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临床本科技能训练提要【症状学部分】一、症状学内容分类与相关系统疾病间关系1呼吸系疾病类:咳嗽与咳痰、咯血、胸痛、发绀、呼吸困难2心血管疾病类:心悸、胸痛、咯血、发绀、呼吸困难、咳嗽与咳痰、水肿3消化系疾病类:恶心与呕吐、呕血与便血、腹痛与腹泻、黄疸、腰背痛4泌尿系疾病类:血尿、尿频尿急尿痛、少尿无尿与多尿、腰背痛5神经精神症状:头痛、眩晕、晕厥、抽搐与惊厥、意识障碍6其它:发热、腰背痛、关节痛二、关注以上症状的表现特点与在不同症状组合时疾病的判断如:1、以发热与其它症状组合时考虑:(1)青中年人,长久反复不规则中、低热、咳嗽咯血痰,乏力或消瘦。可能是结核;反复不规低热,关节肿痛与季节或气候变化有关,可能与结缔组织疾病有关;中老年人反复不规则中、低热、咳嗽咯血痰,乏力或消瘦可能与癌症有关;青少年反复不规则发热,乏力或消瘦,易出现呼吸道感染,皮肤发现有出血点,关节痛,可能为白血病;(2)如夏日,突发高热、抽搐或昏迷,想到中毒性菌痢、脑膜炎、伤寒、中暑;(3)高热、怕冷、全身疼痛并相关系统症状,可能是相关系统的急性感染性疾病2以心悸与其它症状相组合的考虑(1)心悸、左侧胸前痛或胸闷、呼吸困难,可能与心肌缺血损伤(心绞痛或心肌梗塞或严重心律失常)有关(2)心悸、胸闷不适、头晕,可能与引起心律严重失常或贫血或体位性低血压或低血糖等有关3以腹痛与其它症状相关组合的考虑(1)发热寒战、黄疸、右上腹剧痛可能与急性化脓性胆管炎有关(2)发热、出现转移性右下腹腹痛,可能与急性阑尾炎有关(3)原有慢性溃疡,突出现满腹痛加剧,腹膨胀,压痛、腹肌紧张、反跳痛,可能与胃肠穿孔有关(4)腹痛突发生、向会阴和大腿内侧放射,有血尿,可能与尿路结石有关4以腰背痛与其它症状相关组合的考虑(1)腰骶常在弯腰或搬运时痛,或同时出现坐骨神经痛可能与腰椎间盘突出有关(2)腰骶局部性痛,夜间发作明显,有低热、盗汗无力可能与结核性脊柱炎有关(3)顽固性腰背痛,持续,用药物和休息难以缓解者可能与脊椎肿瘤有关*若是以上述症状为主时,必需结合相关系统体征或(和)相关辅助检查进行综合分析得出结论【体格检查要点】一、血压测量:流畅、准确二、头部:头围测量、视野检测、色觉(先天性色盲以红绿色盲为主)、眼球突出相关眼征(四个)、眼球运动检查、角膜检查内容及意义、瞳孔检查及意义、口腔检查内容及意义、三、颈部:颈部血管、甲状腺、气管检查方法、内容及意义四、肛门、男性生殖器检查:阴囊疝检查方法、鞘膜积液的透光试验;前列腺与直肠指检方法及意义五、脊柱、四肢及关节检查:脊柱的正常活动度、反映颈椎病
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