尘肺诊断中存在的问题.doc

尘肺诊断中存在的问题职业病诊断工作难点与对策2002年实施中华人民共和国职业病防治法(以下简称职业病防治法)和职业病诊断与鉴定管理办法(以下简称管理办法)后,我国的职业病诊断与鉴定工作模式与过去发生了变化。实施职业病防治法以来,在职业病诊断工作中常常遇到一些难以处理的问题。总结4年多的实践经验,结合工作中遇到的难点,提出问题与同仁研讨,企望寻找一个可操作性强的工作模式,保障劳动者健康权益。 1职业病诊断与鉴定工作模式变化 11职业病防治法实施前职业病诊断与鉴定工作模式防治法实施前我国的诊断与鉴定工作没有分开,省级和设区的市卫生行政部门分别成立省级诊断鉴定委员会和市级诊断小组,聘请当地职业病专家为诊断组成员,组成诊断组,或由职业病防治机构或卫生防疫站内有关专家组成诊断组负责诊断和鉴定。劳动者疑患职业病后,由用人单位出具证明到当地诊断机构申请职业病诊断。 12职业病防治法实施后诊断与鉴定工作特点防治法实施后,诊断工作具有如下特点:诊断与鉴定工作截然分开。鉴定工作仍由省级和设区的市级卫生行政部门负责,由省级卫生行政部门设立职业病诊断鉴定专家库,通过抽取专家库专家进行鉴定;而诊断工作改由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担;劳动者可直接申请诊断与鉴定,而诊断与鉴定费用由用人单位承担;劳动者可以选择用人单位所在地或本人经常居住地的诊断机构进行诊断。 2职业病诊断工作难点与对策 21受理申请时遇到的难点 2. 1. 1接触史问题防治法实施后,劳动者维权意识明显增强,主动到诊断机构申请诊断,在受理时,遇到难以确认劳动者职业危害接触史的问题:劳动者不能提供职业病危害接触史证明材料;劳动者提供的职业病危害接触史与用人单位提供的资料出入较大;用人单位拒绝提供劳动者的职业病危害接触史等材料。当劳动者在申请诊断时不能提供职业危害接触史证明材料时,向用人单位索取但拒绝提供。 对策:完善管理办法。职业病防治法与管理办法规定用人单位和有关机构应当按照诊断机构的要求,如实提供必要的资料,而对不提供者,却没有明确规定该承担什么法律责任,也没有规定谁负责实施监督责任。为维护劳动者的健康权益,法律法规存在的此漏洞,应及早修订,明确各级卫生行政部门依法履行督促用人单位如实提供资料的职责,并对不作为者作出处罚。遇到劳动者提供的职业危害接触史与用人单位提供的资料出入较大时,在不影响诊断时,以用人单位提供的资料为准。若影响诊断时,应在卫生监督部门的配合下,认真核实资料。 2. 1. 2不能提供职业健康监护档案资料或工作场所历年职业病危害因素检测资料管理办法第12条规定职业病诊断应当依据诊断标准,结合职业病危害接触史、工作场所危害因素检测与评价、临床表现和医学检查结果等资料,进行综合分析作出。但在受理诊断申请时,劳动者或用人单位都不能提供详细的职业健康监护档案资料与工作场所历年职业病危害因素检测资料,因为大多数的用人单位未能建立、健全工作场所职业病危害因素检测制度和职业健康监护制度,没有建立、健全职业卫生档案和劳动者健康档案。 对策:职业病诊断机构接受当事人职业病诊断申请后,如当事人不能提供职业健康监护档案资料或工作场所历年职业病危害因素检测资料,应及早对用人单位进行工作场所检测和同工种人员职业健康检查,掌握用人单位职业病危害情况,为诊断提供依据。卫生监督部门应加强对用人单位职业卫生监督检查,督促用人单位建立、健全职业卫生档案和劳动者健康档案。 2. 1. 3如何界定劳动者的经常居住地职业病防治法第40条规定劳动者对诊断地有选择权。在管理办法第10条规定:劳动者可以选择用人单位所在地或本人经常居住地的诊断机构进行诊断。我们曾经受理1位在泉州某化工厂打工的建阳人怀疑自己患苯中毒,他“舍近求远”不到当地的诊断机构申请诊断,而回南平申请诊断。我们予以解释诊断程序及所需提供的资料完整后方能提出诊断申请,该人才回到打工所在地提出申请诊断。 对策:职业病防治法条文释义,对法律赋予劳动者选择异地诊断解释:劳动用工制度的变化,形成了大量流动人群的异地作业,当他们返乡后,身患各种疾病而怀疑为“职业病”时,常因经济条件限制,不能返回原工作地进行职业病诊断。显然,其“异地诊断”规定是为解决返乡后疑患“职业病”的劳动者的诊断问题。对“经常居住地”,最高人民法院于贯彻执行(民法通则)若干问题的意见(修改稿)(附件3)第1条第1款第9项也明确规定:公民离开住所地、最后连续居住1年以上的地方,为经常居住地。在我国法律法规未做出新的解释前,可遵照最高人民法院对经常居住地的解释规定执行。 2. 1. 4不受理职业病诊断申请的界定管理办法第11条规定:没有职业病危害接触史或者健康检查没有发现异常的,诊断机构可以不予受理,但在实际工作中缺乏可操作性。我们曾接待过1位王台妇女,附近的竹席厂工业废水流经她的责任田,下田劳动时患上了接触性皮炎,到综合性医院诊治后留下后遗症,丧失劳动力。通过上访、市政府批复由环保部门解决。 环保部门责令该企业停产,医疗方面由卫生部门解决,综合性医院无法出具由职业危害引起疾病的证明,要求我们诊断,但按管理办法的规定,不应受理该劳动者的申请。可是到别部门上访后,又回到我们单位,至今仍上门求助。 对策:尽快修订管理办法诊断机构可以不受理职业病诊断申请的条款,明确职业病危害接触史的涵义。 22诊断过程的难点 2. 2. 1如何避免“重复诊断”有报道某劳动者在工作期间行走到酸洗车间时因酸雾过大引起呛咳,并滑倒在池边,造成面部少部分皮肤度烧伤,留有疤痕。某职业病诊断机构据GBT51-2002(职业性化学性皮肤灼伤诊断标准)诊断该劳动者为“职业性化学性皮肤轻度灼伤”。事隔不久,该劳动者到另一个职业病诊断机构申请职业病诊断,但该机构据GBZ/T 1-2002职业性急性化学物中毒诊断(总则),按照该劳动者在当时没有出现急性化学物中毒的临床表现,诊断为“观察对象”。结果引起纠纷。显然,后一个职业病诊断机构做出诊断有误。2003年卫生部发文(卫法监发2003350号)规定“职业病诊断机构对其他诊断机构按规定已经做出职业病诊断的病例,不得进行重复诊断”。应如何有效避免“重复诊断”?对策:要求当事人在申请职业病诊断时,在“申请职业病诊断声明书”上签名,声明是初次申请职业病诊断,并承诺对声明内容承担法律责任。 2. 2. 2未诊断为职业病者是否应出具职业病诊断证明书管理办法第15条规定,诊断机构做出职业病诊断后,应向当事人出具职业病诊断证明书。诊断证明书应明确是否患职业病。但在GBZ/T 157-2002职业病诊断名词术语附录A中规定“职业病诊断证明书必须在确诊为职业病后才可出具”。在诊断工作中,经职业病诊断医师集体诊断,一些劳动者的“疾病”含被诊断为不属于职业病。按GBZ/T 157-2002的规定,应当不出具诊断证明书。这样做当事人双方都不满。,认为既然进行职业病诊断,不管是否职业病都应给一份职业病诊断证明书。目前只是观察对象以上方给予职业病诊断证明书,其余给予体检报告。这样又会遇到另一个问题,当诊断不是职业病后,劳动者往往会提出职业病鉴定。而且,职业病防治法规定职业病鉴定费用由用人单位承担,即使鉴定不是职业病,劳动者不用承担任何经济责任,这更促使劳动者这样做。另一方面,由于目前管理办法对不受理职业病诊断申请的规定可操作性差,一旦用人单位有较多劳动者申请职业病诊断,又诊断不属于职业病时,可能出现许多劳动者都提出鉴定,显然对用人单位造成很大经济压力,也影响职业病诊断机构的形象。 对策:完善管理办法中有关不受理职业病诊断申请的规定条款,在受理申请诊断过程中要严格把好关。制定国家标准要与颁布的相关法律法规保持一致。 2. 2. 3尘肺病晋期诊断问题尘肺病患者在脱离粉尘作业后,肺部的病变仍会继续发展,需要定期复查。尘肺病的晋期诊断不应视为“重复诊断”。但在实践中,一些患者申请诊断的目的并不是复查(进行晋期诊断),而是要进行“重复诊断”。 因此在受理诊断申请时,应分清当事人申请诊断的目的是复查(进行晋期诊断),还是“重复诊断”。 对策:要求申请诊断的当事人提交原“职业病诊断证明书”复印件。原则上应在首次做出尘肺病诊断结论的职业病诊断机构进行尘肺复查(晋期诊断)。这样,不但有利于系统地追踪观察尘肺病的进展,也方便当事人,可以不再重复提供职业史等资料,除非有新的补充资料。 3需探讨的问题 31职业病诊断项目范围划分不宜过细管理办法第7条规定职业病诊断机构要在批准的诊断项目范围内开展诊断。 国家颁布的职业病目录将职业病划分为10大类,职业病诊断项目范围是否也应按此划分,值得探讨。划分过细不利于职业病诊断,将性质相似的归在一起。建议诊断项目范围划分为4个,即职业中毒、尘肺、放射性疾病和物理因素所致职业病。噪声聋归物理因素;职业性哮喘、职业性变态反应性肺泡炎、棉尘病归尘肺,其余归职业中毒。 32职业病诊断工作应保持其独立性职业病诊断是一项政策性、科学性、技术性和专业性都很强的工作,不同于普通疾病诊断。应加强职业卫生法律法规和职业病基本知识的宣传与教育。职业病诊断工作应保持其独立性,不应受到社会各界的干预,尤其行政干预。 33诊断机构应否受理法院委托的职业病诊断曾报道某厂3名技术员在工作过程中要到存在噪声的车间检修,近来自觉听力下降。他们直接到当地法院上诉,状告企业造成其职业性