共同复习一下该疾病护理的相关知识，便于我们对该疾病有更深的了解，更好的护理病人。下面由我介绍一下患者及病情。患者滕莲香，女 51岁，江苏金坛人入院日期：2012-12-11入院诊断：支气管扩张伴咯血 类风湿性关节炎现病史：因反复咳嗽，咯血20余年，发作4-5天，加重1小时入院。曾多次在当地卫生院就诊，诊断为：“支气管扩张”并于2年前在南京某医院行“左下肺叶切除术”。术后恢复尚好。本次入院前4-5天开始咳嗽，咳少量黄白色粘痰，伴少量咯血，在当地卫生院给予抗炎止血等处理，症状未能缓解，于入院1小时前突然咯血量增多，为整口鲜血，约4-5口，即来我院急诊，入院后予抗炎止血治疗，完善相关检查于2012-12-13上午在放射科行经皮股动脉穿刺至支气管动脉栓塞治疗，中午12点半左右手术结束平车返回病房。术后继续止血抗炎，并予吸氧3升|分，心电监护。患者诉肩背部疼痛，无明显呼吸困难、无咳嗽、咯血现象。诉阵发性恶心，欲呕。心电监护均在正常范围。于当日17:00突然咯血一口，量约40-50ml，伴胸闷，气急，上腹部不适；心电监护示：P106次|分 BP116|76mmhg SPO2 71% 立即汇报值班医生，遵医嘱予药物应用，协助取患侧卧位，拍背，鼓励患者咳嗽，促进血块咳出；于17:10患者SPO2为 91%，自觉胸闷症状较前稍有好转。目前患者病情稳定，饮食大小便正常。近期也无低热、盗汗、乏力及消瘦现象。既往史 患者平素健康状况一般。否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认肿瘤、消化性溃疡、胆、肾结石等病史。有类风湿性关节炎病史，遗留有关节变形。否认传染病、否认食物、药物过敏史。2年前在南京某医院行“左下肺叶切除术”。否认输血史。预防接种史按规定。家族史：家族中否认类似患者。否认传染病史者。否认家族遗传病史。日常生活及自理程度1. 饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一日三餐，2-3两|顿，饮食口味正常。发病以来食欲无明显降低。2. 休息与睡眠情况：睡眠每天8-10小时。3. 排泄情况：大便每日1次，尿量1000-2000天，目前二便正常。4. 日常生活与自理情况：平时活动不多，但生活能自理。5. 嗜好：平时生活习惯良好，无烟酒嗜好。患者因常年身体不佳，焦虑，担心疾病的预后。家庭经济一般。一、 实验室及其他诊断性检查结果CT:双肺上叶陈旧性结核；左侧胸廓塌陷，左侧肋骨改变；两侧慢支伴感染。左肺下叶肺不张，两侧胸膜增厚。血生化：总胆红素7.1umol/L,;总蛋白70.5g/L;白蛋白43.4g/L；球蛋白27.1 g/L甘油三酯1086mmol/L;尿素氮4.63mmol/L；肌酐44.3umol/L；尿酸145.7umol/L；葡萄糖7.84mmol/L；钾3.81mmol/L；钠138.6mmol/L；氯104.5mmol/L；钙2.18mmol/L；血沉55mm/h凝血检验报告：PT11.6s;APTT31.8s;TT15.1s;FIB4.2g/L;D-DIMER0.43mg/L血常规检验：白细胞计数3.7 109/L；淋巴细胞值0.3 109/L;红细胞计数5.0 1012/L;血红蛋白103g/L；红细胞压积31.5；血小板计数125 109/L；目前主要治疗方案：抗感染止血治疗。下面我们一起去病人床边看一下病人（准备用物体温计 血压计 听诊器）询问病人并查体获得T36.9，P72次分，R18次分，BP12080mmHg，神志清，精神一般，呼吸平稳，巩膜无黄染，颈部未及肿大淋巴结，左侧胸部可见手术疤痕，较右侧稍塌陷。两上肺呼吸音稍粗，可闻及少许干性罗音，叩诊呈清音，左下肺呼吸音消失，叩诊呈浊音。腹软，肝肋下未及，无包块、无压痛，无移动性浊音，肾区无叩痛。四肢活动不自如，双下肢无浮肿。神经系统检查阴性。蒋美琴：针对该疾病，结合患者，咱们共同学习一下该疾病的一些相关知识。下面请曹玉梅讲一下何谓支气管扩张？其临床特点是什么？临床表现有哪些？曹玉梅：支气管扩张是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。（一）症状 1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关，卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。厌氧菌感染时痰有臭味。2、反复咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或大量咯血咯血的严重程度、病变范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）。3、反复肺部感染：起特点为同一肺部反复发生感染并迁延不预。4、慢性感染中毒症状：可有发热、食欲不振、消瘦等。（二)体征 早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常，病变重或继发感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指(趾）。蒋美琴：请吴丹琴讲一下病因和发病机制吴丹琴：支气管-肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染。支气管阻塞支气管先天性发育障碍和遗传因素全身性疾病蒋美琴：下面请赵亚丽讲一下，该疾病的辅助检查有哪些？赵亚丽：（一）影像学检查 胸部平片可见患侧下肺纹理增多及增粗现象。支气管柱状扩张的典型x线表现为轨道征，囊状扩张的特征改变为卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。高分辨CT具有更高的空间和密度分辨力。支气管造影可以明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度。（二）纤维支气管镜检查 有助于发现病人的出血部位或阻塞原因。还可局部灌洗，取灌洗液进行细菌学和细胞学检查。蒋美琴：下面请陈瑜讲一下支气管扩张的治疗要点是什么？陈瑜：保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗蒋美琴：下面请李铭讲一下该患者主要存在的护理问题李铭：12-11 P1:潜在并发症：大咯血、窒息护理目标：患者未发生大咯血和窒息护理措施：1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。 2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块，避免因精神过度紧张而加重病情。 3、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅。 4、饮食指导：宜进少量温、凉流质饮食，多饮水，多食富含维生素的食物，以保持大便通畅。 5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象；有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克的表现。 6、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉。减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平滑肌的收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，且静滴时勿快，以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应12-13评价：患者未发生大咯血和窒息P2：12-13焦虑：与疾病反复、个体健康受到威胁有关护理目标：患者焦虑减轻或消失。护理措施： 1、介绍疾病的转归发展，指导病人如何配合治疗 2、安慰病人，介绍病房内同种疾病行介入治疗恢复的个例，鼓励其战胜疾病的勇气和信心。 3、鼓励家属多与病人沟通，分散其注意力。12-18评价：患者情绪稳定，焦虑感减轻P3：生命体征改变的可能：体温升高的可能 与介入手术有关，护理目标：患者体温恢复正常护理措施：休息：嘱其卧床休息，保持室内温度18-22，湿度50-60%，每日开窗通风两次，每次30分钟。2、补充营养及水分：鼓励患者多喝温开水，进食易消化富含维生素的清淡饮食，必要时遵医嘱静脉补充营养及水份。3、降温护理：若体温超过38.5予降温，首先选用物理降温，如：头部冷敷或温水擦浴，必要时遵医嘱使用退热剂。降温过程中及时擦干汗液，随时更换衣物，注意保暖4、监测体温：定时测体温,观察体温变化 12-18护理评价：患者未发生体温升高蒋美琴：下面请周烨讲一下如何对该疾病患者进行健康指导周烨：1、疾病知识指导：帮助病人和家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。指导病人自我监测病情，病人和家属应学会识别病情变化的征象，一旦发现症状加重，应及时就诊。2、生活指导：讲明加强营养对机体康复的作用，使病人能主动摄取必需的营养素，以增加机体抗病能力。鼓励参加体育活动，建立良好的生活习惯。3、预防呼吸道感染：戒烟、避免烟雾和灰尘刺激有助于避免疾病的复发，防止病情恶化。4、清除痰液：强调清除痰液对减轻症状