坐骨结节囊肿.doc

坐骨结节囊肿 锁定 编辑 人体臀部的骨骼是由骨盆构成的，其中坐骨是构成骨盆的重要组成部分，坐骨可分为上下两个分支，在两支骨会合处有向后下凸起的粗隆，即坐骨结节，当人采取坐位姿势时，坐骨结节恰好与凳面接触。在坐骨结节的顶端长有滑囊，滑囊能分泌液体，以减少组织间的摩擦与受压，是坐骨的保护性装置。因此，一般情况下人们不会感到有什么不适。然而，老年人随着年龄的增长，体内的激素水平逐渐降低，皮下脂肪慢慢减少，肌肉及韧带渐趋萎缩，滑囊也随之发生了退行性改变，液体分泌减少。加上有的老年人体质本来就比较消瘦，又长时间地伏案工作或有盘腿久坐的习惯，容易使坐骨结节与坐凳“硬碰硬”。还有长期不合理的摩擦、挤压、负重、创伤，久而久之就会导致创伤性滑囊炎的发生，而这种滑囊炎大多发生在一侧坐骨上，这可能与坐力的不平衡有关。滑囊炎发生之后，囊内充血、肿胀、浆液性渗出物增多，迁延日久积液就会变得粘稠、混浊、纤维素沉着而发生粘连。这时，滑囊壁增厚、滑膜表面粗糙，最后形成了囊肿。老年人预防坐骨结节性囊肿，应该从以下几个方面入手：1.改善坐具。平时如果习惯于坐木椅、硬板凳者，可改坐藤椅或沙发，也可在硬质坐具上放置较厚的海绵垫、布垫，能够减轻硬质坐具对坐骨结节的摩擦与对抗力。2.讲究坐姿。要改变不良的坐姿习惯，例如坐时不要翘起二郎腿或者长时间盘腿而坐，尽量使两侧坐骨结节均衡承受上身体重，避免无意识地厚此薄波而引起病变。3.静中有动。平时不要长时间坐着不动，每次坐半小时至1小时后站起来伸伸腰、弯弯腿，活动一下筋骨，并用手轻轻按摩坐骨结节部位35分钟，以促进血液循环和改善新陈代谢。只要做到以上几点，您的坐骨结节就能够保护得好，坐骨结节囊肿也就不会轻易“光临”了。寒冷季节不要坐水泥和石头凳子，对预防坐骨结节滑囊炎的发生也大有裨益。夏不坐石，冬不坐木（冬天木头湿气重，木头有吸湿作用）患有坐骨结节囊肿的老年人，轻者不必治疗，任其自然，重者疼痛明显影响日常生活和行走时，则应及时去医院骨科诊治，治疗方法可采用红外线透热疗法，还可用0.5%1%普鲁本辛5ml加醋酸强的松龙25mg作滑囊内封闭，每周1次，连续3次，可获得良好疗效。倘若经过上述治疗症状仍未改善，则可手术切除病变的滑囊，以彻底去除病根。坐骨结节滑囊炎大多发生在一侧坐骨上，与坐力不平衡有关。初起时常感到臀部酸痛不适，坐位时更明显。迁延日久，因为滑囊内层充血、水肿;炎症性渗出物增多，逐渐使囊壁增厚，滑膜表面粗糙，还会形成坐骨结节囊肿。此时除了酸痛的症状加重外，还可出现硬结样的东西。预防老年人发生坐骨结节滑囊炎，首先要改善坐具，如在硬板凳和木椅等硬质坐具上垫上厚软的棉布或海绵垫，或改坐沙发和藤椅，以减少对坐骨结节的摩擦。外出散步时应随时带上合适的小坐垫。要改变不良的坐姿习惯，不要长时间盘腿而坐或长时间翘二郎腿，尽量使两侧的坐骨结节承受的体重压力达到平衡。此外，老年人不要长时间坐着不动，应每隔一小时坐后站起来做一做伸腿、弯腰活动，并用手指按摩坐骨结节处35分钟，以促进局部的血液循环。寒冷季节不要坐水泥和石头凳子，对预防坐骨结节滑囊炎的发生也大有裨益。如果老年人已经发生了坐骨结节滑囊炎，应及时口服消炎痛、布洛芬等非激素类抗炎止痛药。局部封闭、理疗也有一定治疗效果。如果经一般治疗后症状仍不缓解，则应去医院考虑做手术治疗，切除病变的坐骨结节滑囊，才能完全康复。坐骨结节滑囊又称坐骨-臀肌滑囊，位于臀大肌与坐骨结节之间。坐骨结节滑囊炎（ischiogluteal bursitis）常见于坐着工作和年老瘦弱的妇女。发病与长期坐着、摩擦、损伤等有关，又称“编织臀”。主要表现为局部疼痛，不适感和肿块。肿块大小不定，张力较大。因此滑囊炎易出血，抽出液常是血性。一般采用穿刺抽液并注入醋酸氢化可的松，同时在坐具上加一软垫，多数可治愈。由于此滑囊位置较深，距坐骨神经较近，手术野接近肛门，容易污染，切手术切口瘢痕在负重区，因此尽可能避免手术疗法。但较大滑囊非手术疗法无效者，应行切除术，注意伤口位置接近肛门，需局部隔离防止感染。 骨结节滑囊炎是一种常见病，多发于体质瘦弱而揪坐工作的中老年人，褪部磨擦、挤压经久劳损而引起局部炎症，故又称“脂肪臀”。儿童可因蹲挫伤引起。 坐骨结节滑囊病理与临床表现回目录病因病理： 发病与长期过久地坐位工作及臀部脂肪组织缺失有关，特别是体质较瘦弱者。由于坐骨结节滑囊长期被压迫和磨擦，囊壁渐渐增后或纤维化而引起症状。 因剧烈活动髋关节使附着在坐骨结节上的肌腱损伤，从而牵拉损伤滑囊或肌腱损伤处的疤痕刺激周围滑囊所致。 临床表现： 臀尖（坐骨结节部）疼痛，坐时尤甚，严重者不能坐下。但疼痛局部局限，不向它处放射。日久臀尖部酸胀不适。 诊断：回目录1.期坐位工作式、蹲伤史。 2.坐在硬板椅上，臀部接触椅面的部位疼痛。在坐骨结节处局麻后，再让患者坐于硬板椅上，入无疼痛，即可帮助确诊。 3.于疼痛部位仔细确诊可扪及边缘较清晰的椭圆形肿块与坐骨结节粘连在一起，压之疼痛。 4.做屈膝屈髋动作时，可因挤压、牵扯滑囊而引起疼痛。 5.坐骨结节部X线检查无异常。 超声诊断：回目录声像图特征：囊性肿块位于坐骨结节浅面与皮肤之间，紧贴坐骨结节;边界较清楚，形态不规则，可为椭圆形、扁平状或裂隙状，加压肿块可变形;囊内暗区可为透声较好的无回声或充满细弱的点状回声;囊腔内可见条带状分隔回声，使囊腔呈多房状;囊性肿块的后方有增强效应;彩色多普勒显示囊壁可见点线状血流信号。鉴别诊断(1)纤维瘤：位于体表组织内，呈低回声实质性肿块，边界清，包膜完整，彩色多普勒显示内部可见血流信号。(2)脂肪瘤：最常发生于皮下脂肪层，多呈椭圆状，边界清，内部多为强回声，分布尚均匀，内可有点线状强回声，较大肿瘤出血坏死时可出现液性暗区及强回声钙化斑。彩色多普勒显示内部无血流信号。(3)血管瘤：表现为软组织内无明显边界不均匀回声区，内见粗细不等、迂曲扩张的低回声管状结构，可穿行于肌肉间，甚至侵及骨质，部分患者管状结构内可见伴声影的强回声团(静脉石)，彩色多普勒显示内部红、蓝相间的丰富血流信号，频谱多普勒检测以静脉血流为主。(4)皮脂腺囊肿：位于皮下，不会达坐骨结节浅层，形态规则，边界清，包膜完整，内见密集的光点回声，彩色多普勒显示内无血流信号。典型病例左侧坐骨结节滑膜囊肿抽吸治疗 解放军总医院超声科王月香 患者男性，71岁，左侧坐骨结节处疼痛、坐位时疼痛加重半年。理疗后疼痛略好转，但坐位时局部仍有疼痛。 超声所见： 左侧臀部坐骨结节旁可见一囊性包块，大小约3.7cmx1.9cmx2.4cm，边界清，壁厚约0.3cm，内部可见沉积物回声。CDFI示其内未见血流信号。该包块距体表1.4cm。 超声诊断：左侧坐骨结节滑膜囊肿 超声引导下介入治疗：超声引导下将16GPTC针进入囊肿内，抽出陈旧