变形杆菌骨伤科感染及药敏分析.doc

变形杆菌骨伤科感染及药敏分析变形杆菌骨伤科感染及药敏分析更新日期：2009-07-14 点击： 张玉振梁建卫赵云芳 摘要为了加深临床对变形杆菌感染的认识，了解该菌的药物敏感情况，采用回顾性方法，对1997年1月1999年7月骨伤科感染标本中分离出的208株变形杆菌，结合该院常用的15种抗生素药敏试验结果进行整理分析，结果显示变形杆菌的感染率占12.4%。其中，开放性骨折占65.4%，其次为骨髓炎，占23.1%，再次为术后感染，占7.6%。诺氟沙星、环丙沙星、丁胺卡那霉素、妥布霉素及第3代头孢菌素是对变形杆菌敏感率高的抗生素。认为变形杆菌感染率有逐年上升趋势，应引起临床重视；提倡针对药敏试验结果实行用药个体化，减少盲目的模式化用药，从而防止新的院内流行菌株的发生。 主题词变形杆菌骨伤科感染抗生素药敏试验 中图分类号：R446.5；R978.1文献标识码：A文章编号：1001-6015(2000)05-0015-02 ORTHOPEDIC-TRAUMATOLOGICAL PROTEUS INFECTION AND DRUG SENSITIVE ANALYSIS Zhang Yuzhen，Liang Jianwei，Zhao Yunfang （Luoyang Orthopedic-traumatological Hospital and Institute of Henan Province, Luoyang 471002） In order to deepen the clinical knowledge of Proteus infection and the understanding of drug sensitive characteristics of bacillus Proteus, 208 strains of Proteus separated from the orthopedic-traumatological infected specimens and the results of drug sensitive tests of 15 antibiotics commonly used in the authors hospital were sorted out and analyzed with a retrospective method. The results showed that the Proteus infective rate reached 12.6 %, including 65.4 % in open fracture, 23.1 % in osteomyelitis, 7.6 % in postoperative infection, etc. The antibiotics high sensitive to Proteus included Norfloxacin, Ciproxacin, Amikacin, Tobramycin and Cephalosporins. It was considered that the Proteus infective rate tends to the year-by-year increase, to which great attention should be paid in the clinical practice, the individualized application of drugs should be recommended and the patternized application of drugs should be decreased as to prevent the new epidemic strain from appearing in a hospital. Key Words:bacillus Proteusorthopedic-traumatological infectionantibioticsdrug sensitive test 变形杆菌是革兰氏阴性条件致病菌，近年来由于临床治疗模式和细菌感染类型及耐药菌株发生较大变化，变形杆菌感染也呈明显上升趋势，并可引起多种临床感染，特别是院内继发性感染和混合感染。由于骨伤科开放性骨折、外伤、手术患者多，损伤重，病程长，患者体质差，是条件致病菌感染的有利因素，临床资料说明，变形杆菌不但可引起常见的外伤和术后感染，而且可致难治性骨髓炎。为了加深临床对变形杆菌感染的认识，了解该菌的药敏谱，以指导处方用药，提高临床疗效，现将我院近2年来骨伤科感染标本分离的变形杆菌进行回顾性统计分析如下。 1材料与方法 1.1标本来源1997年1月1999年7月，本院骨伤科临床送检标本2242份，其中开放性骨折感染1657例，术后感染94例，慢性骨髓炎375例，其它116例。 1.2细菌的分离培养鉴定 1.2.1培养基血液琼脂平板、麦康凯培养基由上海医用化学制品所供应干粉按说明制备，微量生化鉴定管由浙江军区后勤部卫生防疫检验所供应。 1.2.2分离鉴定将临床送检标本接种于血液琼指和麦康凯培养基，经37恒温箱培养1824小时，根据菌落形态、革兰氏染色，依据全国临床检验操作规程进行生化鉴定1结果见表1。 表1变形杆菌生化反应情况 生化 反应 氧化 发酵 氧化酶 葡盐 苯丙 氨酸 尿素酶 动力 氰化钾 硫化氢 枸橼 酸盐 生化 结果 F - - + + + + + + 1.3药敏试验 1.3.1药敏纸片对诺氟沙星、环丙沙星、丁胺卡那霉素、庆大霉素、链霉素、妥布霉素、林可霉素、多粘菌素、复方新诺明、氨苄青霉素、羧苄青霉素、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢三嗪等15种抗生素进行试验，均采用浙江军区后勤部卫生防疫检验所生产的药敏纸片，且均在有效期内。 1.3.2药敏试验方法(K-B法)在MH琼脂培养基(浙江军区后勤部卫生防疫检验所生产)上均匀涂抹细菌菌液后，贴上药敏纸片，经37恒温箱培养1824小时，用直尺量出抗生素抑菌环直径，依据标准判定敏感情况。 2检验结果 2.1细菌培养结果2242份送检标本中，分离出致病菌1674株，其中变形杆菌208株，约占检出菌株总数的12.4%，在各种病例中的分布情况见表2。 表2208株变形杆菌病例来源分布 病例种类 菌株数 构成比% 开放性骨折 136 65.4 骨髓炎 48 23.1 术后感染 16 7.6 其它 8 3.9 合计 208 100 2.2药敏试验结果分离出的208株变形杆菌对15种抗生素药敏试验结果见表3。 表3208株变形杆菌药敏试验结果 药物名称 试验株 敏感株 耐药株 敏感 率% 耐药 率% 诺氟沙星 134 76 58 56.7 43.3 环丙沙星 120 88 32 73.3 26.7 丁胺卡那霉素 180 120 60 66.6 33.3 庆大霉素 140 58 82 41.4 58.6 链霉素 84 22 62 26.2 73.8 妥布霉素 52 26 26 50.0 50.0 林可霉素 48 6 42 12.5 87.5 多粘菌素 36 16 20 45.5 55.5 复方新诺明 60 10 50 16.7 83.3 氨苄青霉素 52 14 38 26.9 73.1 羧苄青霉素 66 20 46 30.0 70.0 头孢唑啉 54 18 36 20.0 80.0 头孢哌酮 66 38 28 57.6 42.4 头孢噻肟 60 48 12 80.0 20.0 头孢三嗪 52 46 6 88.5 11.5 3讨论 变形杆菌常存在于水、土壤或腐败的物质上，也存在于人体的肠道中，为肠道正常菌群2。当机体抵抗力明显下降时，患者可合并感染，是条件致病菌。骨伤科感染2242份送检标本中检出的208株变形杆菌，占检出菌株阳性标本的12.4%，在骨伤科有一定的感染率。从表2可见，分离自开放性骨折、创伤感染占65.4%，骨髓炎占23.1%，术后感染占7.6%，其它占3.9%。证明该菌不但在开放性创伤中感