升降调中汤治疗慢性胃脘痛.doc

升降调中汤治疗慢性胃脘痛慢性胃脘痛是一种常见多发病，以胃脘部经常反复发作疼痛为主证，并常伴有痞满胀气、嗳气吞酸、嘈杂烧心、呕吐反胃等症状。本病包括现代医学之慢性浅表性胃炎、反流性胃炎、萎缩性胃炎、神经性胃痛、胃及十二指肠溃疡等病。笔者在多年临床实践中根据“胃腑以通为用，以降为顺，脾宜升则健，胃宜降则和”的生理特点，以及“胃病则清气不升，浊气下降，气机壅滞”和久病多虚的病理机制，以开其郁滞，调其气机，助其升降为治疗原则，达气机通畅，通则不痛之目的;自拟“升降调中汤”加减应用于临床，对近100例顽固而难治的慢性胃脘痛，均获得显著疗效，现不揣浅陋，列举数例，试陈管见，以就正于同道。1 方药组成基本方:黄芪30g，党参15g，白术12g，柴胡10g，升麻6g，陈皮10g，厚朴10g，枳壳10g，生内金15g，生麦芽20g，生白芍15g，甘草5g，生姜3片;随证加减:胃脘痛甚者加元胡 10g，金铃子10g;胀满甚者加木香10g，佛手10g;呕吐泛恶加姜半夏12g，竹茹10g;泛酸、口苦、痛甚者加服左金丸，或煅瓦楞、海螵蛸各30g;纳差加焦三仙各15g，砂仁6g;嗳逆不已加旋覆花10g（布包），代赭石20g（先煎）;嘈杂、口苦、舌红加黄连8g，栀子10g。久痛入络，有血瘀证者加丹参20g，生山楂15g，三七粉6g（分冲）。2 典型病例2.1 慢性浅表性胃炎 患者，女，35岁，1997年3月10日就诊。3年前因情志不遂，饮食失节，加之外受寒湿引起胃痛，后即反复发作不愈。症见胃脘部胀满疼痛，连及两胁，食后及晚上加重，纳呆，食则嗳气频作，滞而不下;呕苦泛酸、便溏不爽、面色萎黄、气短乏力、月经先后不调;舌红、苔白微黄、脉弦。西医胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎伴糜烂，然经多方治疗无效。中医以疏肝和胃、健脾化湿、温中理气诸法治之，亦时缓时重，终难痊愈。证由:七情所伤，肝气郁结，横逆犯胃，脾运失司。气机壅滞，升降失常，不通则痛。叶天士云:“犯胃莫如肝，泄肝正救胃。”治宜泄肝和胃，升降气机。升降调中汤加减:黄芪15g，白术12g，柴胡10g，香附12g，陈皮10g，厚朴10g，枳壳10g，金铃子12g，元胡10g，生麦芽30g，生白芍18g，甘草6g，姜半夏15g，竹茹10g，生姜3片。另以左金丸6g，每日2次兼服，上方服10剂，诸症均见好转，胀满、疼痛减轻，能食，无呕吐。前方减半夏、左金丸，加鸡内金15g，蒲公英30g又服15剂，大有好转，疼痛、胀满泛苦均已消失，食欲大增，精神亦佳。后以上方减金铃子、元胡、竹茹、香附，加健胃益脾之品调理2月，胃痛痊愈。完全恢复健康，后嘱其以枳术丸、逍遥丸自服2月，巩固疗效，随访3年未见复发。2.2 慢性萎缩性胃炎 患者，男，50岁，1998年11月15日就诊。有胃痛史10年余，经胃镜检查，诊断为慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生。一直予中西医治疗。据云:“耗资达数万元，但效果不显，并有日趋加重之象”。症见胃脘部胀满、疼痛，常有堵塞感，饭后更甚，呃逆频作、纳差乏力，神疲，形体消瘦、面色暗淡无华，时见口燥咽干而不欲多饮，大便时溏时干而不爽。舌绛、苔白少津;脉沉细、有弦涩象。证由:饮食不调，劳倦中伤，脾胃同病，肝气横恣;故运化乏力，纳谷不化，升降失司;中焦气机壅阻则胃脘疼痛。又久痛入络，络脉痹阻成瘀;胃津不布，胃络失于滋养，更使痼疾迁延难愈。法宜升降中焦气机、活血通络、滋养胃阴。升降调中汤加减:黄芪30g，太子参15g，白术12g，柴胡10g，陈皮10g，厚朴10g，生内金15g，香附10g，元胡10g，丹参24g，旋复花10g（另包），代赭石20g（先煎），三七粉6g（分冲），生白芍18g，甘草6g，生姜3片。上方服15剂后，胃脘疼痛、胀满明显减轻、呃逆已止、饮食增加。以原方减旋复花、代赭石、元胡、香附，加当归15g，石斛15g，麦冬15g，生麦芽30g;调治3月余，胃痛、痞胀完全消失，饮食恢复正常，精神大振，面色红润，又以原方加减巩固治疗1个月，于1998年8月做胃镜复查，胃粘膜已正常，胃内花斑区消失，病理性肠化亦消失。嘱其保持规律、良好的饮食习惯，戒烟酒、禁辛辣，做到精神愉快、心情舒畅。后随访3年，一直正常。2.3 十二指肠溃疡 患者，男，48岁，1999年2月18日就诊。据云:患胃病15年之久，反复发作，痛苦难言，每遇气候寒冷及饥饿时发作频繁且加重，曾3次住院治疗，后又服中药100余剂，效果均不明显，或旋愈旋发，终难奏功。胃镜检查，诊断为:（1）十二指肠球部重度溃疡;（2）慢性浅表性胃炎。隐血试验阳性。须手术治疗，但因患者体弱贫血，拒绝手术，仍求治于中医。症见胃脘部痞塞、胀痛甚剧，牵涉后背，上腹偏右压痛明显;有时于夜间睡眠中痛醒。嗳气泛恶，呕吐清水，饥时痛甚，食后稍缓。面容清癯、畏寒肢冷、神疲短气;纳差、大便溏薄带黑色;舌黯、苔白滑，脉沉弦细。证由:体弱中虚、胃病及脾、中焦虚寒、肝木相乘，致气机壅阻、纳谷呆滞、脾胃升降失司，则胃脘疼痛由生。治宜:辛甘通阳，温中健脾，协调营卫，升降气机。升降调中汤加减:炙黄芪30g，党参15g，炒白术12g，当归12g，桂枝9g，酒炒白芍20g，炙甘草6g，陈皮12g，厚朴10g，炮姜10g，良姜10g，白及15g，香附10g，法半夏12g，生姜3片，大枣4枚。上方服6剂，胃痛止、大便已无黑色、成形;呕吐亦止。仍纳差、神疲。于上方减白及、半夏、良姜、香附、加焦三仙各15g，内金10g，砂仁6g，柴胡6g;服15剂，胃脘胀痛没有发生，食欲增加、精神、体力均明显好转，后以上方加减调治4月，胃镜复检示:十二指肠溃疡愈合，周围炎症均消失。胃 病告愈，嘱其以香砂养胃丸间断服用，注意饮食和胃部保暖。2年后询之，无复发。2.4 胃下垂 患者，男，38岁，于2001年3月24日就诊。胃脘疼痛、 月 真 胀6年多，时轻时重。食后则甚、胀满嗳气;常觉脘、腹有下坠感，站立、行走或劳倦后尤为明显。经X线钡餐造影诊为胃下垂（髂嵴下6cm）曾服补中益气丸20余瓶，效果不显。神疲纳差、困倦乏力、形体瘦长、面色萎黄、憔悴;大便溏而不爽，时有滞下感;自觉短气不足以息，头晕、心悸、舌淡、苔薄白、脉沉缓无力。证本中虚脾弱之体，加之胃病久缠不瘥，戕伐脾运;中气虚馁，升启无力、筋脉弛缓、致胃体垂陷。中医称胃缓，因中焦之气机斡旋无力、升降失调，清阳不升，则浊阴不降，壅滞脘腹，为胀为痛。治宜补中益气、升举气机、佐以降浊。升降调中汤加减:炙黄芪30g，党参15g，炒白术15g，山药15g，茯苓15g，升麻6g，柴胡10g，当归10g，炒白芍12g，苏梗10g，陈皮12g，枳壳10g，生麦芽30g，生姜3片。服药3剂，乃觉胃胀食滞感益甚，遂嘱其以保和丸伴服，连服15剂，感觉舒适，胀痛基本消失，食欲已增，大便成形，吸短气现象亦有好转。去保和丸，加鸡内金15g，厚朴10g;调治3个月，诸症悉除，胀痛全消，饮食大增，精神极好，说话有力，体重增加6kg。于2001年12月作钡餐复查，胃已上升到正常位置。后嘱其续服补中益气丸3个月，间断加服保和丸，并防止体力劳动过重，以巩固疗效。至今未见复发。2.5 神经性胃痛 患者，女，34岁，于2001年5月20日就诊。患者生性内向孤僻，多愁善疑、抑郁寡欢。患胃脘痛6年多，久治不愈。因疑为不治之症，故终日忧心忡忡，恐惧不安;后致寝食皆废，病情日趋加重。症见阵发性胃脘剧烈痉挛性疼痛，连及两胁，痞满，窒塞、憋闷，压痛明显。自觉胃内有一肿块时可触及;咽部亦有异物感;似与情志变化有关。呃逆嗳气，呕吐痰诞，大便不爽，短气;总觉气不上接，头目眩晕、舌淡、苔白厚腻，脉弦滑。西医经胃镜检查，诊断:（1）慢性浅表性胃炎。（2）神经性胃痛（胃痉挛）。证由:情志失和，肝气郁结，疏泄失司，逆乘脾胃。脾失健运，聚湿生痰，痰气交结，壅阻胃脘，致清阳不升，浊阴不降，气机郁闭，则痞满、胀痛、窒塞、憋气诸症俱见。治宜:疏肝解郁，和中化湿，升降气机。治法:首以调中理气，消痞散结，化痰、降逆为法。党参12g，炒白术12g，茯苓15g，陈皮12g，姜半夏15g，全瓜蒌30g，枳实12g，旋复花10g（布包），代赭石20g（先煎），苏梗12g，厚朴10g，香附10g，莱菔子15g，元胡10g。另以越鞠丸早晚各服6g，上方服15剂，痞满、胀痛、憋闷大为减轻;呕吐，呃逆已止，舌苔浊腻亦消。继以健脾益气、舒肝和胃为法。升降调中汤加减:党芪30g，党参15g，白术12g，茯苓15g，柴胡10g，桂枝6g，陈皮10g，厚朴10g，枳壳12g，白芍15g，甘草6g，生麦芽20g，鸡内金12g，香附10g;另以逍遥丸早晚各服6g。治疗中做耐心细致的思想宽慰解释，消除疑虑。上方加减调治2月，诸证悉除，胃痛痊愈;心情舒畅，饮食生活一切恢复正常。随访2年未见复发。3 体会素问六微旨大论云:“非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”内经所言概指大自然一切事物，包括所有生物都处于有规律的升降运动、新陈代谢之中;所谓“气之升降，天地之更用也。”人生存于大自然中，亦顺应大自然，故谓之“天人合一”，所以升降出入也是人体赖以生存的基本条件，存在于整个生命过程的始终。所有脏腑、经络、器官，都是在气机升降正常的生理状态下，吐故纳新、新陈代谢，保持着旺盛的生命力。否