呼吸科住院病人夜间存在的护理风险及对策.doc

呼吸科住院病人夜间存在的护理风险及对策随着人们生活水平的提高和医疗卫生条件的改善，我国人口平均寿命大大延长，2000年全球65岁以上的老人已达到6亿，预计到2025年将达到11亿人，老人总数居世界第一位。我科为呼吸内科，入住的老年病人占绝大多数。经过多年的临床护理过程中，发现呼吸病房病人的病情变化风险大，死亡率高，特别是肺心病和哮喘病人夜间死亡率和发病率较其他疾病高。因此，依照护理程序做好夜间呼吸病房病人的护理尤为重要。下面将夜间存在的护理风险作一分析呼吸科住院病人夜间护理风险的分析 病情变化风险 安全事故风险 突发意外风险一、病情变化风险 夜间迷走神经兴奋，心率减慢，血流缓慢，血液粘稠度增加，心肌收缩力减弱，心肌供血减少，支气管平滑机收缩，通气障碍，加重缺氧和二氧化碳潴留，病人易发生心力衰竭和哮喘。 昼夜温差与气道热量水分的丢失。胃液返流，接触尘螨等过敏源。夜间生理调节能力下降，基础代谢降低，机体应激反应下降。人体对细菌毒素最敏感的时间为凌晨，一般认为机体对微生物致害因子的易感性与免疫系统的昼夜节律有关。 夜间护士生活节律受到影响，主观调节能力下降，注意力不集中，容易疏忽对病情变化的观察。处理不及时，延误了病情。二、安全事故风险 老年病人、长期卧床病人，由于局部血液循环差，皮肤弹性减弱，加上夜间陪护疲劳嗜睡，延误翻身时间，易发生压疮。 老年病人体温调节能力下降，外部环境的感受器减少，对冷、热、痛等感觉反应迟钝，使用热水袋不慎，易造成皮肤烫伤。 肺心病并发肺性脑病的病人，由于其疾病的发作特点，易出现自主呼吸减弱、失眠、嗜睡、烦躁不安，无意识动作和抽搐，稍一疏忽，易坠床跌伤。 老年病人腿脚不灵便，反应迟钝，加上夜间睡意朦胧，上厕所及碰到障碍物时容易跌倒。三、突发意外风险 急性肺水肿抗生素及激素类药物可控制病情，预防夜间发病和死亡。为使血药浓度保持相对稳定，夜间往往输注此类药物，在输注过程中，有患者或陪护为尽早结束输液而擅自加快输液速度，加上老年病人心肺功能不全，易发生急性肺水肿。 窒息夜间患者处于睡眠中，咳嗽、咳痰能力减弱，呼吸道分泌物排出困难，痰液滞留，加上老年病人咳嗽乏力，易发生痰液窒息。肺水肿抢救措施n 立即停止输液，及时通知医生，配合抢救。n 使病人取端坐卧位，两腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷。n 加压给氧，给予20%30%乙醇湿化吸氧。n 按医嘱给予镇静剂、血管扩张药、强心剂等。n 必要时进行四肢轮流结扎止血带，以阻断静脉血流，每隔510min放松一侧肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量。窒息抢救措施呼吸科住院病人夜间护理风险的预防n 有效氧疗氧疗对呼吸系统疾病的治疗极为重要，它对纠正缺氧，改善呼吸功能，增强心肌代谢有重要作用。呼吸科住院病人夜间护理风险的预防n 保证病室环境舒适给患者创造温暖舒适的环境，使肺心病患者晚间室温保持在25，湿度在50%70%；哮喘患者室内环境以温暖潮湿为好，温度尽量保持在28，湿度为80%90%，这样既减少气道冷却，又湿润气道，促进纤毛运动和稀释痰液，增加气道清除分泌物的能力。呼吸科住院病人夜间护理风险的预防n 保证病房设施安全定期检查病床的轮子、刹车、床挡、呼叫器、地灯等，发现问题及时维修，卫生间放置安装扶手及应急灯，及时清除过道障碍物。呼吸科住院病人夜间护理风险的预防n 安全用药合理安排给药时间，抗生素现配现用，反复宣教输液注意事项，对依从性差的病人，治疗期间多加巡视和检查。呼吸科住院病人夜间护理风险的预防n 防止窒息夜间应禁食刺激性和高脂性食物，避免胃液返流。定时翻身、拍背，给予半坐卧位或高枕卧位，使膈肌下降、肺通气量增加、回心血量减少、心脏负担减轻、有利于痰液排出，保持呼吸道通畅。呼吸科住院病人夜间护理风险的预防n 避免接触过敏源对哮喘患者，病房内禁放花草、毛毯，应用易致敏药物时，做好过敏试验。抗生素类药现配现用，减少药物不良反应。呼吸科住院病人夜间护理风险的预防n 评估潜在安全隐患认真评估病人及周围环境，及时发现安全隐患，提醒陪护使用床挡，掌握热水袋使用情况，评估病人的活动能力。呼吸科住院病人夜间护理风险的预防n 严密观察病情，努力做到“慎独”一个护理单元能否具有高水平的护理质量，在很大程度上取决于护士的医德修养。夜班护士应自觉遵守职业操守和规章制度，呼吸科病房针对病人情况变化特点，对夜班护士要求不断提高，努力做到“慎独”，加强责任心，及早发现病情变化先兆，准确判断病情和可能发展的趁势，采取有效措施，抢救病人生命，以降低病人死亡率，提高夜间护理质量。小结呼吸科常用易混淆药 营养剂（J脂肪乳注射药液(C14-24) 、脂肪乳注射药液(C14-24) 、J复方氨基酸注射液(18AA-II) 、复方氨基酸注射液(18AA-IV) ） 免疫系统（免疫调节剂、免疫抑制剂） 消化系统（抑酸抗返流药、保肝药） 呼吸系统（青霉素类、万古霉素类、头孢菌素类、新糖肽类、大环内酯类、新型-内酰胺类 ）免疫抑制剂 造血系统（重组人粒细胞刺激因子注射液L 、J重组人粒细胞刺激因子注射液 、X重组人粒细胞刺激因子注射液 ） 心血管系统（前列地尔注射液、前列地尔注射液B、前列地尔注射液S）免疫调节剂 注射用胸腺肽a1J 1.6mg 注射用胸腺肽a1h 1.6mg 注射用胸腺五肽 10mg 五肽注射液 10mg J注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg抑酸抗返流 J注射用奥美拉唑钠40mg 注射用奥美拉唑钠Q 40mg 注射用奥美拉唑钠 42.6mg保肝药 J注射用还原性谷胱甘肽1.2g 注射用还原性谷胱甘肽1.2g青霉素类 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠2.5g 注射用哌拉西林钠/三唑巴垣钠J 4.5g 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠2.25g 注射用哌拉西林钠舒巴坦钠1.5g万古霉素类 注射用盐酸万古霉素50万单 位注射用盐酸去甲万古霉素400mg 注射用盐酸万古霉素J500mg头孢菌素类 头孢曲松钠 J 1g 头孢曲松钠他唑巴坦钠 1g 头孢他啶J 1g 头孢哌酮钠钠舒巴坦钠1.5g新糖肽类 注射用替考拉宁 0.2g 注射用替考拉宁J 200mg大环内酯类 阿奇霉素J 0.5g 阿奇霉素 0.5g 门冬氨酸阿奇霉素 0.25g新型-内酰胺类 注射用美罗培南J 0.5g 注射用美罗培南0.5g J注射用亚胺培南西司他丁钠500mg 注射用亚胺培南西司他丁钠500mgJ脂肪乳注射药液(C14-24) 250ml-苏华瑞制药 脂肪乳注射药液(C14-24) 250ml -苏华瑞制药 J复方氨基酸注射液(18AA-II) 250ml-苏华瑞制药 复方氨基酸注射液(18AA-IV) 250ml-广东利泰药 注射用替考拉宁J 注射用替考拉宁 重组人粒细胞刺激因子注射液L -齐鲁制药 J重组人粒细胞刺激因子注射液 -日本 X重组人粒细胞刺激因子注射液 -厦门 注射用美罗培南J 0.5g -日住友制药 注射用美罗培南 0.25g-深圳 前列地尔注射液 10ug:2m l-哈药生物 前列地尔注射液B 10ug:2m l-北京制药 前列地尔注射液X 5ug:2m l-本溪雷龙 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠2.5g -华北北元 注射用哌拉西林钠/三唑巴垣钠J 4.5g-美惠氏 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 2.25g-苏州二叶 注射用哌拉西林钠舒巴坦钠1.5g -苏州二叶 注射用盐酸万古霉素50万单位-浙江医药 注射用盐酸去甲万古霉素 400mg-华北制药 注射用盐酸万古霉素J 500mg -日本 J注射用亚胺培南西司他丁钠 500mg-美国默沙东 注射用亚胺培南西司他丁钠 500mg-美国默沙东 J注射用还原性谷胱甘肽 1.2g-泸复旦华夏 注射用还原性谷胱甘肽 1.2g-泸复旦华夏 J注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg-津药业焦 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg-津药业焦 注射用胸腺肽a1J 1.6mg -意罗马 注射用胸腺肽a1h 1.6mg -意罗马 注射用胸腺五肽 10mg-意罗马 胸腺五肽注射液 10mg J注射用奥美拉唑钠40mg 注射用奥美拉唑钠Q 40mg 注射用奥美拉唑钠42.6mg 头孢曲松钠 J 1g 头孢曲松钠他唑巴坦1g 头孢他啶J 1g 头孢哌酮钠钠舒巴坦钠1.5g 阿奇霉素J 0.5g 阿奇霉素 0.5g 门冬氨酸阿奇霉素 0.25g 哮喘急性发作的处理前言 急性发作是指呼吸困难等症状突然发生，或原有症状急剧加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命 哮喘患者急性发作后在医院内第1h的处理是至关重要的，对改善疗效，降低住院率和病死率有重要意义 体 征 体位：轻度急性哮喘患者可平躺；稍严重者， 患者喜取坐位；更严重者，常采用前弓位。 哮鸣音：响亮程度常提示严重程度，但在哮喘的最危重阶段哮鸣音、双侧呼吸音可消失。 其它：PaCO2升高；呼吸频率快，最危重阶段，可出现挣扎呼吸、呼吸过缓、大汗淋漓。常规流程 祛除诱因 氧疗 吸入支气管舒张剂，采用高流量氧或压缩空气泵驱动 建立静脉通路，遵医嘱动脉穿刺 体位 气道管理 心理护理 急救准备 哮 喘 的 治 疗常用药物 控制药物（本） 缓解药物 （标）控制药物 是指主要通过抗炎效应达到哮喘临床控制的药物，需长期和每日用药。 吸入糖皮质激素、白三烯调节剂、长效吸入2受体激动剂、茶碱、色苷酸类药物、长效口服2-受体激动剂、全身性糖皮质激素和口服抗变态反应药物等八类。 吸入糖皮质激素（ ICS） ICS已成为哮喘治疗的第一线药物。 主要有二丙酸倍氯米松（必可酮BDP）、布地奈德（普米克，BUD）、丙酸氟替卡松（辅舒酮FP） 副作用：口咽部念珠菌感染、声音嘶哑等。在每天低于400ug布地奈德或其等效剂量的情况下，不会产生全身性副作用。 白三烯调节剂 GINA推荐白三烯调节剂为一种替代小剂量ICS用于轻度持续哮喘的一线治疗。 扎鲁司特（安可来）、孟鲁司特（顺尔宁） 长效吸入2受体激动剂（LABA） 第一类起效迅速而作用持续时间（12h）， 如吸入型福莫特罗； 第二类起效缓慢而作用时间长， 如吸入型沙美特罗，口服班布特罗； 第三类起效缓慢而作用持续时间也短， 如口服特布他林、沙丁胺醇； 第四类起效迅速，但作用持续时间短， 如吸入型特布他林或沙丁胺醇。 不推荐单独使用， 与ICS联合效果更佳： 福莫特罗和布地奈德的联合剂型可同时作为急救用药和维持用药，按需给药起到预防急性发作的作用，较低剂量可改善对哮喘控制 舒利迭? 2受体激动剂出现的副作用与剂量相关， 副作用： （1）肌肉震颤 （2）心动过速和心悸： （3）低钾血症：特别静脉使 用时茶 碱 数据表明缓释茶碱作为一线控制药物的作用有限。单独ICS治疗未能达到控制的患者，作为附加治疗可能有益， 普通茶碱类、茶碱缓释剂和茶碱控释剂三类。 咖啡因样反应（如轻度中和神经系统刺激），与血药浓度相关。 轻度反应如恶心、胃部不适。较重、 持续的不良反应，通常见于血药浓度20mg/L时，包括恶心、呕吐、头痛、腹泻、烦躁和失眠； 35mg/L可出现高血糖、低血压、心律失常、抽搐及脑损伤。色苷酸类 班布特罗、丙卡特罗（美普清）：为中长效口服2受体激动剂。 口服长效2-受体激动剂副作用多于吸入型，主要包括心血管刺激（心动过速）、焦虑和骨骼肌震颤等， 不用于5岁及5岁以下儿童。全身性糖皮质激素 长期应用时口服制剂制剂优于胃肠外（肌肉内或静脉内）给药，尽量选用强的松等半衰期短的药物，避免使用地塞米松等长半衰期的全身激素。 常用的药物主要包括可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等 哮喘缓解药物 是按需使用，能快速缓解支气管平滑肌痉挛和临床症状的药物。 包括速效吸入