从农民就医需求角度看新型农村合作医疗制度调查报告.doc

从农民就医需求角度看新型农村合作医疗制度调查报告摘要：随着“看病难”“看病贵”逐渐成为人们日益关注的焦点，农民的就医现状也不断引起人们的重视，新农合的开展与推广使农民的就医负担减轻，可仍然无法满足当今农民的需求。本文通过分析表明：现阶段农民对就医现状满意程度直接影响其对新农合的评价；要改善农村医疗卫生状况，需减少医疗费用、提高医疗技术以及加大国家投入。关键词：农民；就医需求；新农合导言近年来，我国政府对农民、农村和农业的关注不断加强，越来越多的政策制度连续出台，以保障我国农村居民的利益。作为农村居民关注焦点的医疗问题也日益受到重视，而新型农村合作医疗制度正是目前解决“三农”问题、造福广大农民的德政工程。2002年10月，中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定中明确指出：“要逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”。从2006年起，中央财政对中西部地区除市区以外参加新型合作医疗的农民每年按人均20元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民每年按人均20元安排合作医疗补助资金补助，农民以家庭为单位自己交纳10元资金赖筹集新型合作医疗基金。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，截至2006年6月，全国共有1399个县（市、区）开展了新型农村合作医疗试点，参加合作医疗的人口味3.96亿，占全国农业人口的44.72%，参合率为80.10%。经过近五年的试点工作，新型农村合作医疗制度的实践经验、成败得失已经逐渐成为众多学者研究的焦点，而且大家共同关注着如何使新型农村合作医疗制度实现持续、健康、稳定发展这一问题。虽然有许多国内外学者对农民的就医需求和农村医疗服务体系展开了研究，然而二者并未能够有机结合起来。要么是单就微观的个体来谈就医需求，要么在宏观层面上探求医疗服务体系的政策构建。对农民的卫生服务需求得不到有效满足，传统的解释注重经济上的支付能力和文化的贫乏，而忽略了一个重要的原因，即医疗服务体系的不健全。与此类似，在对农村医疗服务体系的构建上也往往忽略了农民的需求和需求习惯。正如调查显示，虽然我国新型农村合作医疗制度的实施取得了一定的成果，然而在实际执行过程中，因为农村合作医疗的特殊组织形式，在对于农村居民就医需求的反应和处理能力上存在着明显的不足。根据调查，全国农村居民中得到某种程度医疗保障的人口占12.56%，其中享受部分公费医疗的人群只占1.16%，更多的是商业性质医疗保险和农村合作医疗，而87.44%的农民则是完全自费医疗。正是由于现有的研究几乎没有能够从农民的就医需求赖探讨现阶段新型农村合作医疗制度的不足，因此笔者就从农民的视角来进行研究分析。所谓农民就医需求，是指长期居住在农村的居民在医疗服务方面的需求，包括对医疗地点、医疗水平、医护服务态度等一系列的心理满意程度以及需求满足程度。本课题主要通过对苏北地区农村的实地调查，从农民视角出发，通过调查了解和反映现今农村合作医疗发展情况，反映农村居民就医需求和期望；通过问卷及相关数据的分析，运用社会学等相关专业知识分析现状成因；最后在调查分析的基础上，提出有针对性的一些可行性建议，为农村合作医疗改革提供帮助。研究方法（一）调查地区基本情况由于经费有限等种种原因，选择到江苏省淮安市楚州区建淮乡张兴村进行实地调查。张兴村基本情况如下：1、张兴村共480余户，1800余口人，分为12个村民小组，其中有低保户14户，人均每年可获760元补助，农村合作医疗自2003年开始推动，开始时的03 、04年是行政推动，那时的参保率达到了100%，但慢慢农民理解了之后变被动为主动，开始主动参保；2、报销方面，门诊，由乡镇医院开的发票会报销10%，住院才会报销，一般看病开药不会报销，到医疗定点医院才会报销，张兴村的保费为每人20元，其中15元为农合医疗保费，5元为社会医疗保费，有1800人参保。从总体看，张兴村的参保率是相当高的，具有一定的代表性。（二）资料收集方法在2008年5月，通过对当地农村居民的随机调查访问，发放问卷400份，最后回收问卷380份，经过筛选，最后得到有效问卷367份，问卷回收率为95%，问卷有效率为96.6%。由于笔者是跟随学校的实习进行调研的，因此，问卷的回答率还是较高的，而且问卷数据也是真实可信的，总体来说，资料是真实有效的。（三） 资料分析方法数据分析采用SPSS16.0统计软件，对相关数据采取单变量分析，计算各变量的基本频次、百分比以及某些定距变量的均值、标准差等，以便对调查数据作基本的描述。结果分析（一）样本特征1. 调查对象中半数以上为农民，但职业分布呈多元化趋势在367名被调查者中，男性有189名，占到了被调查总数的51.5%，女性被调查者所占比例则为48.5%,男女比例基本平衡。在所有调查对象中，农业劳动者有266名，占72.9%，农村个体户和外出务工人员均达到了5.8%，农村私营企业经营者和村干部均为1.9%，农村知识分子有2.2%，其他为7.9%。2. 调查对象受教育程度较低在调查过程中，367名被调查者有235位农村居民的受教育程度仅仅为小学及以下，占所有被调查者的65.1%，有初中学历的农村居民有94人，为26.0%，高中学历者有7.5%，中专学历者有1.1，而仅仅只有0.3%的调查对象有大专及以上的学历。这些数据充分说明当地农村居民的受教育程度偏低，有待进一步提高。3. 家庭经济收支情况经过在张兴村的实地调查发现，当地农村家庭的收入来源以“种植业收入”、“打工收入”为主，且同样呈现多元化趋势。被调查者的家庭年收入主要集中于1000159999元，占到了65.8%，这一部分家庭在当地属于中等收入水平。此外，有27.4%的农村家庭的年收入在10000元以下，还有6.1%的家庭年收入在60000到100000之间，更有0.6%的家庭收入达到了10万元以上。当地家庭平均年收入为24361元，一年纯收入最多的高达19万元，这充分说明当地居民的贫富存在一定差距。张兴村农村家庭的收入存在一定差距，同时通过对数据的分析发现，在被调查者中，仅有21.5%的家庭支出在5000元以下，有37.4%的调查对象一年的家庭支出达到了5000110000元，还有41.1%的家庭开支则大大超过了10000元。而在家庭全年的开支中，家人一年的医疗费用也占到了相当大的比例。正如表1所示，有79.8%的家庭医疗费用开支在家庭总支出中的比例低于50%，甚至还有13个被调查者一年的医疗费用大大超过了其他费用，而在这13个个案中，有11户人家家中有老人，还有2户是中年家庭，家中有两个学龄儿童，负担相当重。表1 医疗费用在总开支中所占比例频数百分比累积百分比医疗费用所占比例00.5021779.879.80.510.995520.2100.0合计272100.0（二）农民就医现状1.调查对象就医地点的选择通过调查发现，在调查对象中有67.2%的农村居民认为自己的身体状况非常好或者比较好，有15.6%的被调查者认为自己的身体一般，有一些小毛小病，并不影响自己的正常生活，而有17.3%的人则认为自己的身体状况不是很好，比较差。同时通过调查所获得的数据分析，当被调查者或其家人身体稍有不适是，有69.6%的调查对象会立即去看病，说明当地农村居民的健康意识还是比较高的。当人们的身体出现问题时，当地的农村居民通常会选择去哪里就医呢？是村卫生室，乡镇卫生院?还是会去县市一级医院或采取其他的治疗方式呢？根据对当地居民的调查发现，一旦人们的身体出现不良的状况，人们首先会选择离家最近的村医务室进行治疗，其次是县市一级的医院，而乡镇卫生院并没有如预期的成为人们的第二个选择，而是排在了第三位（如表2所示）。而在人们选择就医地点时，除了考虑到自己居住地与就医地点之间的空间距离之外，还有哪些因素会影响人们在进行治疗时的就医机构的选择呢？正如表3所示，离家近是第一原因，医疗设备好是第二原因，而医疗水平高者位列第三。表2 农民就医地点选择频数百分比累积百分比就医地点村卫生室15448.348.3乡镇卫生院247.555.8县级医院5617.673.4市级医院4514.187.5省级医院2.688.1药店买药247.595.6其它144.4100.0合计319100.0表3 选择原因频数百分比累积百分比原因离家近15250.350.3有熟人关系93.053.3有知名专家93.056.3医疗设备好4113.669.9医疗水平高3310.980.8医疗费用较低3210.691.4医生服务态度好51.793.0就医有安全感72.395.4医保定点医院51.797.0其它93.0100.0合计302100.02.调查对象的就医需求现状在对张兴村的农村居民进行调查的过程中，我们着重考差了当地农民现阶段的就医需求状况，主要包括调查对象对现今看病价格的接受程度；对当地各级医疗单位药品价格的评价；对乡镇卫生院的医疗设施、住院病房整体环境的满意程度；对乡镇卫生院医生医疗水平的评价、对其护士服务态度的评价以及目前农村居民在预防保健方面的意识7方面。通过数据分析，笔者发现(1)认为现在看病价格“贵”的被调查者有68.8%，主要是药品和手术费的价格过高，成为农民就医的两大负担，有15.2%的调查对象则认为现在看病价格虽然有点贵，但自己还能够承受，有8.0%的被调查者认为看病不贵，还有8.0%的人说不清楚。(2)被调查者对于乡镇卫生院的医疗设施也有不同的评价。有27.4%的调查对象觉得设备不全也不好，26.7%的人认为设备齐全且好，还有27%的调查者对当地乡镇卫生院的设备情况并不清楚，可见乡镇卫生院的作用日益降低。(3)就病房的整体环境而言，从调查者的回答情况来看，当地居民对病房环境总体来说还是比较满意的。50.2%的调查者认为乡镇卫生院的病房整体环境令人满意，有21.0%的人则不满意。(4)通过调查，从数据来看，张兴村居民对于当地乡镇卫生院的医疗需求还是比较高的。在268位被调查者中，有62.3%的居民认为当地的乡镇卫生院并不能够满足他们的医疗需求，在乡镇卫生院大病看不好，而且药品价格等费用也比较高，所以造成了农民几乎不去乡镇卫生院就医的现状。(5)对于乡镇卫生院的医疗水平，有83.4%的调查对象认为当地医院医生的医疗水平还是可以的，一般的病也能够治好，但是如果要看大病的话，通常则不会选择去乡镇卫生院，还有13.6%的人认为乡镇卫生院的医疗水平“差”，甚至还有2.9%的被调查者认为乡镇卫生院的医生医疗水平“很差”。由此可以看出，总体来说乡镇卫生院的医疗水平还可以，但仍然需要不断改进。(6)就乡镇卫生院的护士服务态度来看，52.5%的人认为护士态度“好”，33.6%认为“一般”，11.1%的人认为“差”，还有2.9%的调查对象觉得当地乡镇卫生院的服务态度“很差”。可见，当地居民对医护人员的服务态度也是相当重视的，医院应该在提高医疗水平的同时，也不断提升医护人员的职业道德与素质，为农村居民创造一个良好的就医环境。(7)预防保健作为农村医疗服务体系的重要方面，对农村居民的身体素质有着举足轻重的意义，然而笔者在调查中却发现，虽然农民在这一方面的需求比较大，但是实际情况却无法令农村居民满意。调查数据显示，在调查对象中，71.1%的家庭都会给孩子打预防针，然而却只有23.7%的大人会为自己打，除此之外，78.2%的家庭从未定期去医院做身体检查，而接受过免费医疗服务的人就更少了，只有24.7%。另外，当我们在访问过程中询问被调查者“是否有专门的医疗队伍来定期进行免费的医疗服务”时，很多人都回答“从来没有过，听都没有听说过”，继续询问“是否想接受这类服务”时，许多接受调查的农民都回答“当然想，可是又没有人来”“有人提供免费的咨询检查就会去”。从以上数据以及人们的回答看来，虽然众多农村居民都有接受身体检查的想法，却由于高额的检查费用，没有免费的服务而无法全面了解自己的身体健康状况，因此，相关单位有必要对这一现状采取一定的措施，以满足人们的需求。（三）农民参合现状1.参合情况在张兴村的调查中，当地居民的参合率高达97.8%，有353人，说明在当地农民参加新型农村合作医疗的人数还是相当高的。2.调查对象对新型农村合作医疗制度满意程度通过在张兴村的调查，笔者还深入了解了当地农村居民对于现行的新型农村合作医疗制度的满意程度，主要包括当地农民认为现行合作医疗的收费合理与否；报销程序方便与否等方面。通过对数据的整理和分析发现(1)在调查对象中，有高达72.3%的人认为现行的收费标准还是很合理的，只有13.0%的人认为不合理，还有14.7%的被调查者则表示对此并不清楚。(2)对于报销方不方便这一问题，由于在被调查者中有近60%的人没有报销过，因此，有41.8%的调查对象对于现在的报销程序并不了解，还有43.5%的人通过他人讲述或者自己的亲身经历，则认为现行的报销程序还是很方便的，还有14.8%的人则认为不方便。通过分析，笔者发现，从整体来看，当地居民对现行的新型农村合作医疗制度还是比较满意的，但是也有一部分人认为仍然需要改善现行的制度。（四） 农民对就医现状的满意程度与对新农合的满意程度的关系表4 农民对就医现状的满意程度与对新农合的满意程度的关系就医现状满意程度合计满意一般不满意新农合满意程度满意不满意40155927175411696合计558671212通过数据分析，笔者得出表4，来反映当地农村居民对就医现状的满意程度与其对新型农村合作医疗的满意程度的关系。从表5可以看出，在对就医现状满意的55名调查者中，有40人对现阶段的新型农村合作医疗制度满意；认为就医现状一般的86人中，59人对新农合表示满意；而在71位对就医现状不满意的被调查者中有54人对现行的合作医疗不满意。可见，人们对于目前的就医现状的满意程度直接影响到他们对新农合的评价。（五） 改进措施在笔者的调查过程中，也重点调查了农村居民认为改善农村医疗卫生状况的措施，通过整理得知，在农民心中，要改善农村现在的医疗卫生状况，首先需要减少医疗的费用，占48.3%；其次是提高医生技术，占20.8%；而加大国家对农村医疗卫生的投入则位列第三，占到了9.7%；值得一提的是，提高医务人员的职业道德也达到了8.7%，