论肺热证的中西医治疗原则.doc

论肺热证的中西医治疗原则通过对肺热证的发病原理分析，我们认识到肺热证是中医对整个医学文明的一个伟大贡献，它从整体和动态两个维度打开了我们对这一内脏类热病的认识。从整体上讲肺热证发病部位在肺，但是通过阴阳表里相生相克的运行机制，它会向周身扩展，引起其它脏器病理反应直至发展成周身性疾病或导致某一脏器严重病变，所以在肺热证的治疗上就要有像围棋上所强调的第一要领：大局观。医家不能只局限于肺或支气管等等，应从病变的周身发展以及通过其它脏器反制病灶的思维出发降伏病魔。从动态上是说，疾病在体内是在不断发生变化的，是一个从量变到质变不停运动的过程，当我确定它为某一疾病并针对性下药时，它可能提前转成另一疾病，使我们的药失去作用甚至发生反作用，这个时候就要求我们用药要根据病情的变化而提前预测，就像用枪打飞碟一样，要根据目标的变化而变化我们的方法。所以为什么中医说辩证施治而不说辩病施治，辩病就将病看成是一种静态的事物，就好比说当你要打飞碟时，飞碟会停在那等你的子弹。从中西医比较对照的角度上看，肺热证涵盖了西医从感冒到支气管炎到慢阻肺到肺心病一系列疾病，从举枪瞄准飞碟时，飞碟的每一个点是一个病，但是它连贯起来就是肺热证。感冒可能是肺热证，但肺热证不一定是感冒，当你当作感冒治疗时，它可能变成了支气管炎。但是当我们治疗感冒时，我们能意识到它有可能的病变，我们作阻断或预防就会达到对疾病根本性的控制。中医说治未病从“证”的逻辑出发，让医家全盘锁定“敌人”，让“敌人”不致造成更大灾难，实现不战而屈人之兵的战略目的，这是中国人独有的智慧！下面我们从中医和西医两个角度谈谈肺热证的治疗原则。（一）从中医角度，关键是要关注人体的气机运行问题。这里我们说的中医，不包含那种用西医的诊断方式看病然后用中药或西药的“中医”。中医对疾病的认识是不断变化和进步的，所以才涌现了一代一代光耀千古的医学家。但是反过来看，每个医学家也都受到时代和个人的认识局限。所以，对疾病更精准更根本的认识应该逐渐成为共识或者主流。肺热证在中医史的几千年里不断被演绎被诠释，在当代已经形成了一个趋于稳定一致的认识，而这个认识被大多数医生用于临床实践，并取得了日益丰硕的临床成果。那么这些认识和实践是怎样纠正传统的认识错误的呢？我们仅就肺热证来举例。1、一些中医在辩证时，过分拘泥于热和痰。一些中医根据患者咳嗽、咯痰、脉象等症状确诊为肺热证后，通常会将治疗中心放在止咳和祛痰上，药物选择也通常是些宣肺、止咳的药物。经过一段时间治疗会发现患者感染加重、发烧、痰量增加。这是为什么？在肺热发生后，从常理上讲应该以治痰为主。但是中医又有一个基本常识“见痰休治痰，见血不治血”，大医家朱丹溪认为“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”，可见痰是气的病理产物。如果肺气肃降功能恢复，就会使五脏的气机运行正常，肺的肃降功能恢复带动宣发功能恢复，痰可以被不断咯出，痰症消退使咳嗽减轻至停止，肺热证就根本得到了缓解。所以在治疗肺热证时，当以降气为主，帮助肺恢复肃降功能，进而帮助人体恢复正常的气机运行，而不应一味治痰、治热。2、一些中医在治疗肺热证时，忽略了大肠对肺热的影响。肺与大肠相表里，即夫妻关系，这在中医、西医都得到了认可。肺可以移热大肠，大肠也可以移热肺。大肠内浊气大部分由肺排出，小部分经肛门排出，当肺出现功能障碍时，就会导致浊气壅积体内产生病变可能。所以“肺与大肠相表里”是治疗肺热的一个重要线索，绝不能忽视。总之，大肠以通为用，肺气以降为和，二者的通和降是互相依存，互为因果的。临床上有很多案例生动地说明了，注重“肺与大肠相表里”，采取肺肠同治有非常明显的治疗效果。比如：儿童肺热感冒后容易引起发烧，而且发烧时间比较固定。采取肺肠同治的患者，由于肠热被清除，排便正常，发烧很快就得到根治，而与只是一味消炎、退烧的对照，由于儿童大便秘结，有的家长为痛苦的孩子用手抠大便，但发烧不能得到缓解。再比如：有的医生发现孩子口水非常多，而且脸上有红点，就询问大便情况，在得知大便干燥时，就提早地采取肺肠同治清肺热，孩子的症状很快得到解决。如果这些症状不解决，肺热加剧，再遇到风邪、热邪或病毒细菌就很容易染上重感冒或肺炎。那么，医生为什么会意识到孩子大便会干燥？因为口水非常多说明脾的运化输布功能有问题，脸上的红点有可能是大肠排毒不畅导致热移至肺，而肺主皮毛，这两个症状的病因很可能是肺热引起的。所以，医生在肺热的临床辩证时要充分关注大肠的病理变化，在大肠有热时要及时通便清肺，在大肠未热要及早控制肠热的发生，保证人体气机运行畅通，为肺热的清除建立非常好的条件，医生在治疗肺热证时，要采用麻杏石甘汤等传统肺肠同治的汤剂或相应中成药。3、一些中医在治疗肺热证时，忽略患者的体质因素。辩证施治就是要因人、因时、因地而异，所以仅仅考虑症状是不够的，还要关注人体差异，尤其是体质因素。肺热证的发生和人的体质有很大关系。经常发生肺热证的人以孩子和老人为多，富人多穷人少，胖人多瘦人少。为什么？因为孩子大多数是阳性体质，阳气过盛容易湿聚而灼津为痰，感染后也容易发烧，所以儿童在受到寒邪而影响，化寒为热的可能性非常大，在治疗时要注意儿童的大小便变化，要清热和降气；老人因为脏器功能老化，代谢能力减弱，同时运动不便，导致经常性、习惯性便秘，肠内经常有积热，肺内有大量伏痰，也极易引起肺热证，所以在治疗老慢支时，要注意痰是否黄或暗，大便是否通畅，要注意通便；富人相对于穷人吃肉多，营养好容易伤脾，导致生痰，同时富人运动也少，肠蠕动不足，气机经常滞涨，体内有积热，还有富人经常使用空调，容易